患者起初自觉口角流涎、不能自收，说话、吹口哨时漏气;继则别人提示或照镜发现口眼歪斜(患侧闭眼困难、口角下垂，嘴角歪向健侧)，在说话、发笑时面容不对称。

　　【诊断要点】　　患侧面肌运动功能减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅或消失，鼓腮、吹口哨漏气，闭眼、漏齿时面容不对称;患耳鼓膜边缘穿孔，耳道溢脓污秽臭腐。x线或CT扫描示乳突有骨质破坏;听力检查呈传导性聋或混合性聋;泪腺分泌试验、味觉试验、面神经电图、面肌电图等检查有助于判断面神经损害部位及程度。　　【鉴别诊断】　　(1)中枢性面瘫(核上瘫)：由颅内面神经核以上部位病变所致，表现为不完全性面瘫(提额皱眉、闭眼正常，嘴角向虑侧歪斜)，并伴有颅脑病变的相应症状。　　(2)周围性面瘫(核下瘫)：由包括脓耳在内的多种原因引起，临床常见的有以下两种：①耳带状疱疹：以耳痛、外耳疱疹，甚或耳聋、眩晕、口眼歪斜为点要表现;②贝尔氏面瘫：常无明显诱因而突然发生口眼歪斜，或有耳后完骨痛，但无脓耳表现。

　　本病的首选治疗方法是手术疗法，包括有中耳乳突根治术、面神经探查减压术、面神经改道吻合术、耳大神经移植术等，临床需酌情选用。而药物与针灸治疗为辅助治疗，具有抗炎消肿、促进面神经功能恢复的作用。　　1.药物治疗　　(1)热毒壅盛，燕灼脉络　　证候：口眼歪斜，耳内流脓，耳痛剧烈，鼓膜充血、穿孔，耳道内脓稠秣臭，耳后完骨部叩压痛，伴有发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘，舌质红，苔黄。脉弦滑数。本证以口眼歪斜、耳内流脓、鼓膜穿孔及热毒壅盛的脉症为辨证要点。　　治法：清热解毒，活血通络。　　处方：龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。　　可加挑仁、红花、全蝎，以活血通络;合用牵正散，以祛风通络。　　(2)气血亏虚，湿毒阻络　　证候：耳内流脓日久。渐致口眼歪斜，久则面肌萎僻，鼓膜松弛部或边缘穿孔，中耳有肉芽或息肉。耳道脓液污浊臭秽，伴有面色无华，肢体倦怠，食少便溏，舌淡白，苔白腻，脉细弱。本证以耳内反复流脓日久，渐致口眼歪斜及气血亏虚脉症为辩证要点。　　治法：托毒排脓，祛瘀通络。　　处方：托里消毒散(《外科正宗》)加牵正散(《杨氏家藏方》)。　　若脓多者，加薏苡仁、冬瓜仁、车前草;若面瘫日久、面肌萎僻者，可用补阳还五汤。　　2.针灸治疗　　(1)体针　　基本处方：阳白 四白 颊车 地仓 翳风 合谷　　方中阳白、四白、颊车、地仓、翳风均位于面部，可疏调经筋气血、活血通络;合谷为循经远端取穴(面口合谷收)，与近部腧穴翳风相配，祛风通络。全方共奏活血通路，疏调经筋之功效。　　加减运用：肝胆火盛，加行间、侠溪清泄肝胆;气血亏虚，加气海、血海、足三里补气养血;气血瘀滞，加太冲、膈俞行气活血。抬眉困难加攒竹;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆。　　操作方法：面部腧穴、应采用平补平泻法。在急牲期手法不宜过重;肢体远端的腧穴，采用常规刺法。因虚实补泻。　　(2)穴位贴敷或注射：取颊车、地仓、下关、曲池、翳风、外关等穴，用蓖麻仁捣烂，敷贴穴位;也可选用丹参注射液、当归注射液或黄芪注射液作穴位注射，每次l一2穴，各穴轮流使用，每穴注入药液0.5一l m1，隔日1次，5～7日为1疗程。　　(3)屯针：取太阳、阳白、地仓、颊车，接电针仪，以断续波刺激10—20分钟，强度以面部肌肉微见跳动为宜。适合于恢复期。　　3.其他治疗　　(1)手术：脓耳面瘫早期行中耳乳突根治术，术中酌情考虑行面神经探查减压术;面瘫日久，经探查面神经已断离，可行面神经改道吻合术或耳大神经移植术;若面神经损伤已不可恢复，则行筋膜悬吊术，以改善面部不对称畸形。　　(2)理疗：频谱或超短波理疗，有助于消除面神经周围炎性水肿，促使其功能恢复。

　　面部脉络循行于耳周骨壁，若脓耳热毒炽盛，或日久邪毒潜伏，灼腐耳周骨壁，致使脉络闭阻不通，或断裂损伤，则可导致面瘫。　　1.热毒盛.蒸灼脉结　　肝胆热盛、挟火毒上攻耳窍，腐肉为脓，蚀骨伤络，致脉络闭阻，肌肤失养，而筋肉弛缓不收。　　2.气血亏虚。湿毒阻络　　脓耳日久，气血亏虚，湿毒困结耳窍，闭阻脉络，使面部肌肤失养而为病。