常见证候　　风寒袭肺耳胀闷，耳内闭塞，闷胀不适，听力减退，耳鸣呈低音调，鼻塞清涕，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮。　　风热犯肺耳胀闷：耳内作胀。或有耳痛。耳鸣如刮风样，听觉减退，鼻塞涕黄，咽干作痛，咳嗽痰黄，发热恶风，汗出，舌苔薄黄，脉浮数。　　肝胆湿热耳胀闷：耳内胀闷压迫感，耳痛重，听觉减退，耳鸣声响大，头晕头痛，口苦咽干，两胁胀闷，舌苔黄腻，脉弦数。　　脾气虚弱耳胀闷：耳内堵闷感。听觉减退，耳鸣呈低调，持续不断，时轻时重。鼻流粘涕，鼻通气差，食欲欠佳，倦怠无力，腹胀便溏，舌质淡，边有齿痕，苔腻，脉濡细。　　肝肾阴虚耳胀闷：耳堵闷，耳聋，多呈混合性聋，耳鸣如蝉，时轻时重。头晕眼花，记忆减退，瞪膝痠软，手足心热，咽干，舌红苔少，脉细弱。　　肾阳亏虚耳胀闷：耳堵闷，耳聋。耳鸣声细，伴畏寒肢冷，面色咣白，小便清长，舌淡苔白，脉沉细无力。　　气滞血瘀耳胀闷：耳内如有物阻隔，日久不愈，听音不清，耳内蝉鸣，舌质暗，苔薄，脉弦细。　　鉴别分析　　风寒袭肺耳胀闷与风热犯肺耳胀间：二者均为风邪侵袭，肺失宣降，鼻窍不利，邪气沿络入耳而为病，但前者为风寒所致，肺气失宣，耳胀闷轻，鼓膜稍红，兼风寒表证，如恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，治宜疏风散寒通窍，方选六味汤加辛夷、白芷。后者为风热上扰，或风寒郁久化热，所致，耳张闷重，且有疼痛，鼓膜充血明显，或有积液，兼风热表证，如发热恶风，咽干作痛，鼻塞涕黄，咳嗽痰黄，治宜疏风清热，泻肺通窍，方选银翘散加桑白皮、车前草、辛夷、白芷。　　肝胆湿热耳胀闷：固肝胆湿热蕴结，循经上犯于耳所致，耳内压迫疼痛明显，鼓膜充血，内有积液，鼻涕黄稠，口苦咽干。胸胁胀闷，治宜清利肝胆湿热，解毒通窍，方选龙胆泻肝汤。　　脾气虚弱耳胀闷：脾虚则气血无以化生。耳失濡养，清气不升，湿浊易于停滞，耳脉阻塞，故耳堵闷日久，低调耳鸣，鼓膜内陷，或鼓室积液，不易吸收，倦怠无力，食少便溏，治宜健脾益气，利湿通窍，方选参苓白术散加车前草、苍耳子。　　肝肾阴虚耳胀闷与肾阳亏虚耳胀闷：二者同为虚证，但有阴虚、阳虚之别。共见耳堵闷日久，听力逐渐减退，多呈混合性聋，耳鸣如蝉，鼓膜内陷，光锥消失，色泽混浊，或有斑块。但肝肾阴虚者伴头晕目眩，手足心热，咽干舌燥等虚火上炎之症，治宜滋补肝肾，方选六味地黄丸加桑椹子、女贞子、旱蓬草。肾阳亏虚者伴畏寒肢冷，面色咣白等虚寒之症，治宜温补肾阳，方选肉苁蓉丸。　　气滞血瘀耳胀闷：久病正气虚损。无力抗邪，则邪毒滞留耳窍，阻塞经络气血，日久不愈，耳内堵闷，如有物阻隔，听音不清，鼓膜内陷增厚，或有灰白色沉积斑，或积液质稠，不易流动。伴舌质暗，脉弦细等血瘀之症，治宜行气活血通窍，方选通窍活血汤。　　耳张闷一症，当辨新久、虚实，新病者多实，为风寒、风热、肝胆湿热所致。耳内胀闷作痛，听外音阻隔而听自声增强，鼓膜充血、积液;久病者多虚，或虚中挟实，为脾、肝、肾虚、气滞血瘀所致，耳内堵塞、压迫感，耳聋耳鸣，鼓膜内陷、增厚为主。

　　【证治方药】　　(一)风寒袭肺　　1，临床表现：耳内胀闷闭塞，听觉减退，耳鸣呈低音调，鼓膜轻度充血。鼻塞流涕。咽喉不利，发热恶寒，无汗。苔薄白，脉浮紧。　　2、病因病机：风寒束表，肺气不宣。鼻窍不利。延及耳窍，壅塞不通。　　3，治法：疏风散寒，通窍启闭。　　4，方剂：荆防败毒散(《摄生众妙方》)加减。　　药物：川芎10g，柴胡10g，白芷10g，羌活10g，桔梗10g，荆芥10g，防风10g，甘草6g。　　方义：荆芥、防风、羌活、白芷疏风散寒，柴胡、川芎引经通窍，桔梗、甘草利咽。　　加减：鼻寒流涕加苍耳子通鼻，咳嗽加杏仁、前胡宣肺，　　5、变通法：可用川芎茶调散(《局方》)，药用荆芥、川芎、防风、羌活、白芷、薄荷、细辛、甘草，亦疏风散寒之刺。　　(二)风热袭肺　　1，临床表现：耳胀耳痛，耳鸣如刮风样，听觉减退，鼓膜充血或内陷，如中耳积液则鼓膜外凸。鼻塞流黄涕，发热恶风，咽痛。