【诊断与鉴别诊断】　　一、诊断依据　　按照1995年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。　　1.全面性发作时突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力。　　2.部分性发作时可见多种形式，如口眼手等局部抽搐而无突然昏倒，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。　　3.起病急骤。醒后如常人，反复发作。　　4.多有家族史每凼惊恐、劳累、情志过极等诱发。　　5.发作前常有眩晕、胸闷等先兆。　　6.脑电图检查有阳性表现，有条件做CT、磁共振检查。　　二、鉴别诊断　　1.中风病   中风病以突然昏仆，半身不遂，口舌喁斜，语言不利，偏身麻木为主症，与本病起病急骤，突然昏倒相似。但本病是以突然昏仆，伴有四肢抽搐.项背强直，两目上吊，口吐痰涎，或有口中如作猪羊叫声，移时可醒为主症。中风病常留有半身不遂等后遗症。而本病醒后如常人，无后遗症，且反复发作，每次发作情形相似。必要时行脑电图、头颅CT以资鉴别。　　2.痉病   痫病与痉病都具有时发时止、四肢抽搐等相同症状，但痫病除四肢抽搐外，还有口吐涎沫及类似猪羊叫声，且醒后与常人无别;而痉病发时则四肢抽搐，角弓反张，身体强直，一般需经治疗方可恢复，无口中类似猪羊叫声，恢复后往往还有原发疾病的存在。必要时行脑电图、脑脊液等辅助检查以资鉴别。　　3.蹶病   痫病与厥病都为突然昏倒。移时可醒.醒如常人。但厥病以发作时突然昏倒、不省人事、四肢厥冷、冷汗出为特征.与痫病的项背强直、四肢抽搐、口吐白沫或口中有类似猪羊叫声有别。且厥病脑电图检查多无阳性发现，而痫病有特征改变，不难区别。

　　【辨证论治】　　一、辨证要点　　1.辨中心证候卒然仆倒伴尖叫声，昏不知人，口吐涎沫，两日上视，肢体抽搐，移时苏醒并反复发作为本病的特征。其轻者发作次数少，瞬间即过，间歇期一如常人;重者发作次数多，持续时间长，间歇期常有精神不振、思维迟钝等。　　2.辨病位卒然昏仆倒地，四肢抽搐，牙关紧闭，或有尖叫声如猪羊，醒后如常人，病变部位存心与肝，以心为主;若四肢抽搐不止，眼睑上翻，两目上视，或一侧肢体抽搐，继则延及对侧，而意识尚清醒，或平素或醒后有痰多、善欠伸症状，病变部位在心与肝，以肝为主;若口吐白沫或喉中痰呜如拽锯，平素体胖，或醒后多痰，病位在心与脾，以睥为主;若突然神志不清，少倾即醒，醒后如常人，而无四肢抽搐，发作时可有两日直视，似痴似呆，频频翻眼，时时低头或有上肢瘼疯，或有口角抽搐，或见神志障碍突然发作，弃衣高歌，登高跳楼，醒后如常人，全然不知发作情况，或有无节律、不协调等怪异诸症，如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等，病变部位在心与脾，以心为主;若发作时小便失禁，平素或醒后有腰酸腰痛，背项疼痛，病位在心和肾，以肾为主。　　3.辨病性凡来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风;凡发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者，病性属痰;凡发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷、纳呆，身重者，病性属湿;凡卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热;凡发作时面色潮红、紫红，继则青紫。口唇紫绀，或有脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。凡病之初起多属实证.日久多虚实夹杂。凡发作时见面色潮红，手足温，舌红脉弦滑者，属阳痫。凡发作时见面色苍白，唇色青黯，手足清冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细者。属阴痫。　　二、治疗原则　　痫证治疗宜分标本虚实，频繁发作时以治标为主，着重豁痰顺气，息风开窍定痫。平时以治本为重，宜健脾化痰、补益肝肾、养心安神等以调理脏腑，平顺气机，杜其生痰动风之源。　　三、应急措施　　1.控制发作是针对痫病发作时而言，以开窍复苏与息风定痫为重点。　　(1)开窍复苏　　①通关开窍：以通关散少许，吹入鼻内，取喷嚏而开窍。此散用于昏仆抽搐之实证者。脱证者禁用，孕妇慎用。　　②取嚏开窍：若无通关散，可用棉签、鹅毛或消毒导管等，徐徐插入病人鼻孔内，令其取嚏复苏。　　③针刺开窍：取人中、风池、内关、照海等穴，强刺激以复苏。　　④药物复苏　　定痫丸，每次1～3丸，化后吞服或鼻饲。