常见证候　　肝气郁结失语：精神抑郁，表情愁苦。突然失语，移时恢复，或心烦易怒，胸胁胀痛。妇文乳房张痛，月经不调，食少纳呆，舌苔薄自，脉弦。　　风痰闭窍失语：突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或半身不遂，舌苔白腻。脉弦滑。　　瘀血阻络失语：头痛如锥刺，失语，或半身不遂，口眼呙斜，面色晦暗，舌质紫黯有瘀斑，脉涩。　　肾精不足失语：失语，头晕耳鸣，腰膝痠软，二便失禁，发白齿落，动作迟缓，舌质淡，脉沉细。

　　【证治方药】　　(一)肝气郁结　　1，临床表现：精神抑郁，表情愁苦，突然失语，为一过性，移时即恢复。或心烦易怒，胸胁胀痛，食少纳呆，妇女乳房胀痛，月经不调。舌苔薄白，脉弦。　　2、病因病机：情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司。以中年女性为多，病情较轻。　　3。治法：疏肝理气解郁。　　4，方剂：柴胡疏肝汤(《景岳全书》)台香苏散(《局方》)加减。　　药物：柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草6g，香附10g，陈皮6～10g，苏叶10g，桔梗6g。　　方义：柴胡、香附、枳实疏肝解郁。陈皮、苏叶和胃理气，桔梗、枳实宽胸，甘草、桔梗利咽，白芍、甘草缓急。　　加减：痰盛者加石菖蒲、制南星化痰通窍，血瘀者加丹参、川芎、红花化瘀活血。　　5，变通法;可用逍遥散(《局方》)合半夏厚朴汤(《金匮要略》)加减，疏肝理气，化痰降逆。　　(二)风痰闭窍　　1，临床表现：突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或口眼歪斜。或半身不遂。舌体歪斜，舌苔白腻，脉弦滑。　　2，病因病机：素体肝阴不足，阴虚阳亢，用亢化风，加之脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，风痰上壅清窍而致失语。不易恢复，为中风之中脏腑，病情较严重。　　3，治法：豁痰开窍。　　4，方剂：海痰汤(《济生方》)加减。　　药物：制南星10g，法半夏10g，化橘红10g，石菖蒲10g，枳实10g，党参10g，竹茹10g，茯苓10g，甘草6g。　　方义：制南星、半夏、橘红、石菖蒲豁痰开窍，枳实理气，党参益气，竹茹、甘草、茯苓和胃健脾。　　加减：昏迷不省人事者，加安宫牛黄丸(《温病条辨》)或牛黄清心丸(《局方》)清心开窍。喉中痰鸣，口角流涎者。加竹沥、僵蚕涤痰祛风。痰热加天竺黄、竹沥清化痰热。舌体、口眼歪斜，四肢抽搐者，加羚革角、钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、白附子息风搜络，即合牵正散(《杨氏家藏方》)用。　　5，变通法：如肝阳上亢，风痰阻络，可用羚羊角钩藤汤(《道俗伤寒论》)合牵正散加减，药用羚羊角粉、钩藤、石决明、菊花、竹茹、石菖蒲、天麻、全蝎、僵蚕等，平肝息风。上述诸证缓解后舌强失语者，可用神仙解语丹(《医学心悟》)加减，药用石菖蒲、炙远志、天麻、羌活、制南星、白附子、全蝎、僵蚕。诸证缓解后舌强失语者，也可用资寿解语汤(《奇技良方》)加减，药用羚羊角、钩藤、羌活、全蝎、天麻、僵蚕、枣仁、附子、竹沥、姜汁、防风等，均为平肝息风、通窍解语之剂。　　(三)瘀血阻络　　1，临床表现：失语舌强，头痛如锥刺，或半身不遂，口眼歪斜，面色晦黯。舌质紫黯瘀斑，脉涩。　　2，病因病机：多由头部外伤后，瘀血内停;中风病气血瘀滞，络脉弈阻所致。　　3，治法;活血化瘀。　　4，方剂：补阳还五汤(《医林改错》)加减。　　药物：黄芪30～45g，桃仁15g,红花10g，菖蒲10g，蒲黄10g，当归10g，生地15g，川芎l0g，赤芍15g，地龙10～15g，僵蚕l0g。　　方义：黄芪益气以助血运，桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍活血化瘀。菖蒲、蒲黄通窍解语，地龙、僵蚕撞风通络。　　加减：半身不遂、口眼歪斜。加全蝎、蜈蚣控风通络;痰多流涎，加制南星、半夏、橘红豁疲开窍。　　5，变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。　　