股骨颈骨折的临床表现：　　有受伤病史。伤后诉髋部疼痛，不能站立和行走，下肢呈外旋畸形，髋内收、轻度屈曲、短缩。检查可见髋部腹股沟中点下方压痛，足跟和大粗隆纵向叩击痛阳性。X线检查是确诊的唯一办法，并可作为分类和治疗的依据。　　1.畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形　　2.疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。　　3.肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。　　4.功能障碍：移位骨折患者在伤后不能坐起或者站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些患者要特别沣意。不要因遗漏诊断使无移位骨折变成移位的不稳定骨折。其患肢短缩，在移位骨折，在远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。　　5.患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

　　股骨颈骨折的诊断：　　1.病史：外伤史。　　2.临床表现　　主要为患髋的疼痛，不敢站奇行走或下肢活动受限。畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。　　3.辅助检查　　(1)体格检查：下肢内收外旋短缩畸形，外旋为45°一60°。少有局部肿胀及瘢痕。可出现局部压痛(主要为腹殷沟中部)及轴向叩击痛。Bryant三角底边较对侧缩短小于5 cm(正常约5 cm)，大转子上移超过Nclaton线。　　(2)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂坐骨结节联线之上;②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。短于健侧。最后确诊需要髋正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考也不可缺少。应值得注意的是有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的x线片上可以看不见骨折线。等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象.骨折线才清楚地显示出来。因此，在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，3周后再拍片复查。　　4.必需检查项目：　　(1)血常规、尿常规、大便常规;　　(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂;　　(3)凝血功能;　　(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);　　(5)髋关节正侧位X线片;基本可确定诊断，嵌入型股骨颈骨折无明显错位，通常股骨颈可见模糊的致密骨折线，局部骨小粱中断，局部骨皮质出现小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形较明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同，股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显，或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离，或股骨干外旋明显时，提示骨折不稳定，错位型股骨颈骨折较常见，亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角，股骨干外旋向上错位，骨折线分离明显。　　(6)胸片、心电图。　　(7)根据患者病情可选择：必要时行下肢深静脉超声检查;超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

　　股骨颈骨折的治疗概要：　　股骨颈骨折予以手法复位，需卧床休息。复位方法有闭合和切开两种。术前生活质量及活动水平较好。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。常规化验指标无明显异常等即可出院。　　股骨颈骨折的详细治疗：　　股骨颈骨折的治疗：　　(一)非手术治疗　　1.适应证　　(1)无移位型骨折：如Gardon I型骨折，皮牵引或穿防旋鞋4—6周治疗后可下床逐步活动，但患肢不可负重，需待骨性愈合后恢复负重行走。　　(2)移位型骨折：即GardonⅢ或GardonⅣ。因为身体一般状况很差难以手术治疗患者，可考虑功能性治疗，此类患者治疗过程中治疗基础疾病的同时需注意压疮、坠积性肺炎、DVT的发生。　　2.治疗方法　　予以手法复位，需卧床休息，皮牵引或穿防旋鞋4—16周，然后逐步离床活动。对于其中一部分患者转变为移位型骨折，目前绝大部分医生主张手术治疗。　　3.复位方法　　(1)闭合复位：McELvenny法、Swiontkowski和Leadbetter法。　　(2)切开复位：一般用于闭合复位失败或缺乏术中x线透视设备的条件下使用。　　4.复位质量评价　　可根据Gardon复位指数加以评价。Tornvist将骨折能够接受的骨折复位标准定位。①侧方移位<5 mm;②正位x线片上的Garden指数为160°-170°，侧方成角小于100。。　　(二)手术治疗　　根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)　　1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。　　2.无严重的合并症。　　3.术前生活质量及活动水平较好。　　4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。　　标准住院日10-18天。　　注意：　　1.必须符合第一诊断。　　2.当患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。　　选择用药：　　1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。　　2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。　　3.术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。　　手术日为入院第1-5天：　　1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。　　2.手术方式：　　(1)内固定治疗　　①移位型骨折：予以骨折内固定：予以空心拉力螺丝钉固定。高质量的复位有助于增加骨折愈合的机会并降低股骨头坏死的概率。　　②无移位型骨折：如Gardon I型或GardonⅡ型，需卧床休息，皮牵引或穿防旋鞋4—16周，然后逐步离床活动。对于其中一部分患者转变为移位型骨折，目前绝大部分主张手术治疗，对于年老体弱、麻醉耐受性差的患者，可采取基础麻醉加局部麻醉，采用空心钉经皮固定。　　③基底型股骨颈骨折：此类骨折骨折线位于后关节囊支持带以远。容易愈合。很少发生股骨头缺血性坏死，但骨折段产生的弯曲力矩很大。若行3枚空心螺丝钉内固定，螺丝钉在远骨折段内缺乏有效支撑结构，成为点状固定。难以承受轴向负载，易于失效。故通常采用动力髋螺丝钉(DHS)附加1根防旋螺丝钉。也可以采用具有双拉力钉结构的股骨近端髓内钉。　　(2)人工关节置换　　①适应证：①年龄：大于65岁，预期寿命不大于10—15年者，对于小于65岁的新鲜骨折，可先考虑行内固定治疗;②严重骨质疏松;③全身状况差，身体虚弱，难以耐受二次手术;④局部并存其他疾病：如骨折前已有股骨头坏死、严重骨关节炎、类风湿等;⑤存在神经系统疾病：如频繁全身性癫痫发作，严重帕金森、脑卒中引起偏瘫等;⑥骨折不愈合或陈旧性股骨颈骨折，年龄超过60岁;⑦内固定失败，无再次内固定条件;⑧治疗依从性差的患者。　　②关节置换类型选择：采用全髋或者半髋一直存在争议，实际具体应用中应当理性客观对待，对于身体条件差、并发疾病多的高龄患者应首选半髋置换。　　3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。　　4.输血：视术中出血情况而定。　　术后住院恢复6-14天：　　1.必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。　　2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。　　3.术后处理：　　(1)抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;　　(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;　　(3)术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》;　　(4)术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》;　　(5)术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。　　(三)出院标准：　　1.体温正常，常规化验指标无明显异常。　　2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)，无皮瓣坏死。　　3.术后X线片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定。　　4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

　　病因：　　造成老年人发生骨折有两个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小粱数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重的2～6倍)，局部应力复杂多变，囚此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下或下肢突然扭转.甚至在无明显创伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过多过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称为疲劳骨折。