此为清化热痰，息风定痫的有效成药。　　痫证镇心丹，每次1粒，化后吞服或鼻饲。此为祛痰开窍，清心安神之验方。　　(2)息风解痉　　①医痫丸：1次6g，化后吞服或鼻饲。此丸对痫病昏仆抽搐者有效。　　②紫胄散、至宝丹：化后鼻饲或冲服，每次各1丸。　　2.救治变证痫病发作，常见多种变证，对此类患者应积极救治处理。　　(1)昏仆跌伤：痫发昏仆者，常有跌伤，故应详察跌伤部位，记录脉息的强弱与节律，观察意识和活动有无异常。凡出现头部或孔窍出血、神识昏蒙、呕吐茎挛、运动障碍等症者，应请有关科室会诊，协同救治，必要时行头颅CT检查。　　(2)痰阻气道：痫病发作，痰涎壅塞，反入气道，气道不通，致气息异常，唇指发绀，此为痰阻气道的证候，应使患者仰卧，吸出痰涎以保持气道通畅。　　(3)并发厥脱：痈发日久小得解，或因跌伤，或因大吐大汗之后，常可见厥脱之变证。此时当以益气固脱、回阳救逆为原则，选用独参汤、参附汤、生脉散等，口服或鼻饲，以防其变。　　四、分证论治　　1.肝风痰浊证　　症舌脉：发则卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣;也有仅为短暂精神恍惚而无抽搐者。发作前常有眩晕、胸闷等症。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。　　病机分析：素有痰浊内蕴，深伏于脑，复因肝气郁结，肝阳暴张，阳亢化风，风阳夹痰浊上蒙清窍则卒然昏仆。肝风内动则见目睛上视，手足抽搐;痰湿内盛则口吐白沫，喉中痰鸣，苔白腻，脉滑;病起肝气郁结则发作前常有眩晕、胸闷之象。　　治法：涤痰息风，开窍定痫。　　方药运用：　　(1)常用方：定痫丸加减。药用竹沥、石菖蒲、胆南星、清半夏、天麻、全蝎、僵蚕、琥珀、辰砂、茯神、远志、炙甘草。　　病由痰浊素盛，肝阳化风，痰随风劝，上蒙清窍所致，故官涤除顽痰以开窍，平息肝风以解痉。方中竹沥、石菖蒲、胆南星、半夏豁痰开窍，天麻、全蝎、僵蚕平肝息风镇痉，共奏涤痰息风开窍之功是为主药;再辅以琥珀、辰砂、茯神、远志镇心定神;炙甘草调和诸药为使药。　　(2)加减：胁胀嗳气者，加柴胡、枳壳、青皮、陈皮疏肝理气;眩晕、目斜风动者，加龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母重镇息风。　　(3)临证参考：基本方中全蝎、僵蚕等虫类搜剔药可研粉吞服，但因其有一定的毒性，宜从小量开始，逐渐增量，切不可骤用重剂。　　2.肝火痰热证　　症舌脉：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中叫吼，口吐门洙，烦躁不安，气高息粗，痰鸣漉漉，口臭。平素情绪急躁，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。　　病机分析：素有痰浊内蕴，深伏于脑，肝火偏旺，复因将息失宜则气机逆乱，肝火夹痰热上蒙清窍，流窜经络而成卒然仆倒，不省人事.口巾叫吼;肝火内盛，热盛风动，肝风内动则四肢强痉拘挛;痰火互结，上扰神明，则烦躁不安;热盛于内则气高息粗，口臭;痰浊内盛则口吐白沫，痰鸣漉漉;平素肝火旺则见情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，便干便秘;痰浊素蕴则咯痰不爽;舌质红、苔黄腻、脉弦滑数皆为一派肝火痰热瓦结之象。　　治法：清肝泻火，化痰开窍。　　方药运用：　　(1)常用方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药用龙胆草、石菖蒲、黄芩、栀子、橘红、清半夏、茯苓、胆南星、炙甘草。　　肝气久郁则化火，痰浊长蕴则化热，肝火夹痰热上蒙清窍而成本证，故宜清热以泄火，化痰以开窍。方中龙胆草苦寒清泄肝胆实火，石菖蒲化痰开窍，共为君药;栀子、黄芩助龙胆草清肝泻火之功，半夏、橘红、茯苓、胆南星助石菖蒲化浊涤痰之力，共为臣佐药;炙甘草调和诸药，是为使药。　　(2)加减：火盛伤津出现口干欲饮，舌红少苔者，宜加麦冬、南沙参养阴生津;便秘不通者，宜加生大黄通腑泻热。　　(3)临证参考：本证往往南邪滞体内，久郁化热，或火热炽盛所引发，故治以清郁热，泻肝火，清郁热尚可予丹皮、赤芍、柴胡、大黄等，泻肝火尚可予黛蛤散。　　3.瘀血内阻证　　症舌脉：发则卒然昏仆，瘈疯抽搐。或仅有口角、眼角、肢体抽搐，颜面口唇青紫。平素多有头晕头痛，痛有定处。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后遗症等。舌质暗红或有瘀斑，苔薄白，脉涩。　　