(四)肾精不足　　1，临床表现：失语舌强，面赤如妆，半身瘫痪，二便失禁，发白齿落，动作迟缓。舌质淡，脉沉细虚，两尺大而无根。　　2，病因病机;先天不足。后天失养;或亡血亡液，阴精亏损;或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，冲明失养，清窍失养。　　3，治法：滋补肾精，益智填髓。　　4，方剂：地黄饮子(《宣明论方》)加减。　　药物：熟地15g，山萸肉L5g，石菖蒲15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，炙远志10g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，牛膝15g。　　方义：熟地、山萸肉补肾阴，肉苁蓉、巴戟天、牛膝温肾阳，石菖蒲、远志通窍安神，石斛、麦冬、五味子养心阴。　　加减：阳虚形寒者，加附于、肉桂温阳;瘀血阻络者加蒲黄、红花化瘀。　　5，变通法：阴虚燥热，手足蠕动，舌强失语，口无流涎，舌嫩红或红绛无苔，脉弦大者，可用三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。药用鳖甲、龟甲、牡蛎、玄参，菖蒲，生熟地、白芍、麦冬、甘草等，育阴息风通窍。　　【医家经验】　　孟宪坤中风不语针灸治疔经验　　治内风需辨脏腑，内风不语患者缘于肾水亏耗，血脉空虚;邪热壅盛，气血逆乱;脾热胃燥，痰迷心窍;脾胃虚寒，湿蒙清窍等原因，使人骤然昏倒，不省人事，舌强不语。内风不语为病变的危重症候，是中风病的主症之一。　　1，心经不语：①本经为患，多为邪热壅盛，证见神志不清，舌强不语，咽干心痛，渴而欲饮，面赤口糜，肢体拘急，舌绛无苔。脉滑数。办可称为实热闭证，治宜漳心开窍，凉血安神。针刺选用百会、神庭、四神聪、本神、人中、廉泉、金津、玉灌、神门、通里、中冲、三阴交、涌泉等。针刺顺序，足三阳经由上而下，足三阴经由下而上;手经反之。运用中强刺激，凉开手法，药用安宫牛黄丸、牛黄清心丸，并静滴清开灵等。此证为危难重症，针药并用，措施得当，生命可以挽回。②心包经为患，较心经受邪为轻，多为虚火上炎，证见神志时昏时醒，舌强不语，或自喜笑，或善悲伤，口干欲饮，心烦失眠，头晕面赤，四肢无力，掌中烦热，舌瘦无苔，脉细数。证属阴虚火旺，治宜滋阴降火，宁心安神。针刺选用四神瞬、本神、神庭、廉泉、阴郄、郄门、曲泽、阃使、大陵、中冲、列缺、三阴交、照海、然谷等。运用轻柔刺激，凉开手法。药用加减麦门冬汤、增液汤之类。③血脉空虚为患，心主血脉，血脉空虚，九窍不利，舌强不语，唇青，身冷，半身不遴。舌质紫黯，苔薄白。脉浮沉。治宜益气养血，通经活络。针刺百会、四神聪、神庭、廉泉、中脘、天枢、气海、曲池、舍谷、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。运用温补手法。药用八珍汤、补阳还五汤之类。　　2，脾经不语：患者脾虚，多生痰湿，湿蒙清窍，使神明似明似味，痰湿滞于廉泉致舌强不语，闭阻经络则肢体不用。然而痰湿可随体质而变化，患者素有蕴热，则痰从热化;若患者为虚寒之体，则从寒化。痰从热化，可移热于阳明，见大便燥结，舌质红、苔黄腻或燥黑，脉滑教。治宜清热息风，涤痰通腑。针刺选用百会、神庭、本神、廉泉、曲池、足三里、丰隆、支沟、阳陵泉、涌泉、然谷、三阴交、气海等穴。运用中强剌激，凉开泻法。药用安官牛黄丸、清气化痰丸、礞石滚痰丸等。若痰从寒化，见腹胀善噫，筋骨肌肉不利，寒湿下注，大便溏泻，舌体多见胖大，苔白腻，脉濡滑。治宜温化寒湿，通经活络。针刺选用中脘、天枢、气海、足三里、丰隆、内关、公孙。运用温补手法加灸，药用温胆汤、香砂六君子汤加减，亦可用周氏回生丹等药。　　3，肾经不语：见饥不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，坐而欲起，目朊院无所见，心如悬似饥，气不足则善恐，心惕惕如人将捕之，肾经循喉咙，挟舌本，若肾水匮乏，不能上乘，则致舌强不语。《医学心悟》指出：“肾经不语，则腰足痿痹，或耳聋遗尿。”①肾阴虚者兼见口干舌燥，咽喉肿痛，腰膝酸软，舌瘦无苔，脉细散。治当壮水之主，以制阳光。针刺选用廉泉、金津、玉液、列缺、照海、涌泉、然谷、三阴交、太溪等穴。运用轻柔清凉手法，达到清虚热、滋补肝肾的目的。药用六味地黄汤加减。