【诊断方法】　　(一)病史　　凡胸部外伤或侵入性诊断、治疗操作后出现呼吸困难者，应疑有外伤性气胸。自发性气胸可在剧咳、屏气或用力后发生。多数患者突然起病，迅速发生胸痛及呼吸困难，少数起病缓慢，自觉症状也轻，起病后仅感胸部隐痛，常在数小时后渐发生呼吸困难。症状的轻重和年龄及原来肺的健康状况有关，如年轻人既往肺功能正常者，可仅表现为轻度呼吸困难，而原有肺气肿的老年人，在降低10%的肺容量时，就能出现显著的呼吸困难。气胸的症状与起病急缓、气量多少、临床类型、肺脏压缩程度及肺原发疾病等情况有关。　　(二)体格检查　　随气胸类型不同，引起呼吸困难的程度也不等，小量闭合性气胸常无呼吸困难，多量张力性气胸则有紫绀、强迫体位和显著呼吸困难。典型的气胸体征有患侧胸廓饱满、肋间隙膨隆、气管及心尖搏动向健侧偏移、呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音、触觉语颤及呼吸音减弱或消失。右侧气胸时肝浊音界下降，左侧气胸时心界叩不清，气量少时可昕到与心脏跳动一致的“劈拍”音。　　(三)器械检查　　1.x线检查　　是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度、有无胸膜黏连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著;少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门;如有液气胸则见液平面。　　2.CT　　对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘有否造成气胸的病变，如肺大泡、胸膜带状黏连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。　　3.胸膜腔造影　　此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影为宜，肺大泡表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影;胸膜裂口表现为冒泡或喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。　　4.胸腔镜　　可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无黏连带。　　5.胸腔气体分析　　运用胸腔气体PaCO2、PaCO2及PaO2，/PaCO2比值三项指标，对判断气胸类型有一定意义。闭合性气胸的胸腔内PaO2≤5.33kPa、PaCO2常>5.33kPa、PaO2/PaCO2>1;开放性气胸PaO2>13.3kPa、PaCO2<5.33kPa、PaO2/PaCO2<04=""pao2="">5.33kPa、PaCO2<533kpa=""pao2=""paco2="">0.4，但<1。　　【鉴别诊断】　　【鉴别诊断】　　一、原发性气胸　　见于20～40岁青壮年，体格瘦长的男性。男女之比为5：1。无慢性咳嗽及肺部疾病史。突然发生不同程度的胸痛及呼吸不畅，或有刺激性干咳。少量或缓慢发生时可无症状，仅在x线柱查时发现。尽管在胸腔镜或剖胸探查时有胸膜下气肿泡存在，但x线胸片常无明显病变存在为其特点。　　二、继发性气胸　　1，慢性阻塞性肺病并发气胸见于慢性咳嗽的中老年或气喘史者，除胸痛、呼吸困难突发加重外。体检多有肺气肿征。仔细对比两侧胸部叩及听诊、气管及心脏位置才能发现气胸体征。X线可明确诊断。在张力性气胸或双侧气胸并存时，病情危重难以耐受x线检查，有经验医师可根据症状体征，小心地测量胸内压并抽气治疗来证实诊断。　　2，肺结核并发气胸或脓气胸多有肺结核病史。除胸痛气急外，可伴有低热、盗汗、咳嗽、咯血或痰血。如有胸液产生，x线可见液平面及气胸边缘。痰查结核菌及胸液化验检查可明确诊断。　　3，肺部化脓性炎症和肺脓肿引起的气胸和脓气胸多数有畏寒、发热、咳嗽、吐脓性痰的先驱症状。数日或一周多后才有突发性胸痛、气急、呼吸困难。体检多呈急性病容。胸廓饱满，气管心脏移向健侧。患侧叩诊上鼓下实，呼吸音和语颤减弱或消失。x线检查可发现液气胸及肺部病变，痰及胸液作病原菌检查可明确诊断。其中由阿米巴病引起者，称阿米巴脓气胸，胸液多呈巧克力色。　　4，恶性肿瘤并发气胸40岁以上男性吸烟者多见。有刺激性于咳、痰中带血史。除突发性胸痛、气急外，有进行性消瘦、贫血或体重减轻。x线胸片除有气胸外，肺内常有块影。断层摄片、CT、纤维支气管镜及脱落细胞检查有助诊断。　　5，弥漫性肺病伴发气胸除气胸的症状、体征和x线表现外。X线片两肺有弥漫性、间质性、纤维性和结节性阴影，其诊断必须详询职业史、家族史及个人生活史，结合全身情况、实验室及活组织检查，才能决定诊断。　　三、月经性气胸　　反复发生气胸的青、中年女性，X线肺部元明显病变，应详询气胸与月经的关系，诊断多无困难。　　四、新生儿气胸　　对娩出困难，有血液、胎粪、黏液吸入的呼吸窘迫婴儿，应加强监护。少量气胸无表现，或有轻度呼吸暂停、不安、易激动。大量气胸可有呼吸窘迫，严重者呼吸明显增快，有呼噜声、三凹征和紫绀。