(一)胸内大血管损伤的临床症状　　伤后胸背部痛、气促、咯血、休克等表现。体格检查双上肢、下肢血压或脉搏改变;血胸或Beck三联征象。　　(二)胸内大血管损伤的临床类型　　1.胸主动脉伤　　好发于相对固定的主动脉弓和相对活动的降主动脉近段之间的主动脉峡部。主动脉全层破裂者，多当即死亡。如主动脉内膜和中层破裂，外层或周围组织仍保持完整，则可形成主动脉夹层或假性动脉瘤。体征上可有双上肢血压和脉搏增强，双下肢血压和动脉搏动减弱。胸内大血管损伤胸部X线示纵隔影增宽、主动脉结模糊、气管受压移位、血胸。TEE MRI、多排螺旋CT较为实用。主动脉造影可明确诊断。　　2.升主动脉及主动脉弓分支损伤　　升主动脉损伤多发生在升主动脉根部和无名动脉起始部。心包内升主动脉破裂可引起急性心包填塞，难与心脏伤区别。胸内大血管损伤的诊断要点是：胸部X线示同侧上纵隔影增宽，同侧桡动脉和(或)颈动脉搏动减弱或消失，并有内出血征象。确诊靠TEE MRI、多排螺旋CT和逆行主动脉造影。　　3.肺门大血管损伤　　多数为枪伤，表现为气促、咯血、大量血胸、休克。若肺静脉有气栓进入，病人可突然出现偏瘫和(或)室颤。　　4.腔静脉损伤　　少见，常致心包填塞或血胸，需手术探查明确。

　　胸内大血管损伤的诊断检查：　　(一)胸内大血管损伤病史采集要点　　1.致伤原因、时间和地点;暴力作用部位、方式(直接或间接)。　　2.伤后表现主要症状(胸痛、气促、咯血、口渴、神志改变);病情演变的缓急。　　(二)胸内大血管损伤的体格检查要点　　1.全身情况精神、呼吸、脉搏和血压;尤其注意双上肢和下肢血压、脉搏与背动脉搏动的差别。　　2.局部情况胸壁软组织损伤情况;有无合并胸骨或肋骨骨折;有无大量血胸。　　(三)胸内大血管损伤的辅助检查要点　　1.实验室检查血常规，尿常规，肾功能。　　2.胸部X线可了解有无纵隔影增宽、主动脉结模糊、气管受压移位、血胸。　　3.螺旋CT明确外伤性胸主动脉瘤的性质(假性或夹层)、范围、与周围器官的关系。　　4.经食管超声心动图(TEE)有助于诊断。　　(四)胸内大血管损伤进一步检查项目　　1.逆行胸主动脉造影可明确诊断，并进一步了解主动脉弓的各个分支损伤情况。　　2.手术探查　　以上检查不能明确诊断或病情急重难以实现，均需手术探查明确诊断。　　胸内大血管损伤的鉴别诊断：　　心脏伤：升主动脉、腔静脉在心包内破裂，均可致急性心包填塞，术前往往诊断为心脏伤。手术探查可明确诊断。

　　胸内大血管损伤的治疗概要：　　胸内大血管损伤不论类型，均需手术治疗。术前严密监护。也可通过手术治疗。一般处理术后常规放置胸腔引流管。术后观察及处理。裂口修补后循环稳定是最重要的判断指标。　　胸内大血管损伤的详细治疗：　　胸内大血管损伤的治疗：　　(一)胸内大血管损伤的治疗原则　　已明确的胸内大血管损伤，不论类型，均需手术治疗。高度怀疑者亦应积极手术探查。　　(二)术前准备　　严密监护.做好应急准备：配血和建立静脉通道，积极抗休克治疗。　　(三)胸内大血管损伤手术治疗方案　　1.手术指征①已明确的胸内大血管损伤，不论类型。②疑诊主动脉破裂，伴失血性休克。　　2.手术时机①循环尚能稳定，积极完善主动脉造影等辅助检查。明确病变性质、范围后手术。②循环不能稳定，急诊手术。　　3.胸内大血管损伤的手术方法①直接缝合法：适用于小的主动脉裂口或多数腔静脉裂口。全麻后，多采用左后外侧第4肋间切口进胸，探查找到出血口，指压止血后缝合。②直接阻断血流缝合法：若能用侧壁钳夹闭主动脉裂口或动脉瘤基底部，可直接缝合，或切除动脉瘤后补片修补缺口。预计主动脉阻断在30min以内，可游离破口上下端主动脉，套带或上无损伤动脉钳，临时阻断动脉血流后缝合裂口。注意，阻断时用硝普钠予控制性降压，以减轻左心后负荷、防止近段高血压脑水肿或出血;另外，降压要适度，维持上肢血压略高于平时水平，以保持有效的上、下半身侧支循环。③外转流下修复法：预计主动脉阻断超过30min，应用某种近、远段转流法，以防主动脉阻断期间出现脊髓和肾缺血性损伤。一般静脉肝素化(0.5～1mg/kg)后，近、远段均用体循环的主动脉插管，连以口径>7.5mm的塑料导管(注意管内充满肝素液，以防开放血流前发生凝血)。④左心转流下修复法适用于严重的主动脉损伤或更复杂的胸主动脉瘤手术，多需人工血管移植，并采用低温技术。详见胸主动脉瘤章节。⑤其他：肺门大血管损伤后一般修补困难，通常需切除远侧肺组织。　　4.胸内大血管损伤的手术方法评估手术方法应视伤情而定，尽量简单有效。需要时应用转流技术，有利于保证脊髓和肾脏的灌注，减少术后截瘫和肾损害发生率。　　5.手术方案选择(如上所述)。　　【胸内大血管损伤的术后观察及处理】　　1.一般处理术后常规放置胸腔引流管，按心血管外科常规护理。穿透性损伤者应用破伤风抗毒素。对应用人工血管移植者，术后1～2天即开始常规抗凝治疗。　　2.并发症的观察及处理术后出血;感染;使用转流技术者注意有无截瘫、肾功能不全、脑栓塞等并发症。观察处理详见胸主动脉瘤章节。　　【胸内大血管损伤的疗效判断及处理】　　手术效果确实，裂口修补后循环稳定是最重要的判断指标。

　　胸内大血管损伤的病因：遭受猛烈撞击，器械穿伤或受到挤压所致。