②肾阳虚者，兼见鸡鸣腹泻，或二便失禁，腰膝酸软，精神萎靡，男子肾精枯冷，女子子宫脱垂，舌体胖大，苔薄白或灰黯，脉微细。重症则见反目、遗尿、口开、舌卷、手撒等脱绝危象。治当益火之源，以消阴翳。灸神阙(隔盐、隔姜灸均可)、气海、关元、肓俞，命门等穴。再针刺百会、足三里、内关、公孙。运用温补手法，达到益火补肾的目的。药用地黄饮子、独参汤等，或用金匿肾气丸研化服用。[孟宪坤，中风不语针灸证治心得，中医杂志，1992，33(11)：661～663]　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　1，取穴：风池、通里、金津、玉液为主穴。神昏配水沟、内关，痰浊壅盛配丰隆、公孙，瘀血甚配血海、肝俞，肝阳上亢配针百会，太冲，气虚配中脘、足三里，肾虚配肾俞、太溪。　　方法：金津、玉液二穴刺络放血;风池穴进针方向向舌根部，进针深l～1，5寸。他穴按常规针刺，百会沿皮刺，平补平泻。留针30分钟。　　疗程：每日1次，10次为1疗程。　　2，取穴。神根穴(位于足厥阴行间与太冲连线的中点)，配合上廉泉。　　方法：针刺用28号，2，5～3寸毫针，与皮肤成15～30。角斜剌。透过涌泉。配合上廉泉。直刺1～1，5寸。　　疗程：每日1次，10次为l疗程。　　3、取穴：以哑门穴为主穴，配廉泉、通里(瘫侧)，舌体僵硬加金津、玉液。　　方法：哑门穴用28号3寸毫针于第一和第二颈椎间(枕外隆凸下方的凹陷正中)进针，向下颌方向刺入1寸，不留针。廉泉针尖向舌根方向呈45。～60。夹角针刺，深0，8～1，2寸，不留针

　　肝气郁结失语与风痰闭窍失语：二者都与肝密切相关，失语一症在前者多表现为一过性，病情较轻，而后者为失语，不易恢复，为中风之风中脏腑，病情较严重。前者多有情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅，故见精神抑郁，表情愁苦，甚则心烦易怒。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍。神明失司，故见突然失语，由于病在气逆，故可移时恢复。肝部而致气机阻滞。经脉为之不畅，故见胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调。肝气横逆犯脾，脾失健运而出现食少纳呆。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之象。后者多由素体肝阴不足，阴虚阳亢，阳亢化风，加之饮食劳倦。脾胃内伤。脾虚痰盛，或肝阳亢盛，又煎熬津液成痰而致，风痰上壅，蒙蔽清窍，神明失司，故突然昏仆，不省人事，失语。风痰上盛，故喉中痰鸣，口角流涎。风痰横窜经络，故见半身不遂。舌苔白腻，脉弦滑亦为肝风内动，风痰闭窍之象。　　瘀血阻培失语：多由头部外伤后，瘀血内停;中风病气血瘀滞，络脉痹阻所致。头部瘀血，气血不通。故头痛如锥刺。神明失司，故见失语。瘀血停着，凝滞经脉，气血不利，故见半身不遂。口眼呙斜。瘀阻日久，面部肌肤经脉失于濡养，故见面色晦暗。舌质紫黯有瘀斑，脉涩为瘀血阻络之象。　　肾精不足失语：多见于先天不足，后天失于调养;或因亡血亡液，阴精亏损;或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，神明失养，故失语，头晕耳鸣，腰膝痠软。肾主藏精，而精血同源，肾精不足，则其华失泽，头发失精血濡养而枯白，骨之余牙齿失养而脱落。肾虚气化不利，故二便失禁。肾主作强，主伎巧。肾精不足则肢体痿弱，动作迟缓。舌质泼，脉沉细亦为肾精不足之象。　　中风后言语障碍，从症状特性可分为两大类;第一类为语音形成的失调或障碍，主要表现为发音不准，吐字不清，语调及速率节奏等异常，常伴有舌强、舌缓、舌体短缩或口噤不开等症状。第二类为语盲交流中的表达和理解方面的功能失调，主要表现为言语謇涩不畅，答非所问，言语多误等。前者称为舌疳，急性期多属肝风，慢性期多以脾，肾不调为主;后者称为语涩，急性期责之心、肝，慢性期多以心为主。两者在病位上有所不同。《冯氏锦囊秘录》则认为，中风不语因当从言语特征进行分类，其中指出;“中风不语之证有六：有失音不语者，有舌强不语者，有神昏不语者;有口噤不语者，有舌纵语涩者，有舌麻言謇者。”可见古人已对中风后言语障碍，接其症状特性有所分别。