临床表现：　　1、患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。　　2、肱骨外科颈是指解剖颈下2～3cm处，相当于大小结节移行于肱骨干的交接处。为松、密质骨交界部，此处皮质骨突然变薄，故易发生骨折。老年人骨质疏松、韧带松弛，肱骨外科颈骨折常为粉碎性，局部出血多，周围软组织损伤重，可合并肩关节脱位或腋神经血管损伤，若处理不当，可遗留严重的肩关节功能障碍。

　　诊断：　　根据受伤史，肩部疼痛，活动时加剧，肱骨大结节周围压痛明显，肩部畸形，可扪及骨擦感，肩部x线片检查即可确诊，并且可显示骨折的类型，以供治疗参考。　　鉴别诊断：　　注意肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

　　肱骨外科颈骨折的治疗概要：　　肱骨外科颈骨折中三角巾悬吊予以颈腕吊带治疗。手法复位应避免粗暴操作和反复操作，最好在良好麻醉及x线透视下进行复位。经皮撬拔复位对难以复位的病人可在x线透视下用克氏针撬拔，配合手法复位。空心螺纹钉经皮固定手法复位。切开复位内固定适于闭合复位失败。　　肱骨外科颈骨折的详细治疗：　　治疗：　　老年期肱骨外科颈骨折的特点是：骨折位于肩部，软组织损伤重，以及血肿机化粘连和关节已有退变等，极易导致肩关节僵硬。移位骨折，近折端短，不易复位和固定。这就要求骨折的治疗要能提供早期无痛关节功能锻炼，防止关节僵硬，才能获得满意的疗效。骨折的治疗方法要依骨折类型兼顾上述特点进行选择：　　1.三角巾悬吊 对无移位骨折、嵌插型骨折，只用三角巾悬吊即可。有轻度移位的骨折，予以颈腕吊带治疗，成角畸形可因重力关系而得到矫正。为防止上臂旋转，应加用绷带行贴身位固定，通常较痛，需服止痛药1—2周。2周后如无特别疼痛，可除去绷带。吊带应置于外衣之内，并行肩部摇摆活动，外展屈曲活动，前臂每天活动3或4次，以伸屈肘关节。　　2.手法复位为避免进一步损伤周围软组织、腋神经、血管，复位前应仔细分析骨折类型，明确整复手法，要求解剖复位或近解剖复位。应避免粗暴操作和反复操作，最好在良好麻醉及x线透视下进行复位。老年人肩部肌肉松弛，复位相对容易。但是，骨折超过6周，不宜复位，仅采取较长时间、积极的药物治疗及康复治疗。　　3.经皮撬拔复位对难以复位的病人可在x线透视下用克氏针撬拔，配合手法复位。对骨折脱位手法复位困难者，可在肩部外侧、肩峰下3cm处向肱骨头旋人一枚螺纹针，将针向外拉，再略牵引上肢，然后压迫肱骨头部，常能复位。复位后拔除螺纹针。　　4.经皮穿刺内固定经严密消毒和良好麻醉，用一克氏针自大结节处穿入直至眩骨中段;另选一克氏针自远折端进针，穿入近端的肱骨头。也可自远端向肱骨头平行或交叉穿入两枚克氏针固定。术后用适当的外固定2～3周。　　5.空心螺纹钉经皮固定手法复位后，于远折端近三角肌止点处切两个小口，用血管钳分至骨膜，分别用导针自远折端进针，向上内穿至肱骨头，透视确认位置后，顺导针拧入两枚自攻型拉力螺钉，再拔出导针。本法内固定骨折不影响三角肌收缩，可早期活动。　　6.切开复位内固定适于闭合复位失败;肱骨头移位至腋窝内侧壁，骨折粗糙面被前锯肌纤维所约束，不可能闭合复位;折端有软组织嵌入;合并神经血管损伤;骨不连者。

　　病因：　　此骨折多为间接暴力导致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨于向上传导冲击引起骨折;肩部外侧直接暴力亦可引起骨折。　　(1)裂纹型骨折　　即由直接暴力所致。　　(2)外展型骨折　　跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。　　(3)内收型骨折　　跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有互相嵌插。　　(4)肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位　　多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位。暴力继续作用，再引起肱骨外科颈骨折。