1.症状　　有眼痛、畏光、流泪、视物模糊。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。发生并发性白内障和继发性青光眼时，视力可严重下降。　　(1)疼痛、畏光、流泪，疼痛可波及眼眶周围，伴视物模糊。　　(2)睫状充血或混合充血，一般充血程度与炎症轻重一致。　　(3)房水浑浊，裂隙灯下可见房水闪光和浮游物，表现为Tyndall征阳性，有时可发生前房积脓或前房积血。在前房出现大量纤维蛋白渗出，或有反应性黄斑和视盘水肿时，视力明显下降。　　(4)角膜后沉着物，可为小点状、羊脂状、色素性。　　(5)虹膜充血，色暗纹理不清，有时可见虹膜结节。　　(6)瞳孔缩小，对光反应迟钝。虹膜后粘连则瞳孔呈不规则状，扩瞳时更明显，严重者瞳孔缘全后粘连致瞳孔闭锁和虹膜膨隆。瞳孔区被机化膜遮盖称瞳孔膜闭。　　【并发症与后遗症】　　瞳孔闭锁、瞳孔膜闭、玻璃体浑浊、继发性青光眼、并发性白内障、视神经乳头炎、黄斑水肿、睫状体脱离、视网膜脱离、低眼压、眼球萎缩等。　　1.并发性白内障：炎症反复发作或转为慢性，造成房水改变，影响晶状体代谢，引起白内障。主要为晶状体后囊下混浊。也可能与长期点用糖皮质激素有关。　　2.继发性青光眼：前葡萄膜炎时，可因炎症细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网，虹膜周边前粘连或小梁网的炎症，均使房水外流受阻;瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水交通等机制，引起继发性青光眼。　　3.低眼压及眼球萎缩：炎症反复发作或慢性化，可致睫状体萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降，严重者眼球萎缩。

　　诊断检查：　　前葡萄膜炎本身的诊断一般并不困难，困难的是确定病因和诊断是何种类型的前葡萄膜炎。询问有关的全身病史和熟悉这些全身疾病的眼外表现，对做出正确诊断有很大帮助。　　(1)睫状充血或混合性充血：睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血，应注意鉴别。　　(2)KP：其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。按形状，可分为尘状、中等大小和羊脂状3种类型。前两种主要由嗜中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞沉积而成，后者主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成。尘状KP主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎;中等大小KP主要见于nlchs虹膜异色性葡萄膜炎，以及单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;羊脂状KP主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎。　　KP有3种分布类型，即下方的三角形、角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布。三角形是最常见的一种分布形式，见于多种类型的前葡萄膜炎;角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布主要见于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎和单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;角膜瞳孔区分布还见于青睫综合征。　　(3)房水闪辉(aqueous flare)：是由于血一房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的。前葡萄膜炎常有前房闪辉。但急性闭角型青光眼、眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期，也可因血一房水屏障功能损坏或未完全恢复而出现前房闪辉。因此，前房闪辉并不一定代表有活动性炎症。　　(4)房水细胞：在病理情况下，房水中可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。房水中大量炎症细胞沉积于下方房角，可见到液平面，称为前房积脓(hypopyon)。重度炎症尚可出现大量纤维蛋白渗出，使房水呈相对凝固状。　　(5)虹膜改变：可出现虹膜水肿、纹理不清等改变。虹膜与晶状体前表面的纤维蛋白渗出和机化可使二者粘附在一起，称为虹膜后粘连(posterior synechia of the iris)，如后粘连广泛，后房水不能流向前房，虹膜被向前推移而呈膨隆状，称为虹膜膨隆(irisbombe)。虹膜与角膜后表面的粘附称为虹膜前粘连(anterior synechia of the iris);此砷粘连发生于房角处，称为房角粘连(goniosynechia)。虹膜炎症可出现三种结节：　　①在瞳孔缘的灰白色半透明结节，称为Koeppe结节，主要见于非肉芽肿性炎症;②发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节，主要见于肉芽肿性炎症;③在虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节，也叫做虹膜肉芽肿，主要见于结节病所引起的前葡萄膜炎。　　(6)瞳孔改变：因睫状肌痉挛和瞳孔括约肌的持续性收缩，引起瞳孔缩小;散瞳后，虹膜后粘连不能完全拉开，瞳孔常出现梅花状、梨状和不规则状多种外观;如虹膜在3600范围内粘连，则称为瞳孔闭锁(seclusion of pupil);如纤维膜覆盖整个瞳孔区。则称为瞳孔膜闭(occlusion of pupil)。　　(7)晶状体改变：前葡萄膜炎时，色素可沉积于晶状体前表面，在新鲜的虹膜后粘连被拉开时，晶状体前表面可遗留下环形色素。　　(8)眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞，单纯虹膜炎前玻璃体内则无炎症细胞。但偶可出现反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。　　鉴别诊断：　　1.急性结膜炎　　结膜性充血，愈近穹窿部愈明显，有分泌物，但前房、虹膜、瞳孔正常。　　2.急性闭角型青光眼　　睫状充血，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔散大，眼压升高。

