非心原性胸痛
什么是非心原性胸痛？
反复发作的胸骨下或胸骨后疼痛怀疑“心绞痛”的患者，经冠状动脉造影等检查，约1/4病人并无阳性发现，称为非心原性胸痛(non-cardiarc chest pain，NCCP)。其中大约50%非心原性胸痛的直接病因与食管疾病有关。
详细介绍
疾病症状：
非心原性胸痛的临床表现： 非心原性胸痛时胸痛特点与心绞痛极相似。表现为胸骨后或胸骨下(剑突下)挤压性绞痛。疼痛可向下颌、颈部、上肢或背部放射，部分病人疼痛发作与进食、体力活动和体位(如卧位和弯腰)有关。口服抗酸剂和硝酸甘油部分患者可使疼痛缓解。反流性食管炎病人多有夜间反酸，因此胸痛常在夜间发作。此类病人常伴有烧心、反酸、上腹部烧灼感、吞咽困难或吞咽痛等。胃食管反流病( GERD)所致之胸痛，部分病人有食管外表现如咳嗽、吐痰、呼吸困难、哮喘、声嘶、喉痉挛、球状感等表现。
疾病检查：
非心原性胸痛的诊断检查： 1.非心原性胸痛时心脏B超 无明显异常，冠状动脉造影阴性。与心原性胸痛可鉴别。 2.24h食管pH监测 目前多用便携式24h食管pH连续监测法，主要用于GERD诊断。如胸痛由GERD所致，约75%病人pH值降低，发现患者胸痛发作与pH值降低有明显关系。 3.食管测压 LES压力降低(正常50~65mmHg)，LES松弛时间延长(正常2~7s)有利于GERD诊断。 4.其他 内镜、挑拨试验、放射线检查等均有诊断和鉴别诊断价值。 非心原性胸痛的鉴别诊断： GERD应与食管溃疡、食管癌、食管总室或息肉、感染性食管炎相鉴别。胸痛为突出表现时应与其他非心源性胸痛和心源性胸痛鉴别，如缺血性心脏、肺部疾病、胸膜疾病、胸壁疾病等。
预防预后：
非心原性胸痛的病因与发生机制： 胃食管反流和胃食管反流病是非心原性胸痛的常见病因，胸痛与异常pH有关。现已证实胸痛与酸反流直接有关。由于酸反流引起食管黏膜，神经、肌肉损害→继发食管运动异常→胸痛;或患者对酸的超敏感性所致。食管动力紊乱，如见于食管体部高幅性蠕动性收缩、“胡桃钳”食管、弥漫性食管痉挛、强力型贲门失弛缓、高压型食管下括约肌，及一些非特异性食管运动异常均可引起胸痛。部分非心原性胸痛的发生，除食管因素外，可能还有心脏因素存在。因在药物诱导试验引起胸痛的过程中，胸痛发作的同时，发现有食管异常收缩和心肌缺血的心电图改变。
