【症状】　　1.急性肾盂肾炎　　常见于育龄妇女。　　(1)全身感染症状　　起病急，可有寒战、高热，体温多在38～39"C，也可高达40"C，热型不一，伴头痛、全身酸痛，恶心、呕吐，甚至腹胀、腹泻。　　(2)泌尿系症状　　部分肾脏感染病人也同时有下尿路感染症状，包括尿频、尿痛。可能一侧或双侧肾脏扩大和有触痛，感染侧背部的小范围区域有压痛，有时腹肌严重收缩，病人可能感到阵发性地剧烈疼痛，它是由于一侧输尿管痉挛所致(肾绞痛)。这种绞痛可能由感染或肾结石通过输尿管的激惹所引起。慢性肾盂肾炎，疼痛可模糊不清，可反复发热或完全不发热。儿童患者全身症状重，泌尿系症状轻。　　2.慢性肾盂肾炎　　肾盂肾炎病程超过半年，同时有下列情况之一的，可诊断为慢性肾盂肾炎，在静脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形、狭窄;肾外形可凹凸不平，且两肾大小不等;肾小管功能有弥漫性损害。　　(1)尿路感染表现　　常见间歇性出现无症状细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状，轻微的胁部或腹部不适，间歇性低热等表现。　　(2)慢性间质性肾炎的症状　　表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状，晚期，在小管间质损害的基础上，出现局灶性节段性的肾小球硬化，表现为大量蛋白尿或肾病综合征，病人的预后差，可逐渐进展至终末期肾病。幔性肾盂肾炎临床表现复杂，容易反复反作。目前被认为是较难根治而逐渐进展的疾病。　　3.并发症　　肾周围脓肿及肾乳头坏死好发于糖尿病及尿路梗阻患者，表现肾盂肾炎症状加重，高热，剧烈腰痛和血尿。

　　【诊断检查】　　一、辅助检查　　1.尿常规检查　　尿色有时昆浊，尿沉渣镜下白细胞)5个/HP，对尿路感染的诊断有一定的意义。尿细胞排泄率是较准确检测白细胞尿的方法，正常人白细胞<20万/h，白细胞)30万/h为阳性，介于20-30万/人为可疑，应结合临床判断。白细胞尿不等于尿路一定有感染，这点应注意。　　2.尿细菌检查　　是诊断尿感的关键手段。清洁中段尿培养菌落计数常大于l05/mL有临床意义，目前倾向于临床症状符合尿路感染，菌落计数在103～105/mL时，也应考虑尿路感染。高度怀疑尿路感染，但无条件做细菌定量培养时，可用膀胱穿刺尿定性培养来诊断。　　3.尿化学检查　　本法简便有助于快速诊断，但阳性率低，只能作为菌尿的筛选试验，确诊还要靠尿细菌定量培养。亚硝酸盐试验最为常用，其依据大肠杆菌等草兰阴性细菌可使尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐，再应用试剂检测出亚硝酸盐的存在，泌尿系感染时阳性率为76.7%，但不能用于检测草兰氏阳性菌和假单孢菌属所致的感染。　　4.尿路感染的定位检查　　上下尿路感染临床表现很相似。但对治疗的反应和致病菌的类型却有明显的差别，因此有必要区分上、下尿路感染。　　(1)双侧输尿管插管法　　双侧输尿管插管法虽然其损伤性较大，但与所有其他感染的定位诊断方法相比，仍最为准确。　　(2)膀胱冲洗后尿培养法　　具有易操作、安全且无需膀胱镜专业人员的帮助，目前已代替输尿管插管法而作为感染的定位诊断方法。　　(3)尿酶检测　　尿酶的检测可反映小管炎症损伤，而肾髓质部位的感染可出现肾髓质炎症反应，因而尿酶增加。、　　(4)细菌抗体的检测　　肾脏感染常伴有直接针对病原苗抗原的特异性抗体的合成，来源于肾脏感染的细菌，抗体包裹试验阳性，而下尿路感染的细菌抗体包裹试验阴性。　　5.X线检查　　尿路X线检查的主要目的是了解尿路情况，以发现引起尿路感染易感因素如结石、膀胱输尿管返流、畸形等。对反复发作或病程超过半年者作尿路X线平片或静脉肾盂造影，可明确有否肾盂肾盏变形、缩窄、两肾大小不等、表面凹凸不平等慢性肾盂肾炎变化。　　6.同位素肾图检查　　可了解分肾功能、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及膀胱残余尿情况　　7.超声波检查　　是目前应用最广泛、最简便的方法，能检查出泌尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不匀、结石、肾盂重度积水、肿瘤及前列腺疾病等。　　二、根据病史、临床表现及实验室检查，不难作出本病的诊断。但需与下列疾病相鉴别：　　1.发热性疾病　　当急性尿路感染以发热等全身感染症状较突出，而尿路局部症状不明显时。易误诊为发热性疾病，如流感、疟疾、伤寒、败血症等，应详细询问病史，注意尿路的局部症状，作尿细菌学检查等可鉴别。　　2.尿道综合征　　多见于中年妇女，亦称为无菌性尿频、排尿不适综合征，指仅有尿频、排尿不适的症状，而无细菌尿的患者。具体病因尚不明了，据研究，这些病人中大部分是由焦虑性神经管能症引起，多有明显的心理因素，当注意力分散时，尿频的症状可明显减轻，长期服用安定有一定疗效。　　3.下尿路感染　　有尿频、尿痛、尿急症状，伴下腹部或膀胱区压痛，多无高热、腰痛、肾区叩痛。　　4.肾结核　　多系血行感染，急性期有低热、盗汗、乏力、腰痛、尿频、血尿等症状，但肾结核膀胱刺激征更突出，晨尿结核菌培养可阳性，普通细菌阴性，尿沉渣中可找到抗酸杆菌，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征。　　5.小管间质性肾炎　　各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎、药物相关的急性小管间质性肾炎、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性。　　6.慢性肾小球肾炎　　多有全身水肿、蛋白尿，先有肾小球滤过功能受损且重于肾小管功能受损，两肾同时缩小，外形光整，无肾盂肾盏变形等支持慢性肾小球肾炎诊断。