由于新生儿胸腔小，呼吸音广泛传导，判断呼吸音减弱和气胸常有困难，心尖搏动移向健侧可作为指标。在抢救婴儿呼吸窘迫综合征和应用呼吸机过程中，临床情况突然恶化，如心跳停止、脉搏减慢、血压下降、呼吸减慢、PaO2降低时，均应考虑是否并发气胸，x线片可资诊断。但需注意与新生儿透明膜病、先天性肺囊肿、大叶性肺气肿和膈疝相鉴别。高仟伏强光透照诊断法对新生儿气胸的诊断有帮助。　　五、医源性气胸　　胸腔穿刺、胸膜活检、经纤维支气管镜肺穿刺和经皮肺穿刺活检等发生的气胸，多为闭合性。只要患者的气胸症状、体征不明显，其临床重要性也不大，不必立即作x线检查，以免增加其气胸的漏出显。在心肺复苏、机械通气时，临床情况突然恶化，呼吸增快或呼吸机不同步，使机械通气更加困难。呼吸机上的吸气压峰值和平顶压均增高，此时应怀疑气胸，立即作胸部检查或床旁x线检查以明确诊断。　　六、张力性气胸　　无论何种气胸，如有气急进行性加重、紫绀、不能平卧、心跳呼吸增速、太汗淋漓或烦躁不安，并有气胸体征，均应怀疑张力性气胸之可能，立即测胸压、抽气、再测胸压。以确定气胸类型。如初次测压为正压，抽气后胸压下降或变为负压，观察5一10min压力不升高者，为闭合性气胸。如初压在O的上下波动，抽气后压力无明显降低，仍在O上下波动者为交通性气胸。初压很高，抽气后虽降为负压或稍降，观察数分钟压力又升高者，表示为张力性气胸。　　七、血气胸　　外伤性血气胸有外伤、穿通伤史;挤压伤时有肋骨骨折、骨擦音及局部压痛，配合X线及液气胸体征，诊断不难。自发性血气胸除有胸痛气急外，有进行性贫血、血压下降、休克。体检有液气胸体征，x线及胸腔穿刺抽出血液可确定诊断。　　八、肺大泡　　大泡性肺气肿以中老年多见，男多于女，可单发亦可多发。胸闷、气促缓慢发生。有时单个肺太泡可占据一侧或半个胸腔的容积。x线表现酷似气胸。多方位透视可看到大泡呈圆形、椭圆形，局部透光度增高。大泡向四周膨胀，将肺组织压向肺尖、心隔角或肋膈角，纵隔常有移位，膈肌下降。大泡的边缘看不到发线状肺边界，泡内可见有细小肺纹理。气胸边缘呈带状气影，外带无肺纹理。结合症状突然发生可资区别。　　九、遗传性结缔组织病并发气胸　　1，Maffan综合征是常染色体显性遗传病，以骨骼、心血管和眼组织病变为主要表现。合并肺太泡、肺气肿、肺囊肿和自发性气胸。患者肢体过长，细长指趾(蜘蛛足样)，胸骨畸形，脊柱后侧凸。可有主动脉瘤、主动脉回流、二尖瓣病、近视、水晶体异位等。结合家族遗传史、血清黏蛋白减少以及典型体征可资诊断。　　2，Ehlers—Danlos综合征　　以皮肤过度伸长、关节松弛、组织脆性增加为特征。症状有咯血和易损伤，出现皮下淤斑、出血。肺部有肺大泡、支气管扩张、反复感染和气管、支气管巨大。可合并气胸、骨畸形、凹陷胸和脊柱后凸。根据病史体征可作诊断。

　　【病因】　　(一)外伤性气胸　　常见于各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤、肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断、治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺组织、肺活检及人工气胸等。　　(二)继发性气胸　　为支气管病变破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎、尘肺、支气管哮喘等所致阻塞性肺疾病，肺间质纤维化、蜂窝肺和支气管肺癌部分阻塞气道，产生的泡性肺气肿和肺水泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎、肺脓肿、结核性空洞、肺霉菌病、先天性肺囊肿等。　　(三)特发性气胸　　指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸。多见于瘦高体型的男性青壮年。　　(四)慢性气胸　　指气胸经2个月尚不全复张者。其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气管胸膜瘘，肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机化包膜阻碍肺复张。　　【发病原理】　　气胸除外伤或诊治用人工胸外，均称为自发性气晌。自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起，也可见于胸膜下病灶或空洞溃破、胸膜黏连带撕裂等原因。胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性;前者系先天性弹力纤维发育不良，肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性，胸部X线检查无明显疾病。后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上。细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养、循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。