1.胸壁肿瘤的一般表现　　①早期无明显症状，多于体检或偶然发现。②后期症状为局部疼痛和胸壁肿块。③若肿瘤向胸腔生长，可出现咳嗽、呼吸困难。④若肿瘤侵犯神经，除神经痛外，还可出现肢体麻木或Horner综合征。⑤恶性肿瘤晚期可出现胸腔积液、远处转移、体重下降及贫血等恶病质表现。　　2.某些特定的胸壁肿瘤有其特殊的临床表现　　①骨髓瘤病人尿液中本周蛋白可呈阳性。②有广泛骨质破坏的恶性肿瘤病人血清碱性磷酸酶增高。

　　胸壁肿瘤的诊断检查：　　1.良性骨或软骨肿瘤大多生长缓慢，质地坚硬，边界清楚;而恶性肿瘤大多生长迅速，质地中等，边界不清，压痛明显。有恶性肿瘤病史者出现胸壁肿块，应高度怀疑恶性转移性肿瘤。　　2.胸壁肿瘤的X线检查 可显示胸壁软组织影。肿块位于胸骨或软组织块影伴骨质破坏者，多为恶性肿瘤。良性肿瘤随访中出现生长速度增快，往往是恶性变的表现。　　3.胸壁肿瘤的CT检查 可以判断瘤体的部位、大小、范围及转移情况。　　4.MRI 可明确瘤体与神经、血管的关系，并可从不同层面观察肿瘤，但在评价肺实质内转移性病灶方面精确度不如CT。　　5.某些胸壁肿瘤有特定的X线特征，如：　　①骨肉瘤表现为骨质广泛破坏、放射状新骨形成。②软骨肉瘤表现为肋骨破坏，伴有点状或片状钙化灶。③Ewing肉瘤表现为骨质破坏，皮质增厚，骨膜骨质增生，形成层状结构，出现所谓“洋葱皮”样影像。④骨或软骨瘤表现为高密度影其间有点片状骨质形成，但无骨质破坏。⑤肋骨巨细胞瘤表现为肋骨局部膨大，变窄，内有骨粱，呈皂泡样透亮区，骨皮质薄如蛋壳。⑥骨纤维结构不良表现为肋骨局限性膨大、疏松，膨大的骨质内为密度较均匀的纤维组织。　　6.组织活检 虽然胸壁肿瘤的临床及X线特征对诊断具有重要意义，但定性诊断仍依赖于组织活检。值得注意的是，有些肿痛如软骨肉瘤，部分瘤体组织学可表现为良性，而另一部分则为恶性.故完整切除肿瘤组织活检，即施行组织活检的同时完成对肿瘤的治疗，优于切开活检或穿刺活检。　　胸壁肿瘤的鉴别诊断：　　胸壁肿瘤需要和下面疾病鉴别：　　1.鸡胸　　鸡胸亦称鸽胸，即胸骨向前突起，两侧肋软骨下陷的胸壁畸形，可分为对称性和不对称性鸡胸，约20%合并脊柱侧弯。是一种进行性畸形，常在青春期突然加重。此畸形远较漏斗胸少见，两者发生率之比为1：6～1：10。　　2.胸壁结核　　胸壁结核为最常见的胸壁疾病，指胸壁软组织、肋骨、肋软骨或胸骨因结核杆菌感染而形成的脓肿或者慢性窦道。多继发于肺结核、纵隔淋巴结核和胸膜结核，直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的非常少见。病变多见于胸前壁，胸侧壁次之，脊柱旁更少。多发于青、中年，常见于20～40岁，年老体弱者亦可发生。有时胸壁结核和原发灶可同时存在。虽然不是致命的疾病，但病程长，脓肿溃破形成窦道不易愈合，如诊治不当则长期不愈，反复发作，甚至致残。应积极恰当的治疗。　　3.漏斗胸　　漏斗胸(funnelbreast)为最常见的先天性胸骨畸形，约占胸壁畸形的85%左右，是胸廓全体发生变形的一种畸形。为胸骨向下凹陷，与其相连的肋软骨也随之向背侧凹陷，多从第3肋软骨开始到第7肋软骨，在胸骨剑突上为凹陷的最低点，严重者胸骨最深凹陷可触及脊柱，剑突的前端向前方翘起，肋弓部向外突出，形成船样或漏斗样畸形。漏斗胸的凹陷范围大小各异，较大者向上可达上胸部，胸骨柄由前上向后下倾斜。按照外形可将漏斗胸分为左右对称性和不对称两种，年龄小的患者多为对称性凹陷。随着年龄增长胸骨向右旋转，右侧肋骨和肋软骨的凹陷较左侧深，后胸部多为圆背或平背装，逐渐成为不对称性凹陷。漏斗胸患者可见向右脊柱的侧弯，年龄小时不易出现.至青春期后脊柱侧柱弯比较明显。漏斗胸压迫心脏和肺脏多向左侧胸腔移位。　　漏斗胸的发病率约为1/300~1/400，但有地区差异性;男性较女性容易发病，比例约为4∶1。约86%的漏斗胸患者在出生时及l岁内即被发现，仅不到5%的患者到青春期后被发现。畸形的发展呈进行性加重，可导致胸腔容积减小，影响呼吸循环系统的功能。可最终死于肺部并发症。