　　肾盂肾炎的治疗概要：　　临床上应根据病人的严重程度，制定不同的治疗方案。感染者应根据尿菌培养及药敏试验选择有效抗生素治疗，要求抗菌药在尿内和血中均有较高的浓度，联合用药应主要限于严重的感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压。急性发作期用药同急性肾盂肾炎，应积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎反复发作并有反流性肾病，在药物治疗不能纠正反流时，则可采取手术治疗。　　肾盂肾炎的详细治疗：　　(一)抗菌药物选用原则　　1.选用对致病菌敏感的药物　　一般在无尿细菌培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对草兰阴性杆菌有效的药物，如治疗3天，症状无改善，则应按药物敏感试验结果来选药.复杂的尿感或在医院获得的尿路感染，耐药菌种较多，变形杆菌、绿脓杆菌等每对多种药物耐药。常需根据药敏选择抗生素。　　2.抗菌药物的药理学原则　　肾盂肾炎是肾实质深部感染。要求抗菌药在尿内和血中均有较高的浓度。对肾盂肾炎，最好能选用杀菌剂，羟氨苄青霉素、头孢菌素、氨基甙类抗生素和复方新诺明在血中浓度较高，且对常见的尿感细菌有效。　　3.联合用药　　联合用药应主要限于严重的感染。如绿脓杆菌感染多选用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素加氨基甙类抗生素治疗：耐青霉素的金葡菌感染多选用新青霉素I或Ⅱ与第一代头孢菌素或氨基甙类抗生素合用;变形杆菌感染可选用半合成广谱青霉素与氨基甙类合用;大肠杆菌可选用氨基甙类与第三代头孢合用。　　(二)一般治疗　　鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。服用碳酸氢钠lg，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。有诱发因素者应积极治疗，如肾结石、尿路梗阻、输尿管畸形等。　　(三)急性肾盂肾炎　　临床上应根据病人的严重程度，制定不同的治疗方案。　　1.轻型肾盂肾炎　　因引起急性肾盂肾炎主要细菌是草兰阴性菌，以大肠杆菌为主，可选用复方新诺明2片，每日2次，或吡哌酸0.5g，每日3～4次，或诺氟沙星0.2g，每日3次，疗程均为7～14天。　　2.较严重及重症急性肾盂肾炎　　较严重的病例有发热、肋脊角叩痛、血白细胞升高等，宜采用肌肉或静脉给予抗生素，可用头孢唑啉钠0.5g，每8小时1次或氨苄青霉素2g，每6小时1次，头孢噻肟钠2g，每8小时1次，3至5天后，症状好转。可改用口服抗菌药，疗程2～3周。重症急性肾盂肾炎均有寒战、高热、血白细胞显著升高，核左移等严重感染中毒症状，致病菌常为多重耐药的草兰阴性杆菌。应联合用药，常用的抗菌素有：①半合成的广谱青霉素：如对绿脓杆杆菌作用强的氧哌嗪青霉素40mg/kg，每6小时1次静滴，苯昧唑青霉素50mg/kg，每6小时静滴1次;②氨基甙类抗生素：如西梭霉素1.7mg/kg，每8小时静滴1次，丁胺卡那霉素6mg/kg，每日8小时静滴1次。肾功能减退时慎用;③第三次头孢菌素类：常用的有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢唑酮等，剂量为30mg/kg，头孢三嗪每12小时1次，头孢噻肟每6小时1次，其余每8小时1次静滴。一般14日疗程后，尿苗的阴转率可达90%左右。　　(四)慢性肾盂肾炎　　急性发作期用药同急性肾盂肾炎，慢性期治疗则较困难，应积极寻找并去除易感因素。抗生素常联合用药，疗程通常2～4周，若无效或再发，可行长程抗菌治疗，选用敏感药物分组，轮换使用，每组用一疗程，停药3～5天，总疗程为2～4个月，如仍无效或再发，可采用低剂量长期抑菌治疗，可用6～12个月，可防止再发，有些病例抑菌治疗后，肾功能可改善。慢性肾盂肾炎反复发作并有反流性肾病，在药物治疗不能纠正反流时，则可采取手术治疗。

　　最常见的感染途径是上行性感染，细菌经尿道口上行到膀胱，乃至肾盂引起感染，血行感染为细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏引起感染，此种途径少见。直接感染机会罕见，淋巴道感染尚不支持。　　急性肾盂肾炎的病因主要由于大肠埃希菌感染而引起的，其次为变形杆菌。革兰氏阳性球菌，尤其是凝固酶阳性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌偶尔亦引起急性肾盂肾炎。葡萄球菌可通过血液途径侵入肾脏引起菌尿症和肾脓肿。偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有些大肠杆菌表面有鞭毛，称作粘附素，可与宿主尿路上皮表面的受体结合。这类细菌非常易于引起尿路的感染，且毒性很强。　　慢性肾盂肾炎致病菌与急性肾盂肾炎相似，可由急性转为慢性。婴幼儿肾脏发育不完全，当发生尿路感染时易导致此病。有些成人患者为幼年时代的肾盂肾炎逐渐演变而来。最严重的肾瘢痕发生于有肾内返流的患者。有报告—些慢性期病灶和肾疤痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明发病机理中存在着免疫反应性损害。