　　前葡萄膜炎的治疗概要：　　前葡萄膜炎治疗分为两大类即特异性治疗和非特异性治疗。抗炎治疗主要有两类药物，一类为糖皮质激素另一类为非甾体消炎药。睫状肌麻痹剂可以解除睫状肌的痉挛。中医辨证施治的理论对前葡萄膜炎进行治疗往往有较好的辅助效果。　　前葡萄膜炎的详细治疗：　　1.治疗原则 前葡萄膜炎的治疗原则是尽快消除炎症、预防和减少眼组织的破坏和并发症的发生。　　2.治疗方法 前葡萄膜炎的治疗分为两大类即特异性治疗和非特异性治疗。前者主要针对那些感染因素所致的前葡萄膜炎，后者则针对那些非感染性前葡萄膜炎。非特异性治疗又可分为两大类，一类为抗炎治疗，另一类为睫状肌麻痹药和扩瞳药治疗。根据给药途径，又分为眼局部给药治疗和全身给药治疗　　(1)抗炎药物的局部治疗：抗炎治疗主要有两类药物，一类为糖皮质激素另一类为非甾体消炎药。糖皮质激素有滴眼剂眼周注射制剂和全身应用制剂。对于绝大多数前葡萄膜炎来说滴眼剂因能很好地穿透角膜进入前房，因此，点眼往往能收到很好的效果。应用的频度和方法应视患者的严重程度而定，对前葡萄膜炎患者一般不需要进行结膜下注射糖皮质激素，通常也不需要全身用药但对那些有黄斑水肿、视盘肿胀和视盘水肿的患者，可考虑给予后筋膜囊下注射糖皮质激素或短期给予中等剂量糖皮质激素口服治疗。非甾体消炎药主要是通过抑制脂氧酶的活性而抑制花生四烯酸代谢产物的产生。这些产物是重要的炎症介质特别是在手术或外伤后引起火罐网的炎症反应中起重要作用。常用的非甾体消炎药有阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松片剂和吲哚美辛及双氯芬酸钠滴眼剂由于口服药物多有胃肠道及其他系统的副作用，目前多选用滴眼剂点眼治疗常用的药物有普拉洛芬滴眼剂、双氯芬酸钠滴眼剂等。　　(2)睫状肌麻痹剂点眼治疗：睫状肌麻痹剂可以解除睫状肌的痉挛，减轻疼痛充血、水肿等炎症反应，有利于炎症的恢复。此外，此类药物的一个重要作用是扩瞳，可预防虹膜后粘连和拉开新鲜的虹膜后粘连因此是一类治疗前葡萄膜炎的重要药物。常用的扩瞳剂和睫状肌麻痹剂有托吡卡胺、去氧肾上腺素、环喷托酯(环戊醇胺酯)、后马托品、东莨菪碱、硫酸阿托品等。　　阿托品具有强烈的睫状肌麻痹作用，仅用于非常严重的急性前葡萄膜炎，一天可点眼数次。由于此药具有持久的扩瞳作用，使瞳孔处于固定状态，此时也可引起虹膜后粘连，因此，此药不宜长期使用健康搜索。在非常严重的前葡萄膜炎得到遏制后，应改为后马托品眼膏或滴眼剂治疗。　　后马托品既有快速的扩瞳作用又具有睫状肌麻痹作用，其作用时间持续1～3天可使瞳孔处于不断活动状态，对预防虹膜后粘连至关重要。因此，对于多数前葡萄膜炎它是首选的睫状肌麻痹药。　　托吡卡胺有快速的扩瞳和睫状肌麻痹作用，但作用时间短，可用于轻度至中度的前葡萄膜炎，点眼1～2次/d;去氧肾上腺素仅有散瞳作用，一般仅用于散瞳检查，或应用于非常轻微的不易形成虹膜后粘连的前葡萄膜炎患者。　　前房闪辉和前房炎症细胞代表了不同健康搜索的临床意义，可根据二者的不同程度选择抗炎药物(糖皮质激素，非甾体消炎药)和睫状肌麻痹剂进行治疗。　　3.中医中药治疗　　中医认为，发病初期系肝胆风热，治宜祛风清热，根据中医辨证施治的理论对前葡萄膜炎进行治疗往往有较好的辅助效果。急性者多属风热犯目证见头痛目赤畏光、流泪或鼻塞流涕，或有口干咽痛，治宜疏风清热药用银花20g连翘15g、菊花18g、薄荷12g芦根15g、川芎12g、白芷10g、夏枯草15g;伴有口渴者加石膏20g元参15g;大便秘结者加大黄12g、川朴12g。用滑石、寒水石各20g，防风、黄芩、蔓剂子各10g煎水热敷，效果更佳。每日1次。

　　【病因】确切原因不明。　　1.外源性感染如细菌侵入或毒性化学物质损害。　　2.内源性感染　　是主要原因。如体内其他部位感染灶转移而来，或对病原体毒素或病灶感染等引起的自身免疫反应。　　3.继发性感染　　为邻近眼组织的炎症蔓延如角膜炎和巩膜炎，或陈旧性眼内积血、眼内肿瘤的坏死组织、视网膜脱离等所引起的中毒性或变应性反应所致。　　分类：　　①急性前葡萄膜炎，HLA—B27多呈阳性，且多合并有关节强直性脊椎炎、生皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病;　　②慢性前葡萄膜炎，如Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、青睫综合征、儿童的白色葡萄膜炎等;　　③既可出现急性炎症，又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。