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风热外袭，循经上乘，壅阻耳窍而为耳胀耳痛。　　3，治法：疏风清热通窍。　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。　　药物：荆芥10g，连翘10g，银花15g，薄荷6g(后下)，牛蒡子10g，桔梗10g，甘草6g，芦根30g。　　方义：荆芥、牛蒡子、薄荷疏风。连翘、银花清热，桔梗、甘草利咽，芦根生津清热。　　加减：鼻塞流涕加苍耳子，白芷疏风通鼻，耳痈明显加菊花、夏枯草清肝，发热恶风加豆豉透表，中耳积液加车前子、桑白皮、黄芩清肺。　　5，变通法;轻者可用桑菊饮(《温病条辨》)合翘荷汤(《温病条辨》)加减，药用桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、山栀、苦丁茶、甘草，亦疏风清热通窍之剂。　　(三)肝胆湿热　　1，临床表现：耳内胀闷压迫感，耳痛显著，耳鸣，听力减退，鼓膜充血，积液明显或景半透明状，鼻塞。流涕黄稠。口苦，咽干，大便于，小便黄。苔黄腻，脉数。　　2、病因病机：素体湿热蕴结，循少阳经上扰耳窍而成耳胀耳痛。　　3，治法：清泄肝胆，利湿通窍。　　4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：龙胆草10g，木通10g，车前子10g(包)，黄芩15g，山栀10g，泽泻15g，柴胡10g，连翘10g，丹皮10g，石菖蒲10g。　　方义：龙胆草、连翘、丹皮清泄肝胆之热，黄芩、山栀清泻肺热，泽泻、木通、车前子利湿，柴胡引经入少阳，石菖蒲通窍。　　加减：中耳积液多者加苡仁、鱼腥草、夏枯草利湿清热，大便干者加生大黄、全瓜蒌通下泻火。　　5，变通法：如见表证，则用桑菊饮(《温病条辨》)合翘荷汤《《温病条辨》)加减，药用桑叶、菊花、夏枯草、荆芥、苦丁茶、薄荷、车前子、连翘、龙胆草等。　　(四)肺气亏虚　　1，临床表现：耳胀耳鸣，听力下降，病程长，易复发，鼓膜内陷、混浊，或鼓室积液清稀。畏风易感冒，气短乏力，体倦懒言，咳嗽痰清。舌淡苔白，脉虚弱。　　2，病因病机：肺气不足，卫外不固。清气不升，湿浊停留，上扰耳窍。　　3，治法：补肺益气，利湿通窍。　　4，方剂;补肺汤(《云岐子保命集论类要》)加减。　　药物：生黄芪15g，党参10～15g，五味子10g，桑白皮10～15g，炙紫苑10～15g，杏仁10g，石菖蒲10g，柴胡10g，甘草6g，车前子10g(包)，木通10g。　　方义：黄芪、党参、五味子、甘草益气补肺，桑白皮、紫苑、杏仁肃肺止咳，柴胡引经，车前子、木通利湿，菖蒲通窍。　　加减：畏风、自汗，易感冒者加防风、白术，即合玉屏风散(《世医得效方》)用，益气固卫。　　5、变通法：肺脾气虚，中气下陷者可用补中益气汤(《脾胃论》)益气升阳，酌加石菖蒲、香附、川芎、木通理气通窍。若脾气虚弱，肺失清肃，痰湿中阻，清窍受蒙，耳内堵闷，听力减退，咳嗽痰稠，苔腻，脉滑者，可用六君子汤(《医学心得》)加木通、车前子、石菖蒲，补气化痰，燥湿通窍。　　(五)脾虚湿困　　1，临床表现：耳内堵闷，听力减退，耳鸣呈低音调，持续不断，鼓膜内陷。鼓室积液不易被吸收。纳呆脘痞，腹胀便溏，神疲乏力。肢倦身重。舌淡苔白滑，脉濡细。　　2，病因病机：脾虚不健，水湿内生，循经上犯，停聚耳窍而为耳内胀闷。　　3，治法：健脾益气，利湿通窍。　　4，方剂：参苓白术散(《局方》)加减。　　药物：党参10～15g，白术10～15g，茯苓15g，扁豆10g，陈皮6g。砂蔻仁各3～6g(后下，打)，山药10～15g，甘草6g，石菖蒲10g，木通10g，车前子10g(包)，苡仁15g。　　方义：党参、白术、山药、茯苓、甘草健脾益气，苡仁、车前子、木通、茯苓利湿，砂蔻仁理气泄浊，陈皮和胃，菖蒲，木通通窍。　　加减：气虚加黄芪补气，肾虚加枸杞子、山黄肉补肾。　　5，变通法：同肺气亏虚之变通法。于此不赘述。　　