急性血源性骨髓炎的临床表现：　　1、最典型的全身症状是：起病急骤，全身中毒症状明显;前驱疗状有全身倦怠、继以全身酸痛，食欲不振。寒战、高热至39℃以上，呈败血病样发作。儿童可有烦躁，呕吐与惊厥。亦可可出现脑膜刺激症状。此病人往往有贫血脱水和酸中毒，重者可有昏迷和感染性休克。　　2、局部症状按感染部位、范围、年龄等可表现不同。首先是疼痛，细菌在骨干部骨髓内繁殖，局部炎性充血，因炎症性渗出物引起骨内压增高而出现自发痛，新生儿及乳儿因不会讲话，疼痛表现为患肢不动(假性麻痹)，换尿布时哭闹。局限在骨干骺部的压痛最重要，是最早出现的局部表现。发热、发红是典型的急性炎症表现。因反应性炎症引起关节肿胀、关节液的潴留是无菌的，以后随病期的.进行症状不断出现。骨髓内的脓液向骨外排出，骨髓腔内压下降而疼痛减轻，但肿胀、发红、发热持续，在骨包壳尚未形成的亚急性期，可出现可不出现骨膜增殖，死骨存在，甚至大段骨完全坏死、病理骨折、畸形、假关节;多发窦道形成。股骨近远干骺端、肱骨近端均包括在关节内脓液直接波及关节内形成化脓性关节炎。化脓性关节炎也可直接波及干骺端，引起干骺端及骨骺的骨髓炎。

　　急性血源性骨髓炎的诊断：　　早期诊断比较困难，两周后x线摄片变化逐渐明显，诊断多无困难。　　一、化验检查　　1.白细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。　　2.血培养可获致病菌，但已用过抗生素者阳性率低。　　3.局部脓肿分层穿刺。　　4.X线检查：早期是无骨质改变的X线征，2～3周以后，X线表现骨质疏松，—般在干骺端处有—模糊区和明显的骨膜反应，并可见到肿胀的软组织阴影，数周以后出现骨破坏现象，周围骨萎缩，死骨和骨壳形成，以后出现硬化的死骨阴影。　　5.骨扫描：骨扫描比单纯X线拍片的阳性率快而敏感。　　6.CT和MRI检查滑关节感染性疾病的诊断，MRI在X线拍片、骨扫描之上，由于炎症性渗出物及缺血部反应，MRI能确切掌握病变的范围，特别在炎症充血期，无骨破坏时及椎间盘、椎管内感染，更有独特的诊断价值。X线变化出现前，CT诊断不能定时，MRI能准确的描写。即使发病48小时内，X线、CT没变化时，MRI都能显示明确的变化。　　诊断　　急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，应结合临床症状和实验室检查做出诊断。血培养和分层穿刺液培养在病因诊断是价值较大。　　鉴别诊断：　　早期应与蜂窝织炎、丹毒等软组织炎症鉴别。蜂窝织炎、丹毒，全身症状稍轻，局部红肿明显，多系链球菌感染，对青霉素治疗敏感。

　　急性血源性骨髓炎的治疗概要：　　急性血源性骨髓炎早期控制感染防止炎症扩散。充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡。应首选针对金黄色葡萄球菌的有效抗生素。一般应用河路的治疗方针比较合理。用适当夹板或石膏托限制活动。　　急性血源性骨髓炎的详细治疗：　　急性血源性骨髓炎的治疗：　　关键是早期诊断，早期控制感染防止炎症扩散。一旦形成脓肿，应及时切开减压引流，防止死骨形成，使病变在早期治愈。否则，易演变成慢性骨髓炎。　　1.全身支持疗法：包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息。　　2.药物治疗：应首选针对金黄色葡萄球菌的有效抗生素，待细菌培养和药物敏感试验有结果时，再调整相应的抗生素。及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后2周左右。大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗。如经治疗后体温不退，或已形成脓肿，则药物应用需与手术治疗配合进行。　　3.外科治疗：一般应用河路的治疗方针比较合理。急性骨髓炎初期的外科治疗，应用骨髓内穿刺及开窗进行排脓、搔刮、洗净，必要时行持续冲洗。手术方法有钻孔引流和开窗减压。切开减压引流是防止病灶扩散和死骨形成的有效措施。如联合应用大剂量抗生素治疗2～3天不能控制炎症，诊断性穿刺抽出脓液或炎性液体，均应做局部钻孔或开窗进行减压引流。急性骨髓炎初期的外科治疗，应用骨髓内穿刺及开窗进行排脓、搔刮、洗净，必要时行持续冲洗。　　4.庆大霉素链应用：病灶清除后如病灶较少，可植入庆大霉素链珠。仅仅适于病灶比较局限的慢性骨髓炎。　　5.局部固定：用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形。减少疼痛和避免病理骨折。

　　急性血源性骨髓炎的病因、病理概要：　　急性血源性骨髓炎的病因主要为原发感染灶多为上呼吸道感染、中耳炎、疖的细菌引起的，多数以金黄色葡萄球菌。其病理改变有4个方面：脓肿形成，向外发展和直接进入髓腔;被剥离的骨膜由于反应形成新生骨骨壳形成;骨坏死，死骨形成;修复。　　急性血源性骨髓炎的详细解释：　　急性血源性骨髓炎的病因：　　1.原发感染灶多为上呼吸道感染、中耳炎、疖等。近年来随抗菌素的升级，致病菌也在不断发生变化，但仍以金黄色葡萄球菌占多数。其他细菌有：白色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等，革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等均可发生，也有病毒引起感染的报道。现在耐药菌正不断的增加，可能与滥用抗菌素有关。　　2.小儿多发生于长、短管状骨的干骺部，成人则多发生于骨干部。下肢占绝大多数，下肢发病是上肢的2～6倍。尤其是好发在膝关节上下。　　病理：　　1.脓肿形成：感染蔓延的途径有两个可能：　　(1)向外发展：骨脓肿向外发展，突破干骺端的密质骨，达骨膜下形成骨膜下脓肿，骨膜下脓肿逐渐增大而压力增高时，感染即经由骨小管系统侵入髓腔，也可穿破骨膜向软组织扩散。　　(2)直接进入髓腔：骨感染向髓腔的方向蔓延，脓肿直接进入髓腔，髓腔内脓液压力增高时又经骨小管系统向外蔓延到骨膜下，形成骨膜下脓肿。　　小儿骨骺板可减少直接蔓延进入关节的机会。但是，成人缺乏这道防线，比较容易并发化脓性关节炎。　　2.骨壳形成：感染蔓延到骨膜下，形成脓肿，　　同时被剥离的骨膜由于反应形成新生骨，并逐渐增厚，即形成骨壳。由于感染继续存在，骨壳本身亦遭破坏，故骨壳不规则形成骨瘘孔。　　3.骨坏死，死骨形成：当骨膜被脓肿剥离骨面时，该部骨皮层即失去来自骨膜的血液供应而发生骨坏死，当骨的营养血管同时因感染而栓塞时，坏死更为广泛。　　4.修复：修复和炎症的控制，是由于肉芽组织的作用，将坏死骨包围，死骨游离，小的可吸收或被排出;大的多需手术摘除。形成的骨壳是维持骨干连续的唯—保证，因此取出大块死骨时，应该在骨壳形成后。