　　胸壁肿瘤的治疗概要：　　胸壁肿瘤可行放疗化疗等综合治疗，良性或恶性的原发胸壁肿瘤，一经诊断均应及时手术治疗。术前做好准备。手术应包括病灶切除及胸壁重建。术后要合理应用抗生素等术后处理。必要时行气管切开和辅助呼吸。　　胸壁肿瘤的详细治疗：　　胸壁肿瘤的治疗：　　(一)胸壁肿瘤的治疗原侧　　除Ewing肉瘤及来源于淋巴组织的肿瘤可行放疗化疗等综合治疗外，不论良性或恶性的原发胸壁肿瘤，一经诊断均应及时手术治疗，既能明确诊断又能切除病灶。继发性肿瘤多属肿瘤晚期，不适合外科治疗，但在原发灶得到有效控制，出现胸壁单发孤立转移灶时，也可考虑手术切除。　　(二)胸壁肿瘤的术前准备　　1.作好胸壁重建准备;　　2.予有效的抗炎治疗控制局部感染;　　3.对慢性支气管炎病人，术前应给予足量抗生素;　　4.对生长迅速的恶性肿痛，术前最好行放疗或化疗，控制肿瘤生长后再行手术。　　(三)胸壁肿瘤的手术治疗　　1.手术要点　　手术应包括病灶切除及胸壁重建。　　(1)胸壁肿瘤切除术：①胸壁恶性肿瘤应行广泛切除，包括完整切除肿瘤周围4cm的正常胸壁及该区域的引流淋巴结，切除所有受累的骨骼及紧贴肿瘤的肺、胸腺及心包组织。若肿瘤位于肋骨，则应切除整根受累的肋骨及其肋骨骨膜，还应部分切除与其相邻的上、下数根肋骨;若肿瘤位于前胸壁，则应切除受累的肋弓;若肿瘤位于胸骨，则应完整切除胸骨及与之相邻的肋弓。切缘应超过肿瘤边缘至少4cm。②胸壁转移肿瘤、良性肿瘤以及某些恶性程度低的原发肿瘤，应在肿瘤边缘外2cm整块切除胸壁。　　(2)胸壁重建术：切除肿瘤后，若切口无污染，均应行胸壁重建，包括骨性胸廓重建和软绀织重建。①骨性胸廓重建：一般认为，对可引起气胸的全胸壁骨性缺损必须施行胸壁重建。直径小于5cm的胸壁缺损。一般不需重建手术，然而位于肩胛骨尖端附近的缺损，即使直径小于5cm，为了避免上肢运动时肩且甲骨尖端进入胸腔，应行重建手术修复缺损。而位于高位后壁、直径小于10cm的缺损，由于肩胛骨的保护作用，勿需重建骨性胸廓。曾行放疗的胸壁肿瘤患者，全胸壁切除后勿需重建骨性胸廓，因为肺已与脏层胸膜粘连而不会发生气胸。重建骨性胸廓除放疗坏死伤口或肿瘤污染伤口外，最好用人工材料，如Prolene网、Gore-Tex补片等。其中Gore-Tex补片因其不透水不透气的特性，重建效果更好。②软组织重建：对较小的胸壁缺损，可用邻近肌肉加以覆盖。部位较低的缺损.可用膈肌修补，必要时可压搓膈神经分支使部分膈肌瘫痪膨出，然后将其缝于缺损处加固胸壁。若有胸膜粘连增厚，可将肺缝于缺损处进行修补。对较大胸壁软组织缺损，可采用肌瓣、肌皮瓣修复，常用有背阔肌、胸大肌、腹直肌及前锯肌。大网膜也可用于修补缺损，或在肌瓣修复失败时使用。　　(四)胸壁肿瘤的术后处理　　1.手术部位适当加压包扎，防止积液及感染。　　2.合理应用抗生素。　　3.加强呼吸道护理，鼓励患者有效地排痰。　　4.必要时行气管切开和辅助呼吸。

　　1.原发性胸壁肿瘤，可分为良性和恶性两类。　　恶性肿瘤来源于胸壁软组织，如纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤及横纹肌肉瘤等;来源于胸壁骨及软骨，如骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨软骨肉瘤、骨髓瘤等。　　良性肿瘤来源于胸壁软组织，如脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤及神经鞘瘤等;来源于胸壁骨及软骨，如骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨囊肿及骨纤维结构不良等。　　2.继发性胸壁肿瘤　　多为转移性骨骼及软组织肿瘤，以及邻近的乳腺、膈及纵隔的原发肿瘤直接侵犯胸壁。