(六)瘀阻窍闭　　1，临床表现：耳内堵闷感较甚。日久不愈，耳鸣，听力减退，鼓膜内陷明显混浊，有灰白色沉积斑块。舌淡黯，脉弦、涩。　　2，病因病机：久病入络，气滞血瘀，闭阻耳窍而为耳内堵闷。　　3，治法：活血通窍。　　4，方剂：通气散(《医林改错》)加减。　　药物：柴胡10g，川芎10g，香附15g，木通10g，红花10g，赤芍15g，桃仁10g，石菖蒲10g，炮甲片15g(先煎)。　　方义：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，香附、柴胡理气疏肝，木通、石菖蒲、炮甲片通窍肩闭。　　加减：热加连翘、丹皮清热，寒加吴萸、桂枝温通。　　5，变通法：兼脾虚台补中益气汤或参苓白术散，兼肾虚合杞菊地黄汤(《医级》)或金瞪肾气丸(《金匮要略》)。　　【医家经验】　　干祖望“耳聋治肺”经验　　临床不少耳聋并无肝、胆、肾经见证，反见鼻塞、咳嗽，或恶寒、发热等肺卫不和之状。此类耳聋即西医所称。急性耳咽管炎”或“卡他性中耳炎”，中医则认为是风邪袭肺、移病聋葱。《温热经纬·卷四》：“肺经之结穴在耳中，名日聋葱，专主乎听。”聋葱受病亦即《诸病源候论》所称的风聋。可用三汤疏风宣肺治之，并加防风、薄荷、苍耳子、僵蚕疏风，菖蒲、路路通走窜为治聋要药。运用此方，一是耳聋在1周以内，发病不久;二是伴鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏(其中一、二即可)肺经见症。[严道南，于祖望治疗五官科疾病的独特方法，中医杂志，1985，26(1)：15～17]　　【简易方药】　　1、木香3g，苏梗(叶)、青皮各6g，积壳、大腹皮、菖藻各10g，柴胡、乌药各5g，蔓荆子15g。耳闭重加马兜铃10g。每日l剂，水煎服。用于气滞明显者。　　2，杏仁、竹叶、半夏各10g，白蔻仁、厚朴、通草各10g，滑石、苡仁各20g。鼻塞加麻黄、菖蒲，积液多者加泽泻、车前子、葶苈子，每日l剂，水煎服。用于湿阻明显者。　　3，麻黄6g，防风、防己各9g，杏仁、苡仁、桔梗、远志、术通备10g，蝉衣5g，制南星4g，木香4g，积液清稀色黄去麻黄，加荆芥、莲翘、山栀、黄芩、鱼腥草、积液黏稠加川芎，礞石、沉香、半夏。每日1剂，水煎服。用于风邪侵袭引起中耳积液者，　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴，耳门、听宫、听会、翳风，配合谷、风池。每次2～4穴。肺脾虚弱加足三里，肝胆湿热加行间。　　方法：毫针常规刺法，留针30分钟。　　疗程;日1次，5～7次为l疗程。　　(二)穴位注射法　　取穴：耳门、翳风、风池，每次1穴。　　方法：用丹参注射液，每次每穴注射0.3～0.5m1。　　疗程：3天l次，5～7次为1疗程。　　【评述】　　急慢性非化脓性中耳炎又称卡他性中耳炎，多系鼓室内外气压不平衡引起，以鼓室积渡及听力下降为主要特点。属中医耳胀、耳闭范畴。大部患者在感冒后诉说耳内闷胀或堵塞，按压耳屏可短暂松解。听力减退，体位垂直时明显，平卧时改善。耳鸣属低频，呈持续性。　　《清代名医医案精华》：“肺之络会在耳中，肺受风火，久而不清，窍与络俱为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻声音也，兹当清通肺气。”近年来“耳聋治肺”又有较大进展，对耳胀、耳闭的治疗不无启迪。从肺论治本症，初期邪在肺卫，肺失宣降，宜宣肺祛邪;中期肺气壅塞，水浊不散，宜泻肺利水;末期肺气受损，清窍失养，宜补肺复元。分期论治，可提高临床疗效。

　　耳胀、耳闭属中医风聋、卒聋、气闭耳聋范畴，相当于西医之急、慢性非化脓性中耳炎。在临床上，耳胀主要由风邪外侵、肝胆湿热所致，当治以祛风、清热、利湿，并佐以宣肺、泻肝。耳闭则常邪毒阻滞、肺脾虚亏引起，里本虚标实之证，且常有气滞血瘀所致的临床证候类型，故应分别予以补肺、健脾、化瘀、解毒诸法，且需加用通窍益聪之品。同时。需配合针灸治疗，以提高临床疗效。