病机分析：因颅脑外伤、产伤或久病人络，瘀血内阻，深伏于脑，遇将息失宜，气机逆乱，则蒙闭清窍，故卒然昏仆;瘀血阻滞，气血运行不畅，经络失养则瘼疯抽搐，或仅有口角、跟角、肢体抽搐;脑窍失养，脑神受损，故平素头晕头痛，痛有定处;颜面口唇青紫，舌质黯红或有瘀斑。脉涩，均为瘀血内阻之象。　　治法：活血化瘀，息风通络　　方药运用：　　(1)常用方：血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、当归川芎、赤芍、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、生地黄、甘草。　　瘀血阻窍，脯络闭塞，脑失所养，脑神受损而成本证，治当活血化瘀通络治其本。方中当归、桃仁、红花活血祛瘀通络为君药。川芎为血中之气药，助君药行气活血化瘀以通络，赤芍凉血活血以通络，共为臣药。生地清热凉血，配当归养血润燥，使瘀去而阴血不伤;牛膝祛瘀而通皿脉，又能补肾生精;柴胡疏肝解郁，凋畅气机;桔梗、枳壳一升一降，开胸行气，可使气机条达，气行则血行，取气为血帅之意，共为佐药。甘草调和药性，是为使药。　　(2)加减：夹痰者，加半夏、胆南星、竹茹;伴抽搐重者，加钩藤、地龙、全蝎;瘀血重者，可加水蛭、虻虫等虫类药。　　(3)临证参考：本证由外伤或久病所致，若遇劳累、情绪波动及气候变化等常易诱发。故患者应避免过度劳累及精神紧张等，遇气候突变宜在家静养。　　4.脾虚痰盛证　　症舌脉：痫病发作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不华，大便溏薄或有恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻.脉濡弱。　　病机分析：痫病发作日久，损伤正气，脾胃运化失司，痰浊内生;或素有伏痰，复加饮食所伤，故发作日久，神疲乏力，食欲不佳，面色不华.大便溏薄或有恶心呕吐;舌质淡、苔薄腻、脉濡弱亦为脾虚痰湿内盛之征。　　治法：健脾和胃，化痰降逆。　　方药运用：　　(1)常用方：六君子汤加味。药用党参、生白术、茯苓、陈皮、姜半夏、姜竹茹、炙甘草。　　脾虚则水湿不化，酿湿生痰，痰浊上蒙清窍，形成本证，治当补益脾胃以运化水湿为主，佐以化痰降逆开窍。方中党参、白术健脾益气，治其本。故为君药;茯苓、陈皮健脾理气化湿，助君药调和脾胃，以运化水湿，为臣药;半夏、竹茹和胃化痰降逆以开窍，是为佐药;炙甘草和中缓急，调和诸药为使药。　　(2)加减：痰浊盛而恶心呕吐痰涎者，可加胆南星、瓜蒌、菖蒲、旋覆花等加强化痰降逆之力;便溏者，加薏苡仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻。　　(3)临证参考：补气健脾，可杜绝生痰之源，故本证患者平时宜常服六君子汤、参苓白术散等方药以调理，并注意药物、饮食、劳逸等结合调治。　　5.心血不足证　　症舌脉：平素失眠多梦，心悸气短，头晕健忘，发时则突然从工作或睡眠状态中站起徘徊，或出走，舌质淡，苔薄白。脉细或细数。　　病机分析：忧思伤脾，气血生化乏源，心血不足，神无所附，故突然从工作或睡眠中站起徘徊，或出走，或意识混乱，精神失常，表现出怪异诸症;心血不足，心神失养则失眠多梦，心悸气短，头晕健忘;舌质淡，脉细或细数亦为血虚之象。　　治法：益气养血，宁心安神。　　方药运用：　　(1)常用方：酸枣仁汤加减。药用酸枣仁、川芎、当归、生地黄、知母、党参、茯神、远志、甘草。　　方中重用酸枣仁养肝益心，补血安神为君药;臣以川芎、当归、生地养血活血，补而不滞;知母清热滋阴除烦，且可制川芎之辛燥，党参益气生血，茯神、远志宁心安神，共为佐药;炙甘草调和诸药为使药。　　(2)加减：经常夜游者，加生龙骨、生牡蛎、生铁落镇心安神;头晕健忘较甚者，加胡桃仁、胡麻仁、制何首乌、紫河车补养精血。　　(3)临证参考：本证常由后天之本失于调养所致，故平时应重视健脾益气生血，可常服八珍汤、归脾汤等方药。　　6.肝肾阴虚证　　症舌脉：痫病频发，神思恍惚，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，脉细数。　　病机分析：痫病反复发作或肝火亢盛，必然耗伤肝肾阴液，以致全身失于濡养，心神失养.故神思恍惚，失眠健忘;精血衰耗，气血亏虚则面色晦暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽;肾精不足，腰府失充，则腰膝酸软;血亏肠燥则大便干燥;舌质红、脉细数亦为肝肾阴虚，虚热内扰之象。　　治法：滋补肝肾，潜阳安神。　　方药运用：　　(1)常用方：左归丸加减。药用熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶、龟甲胶、菟丝子、牛膝、远志、炙甘草。　　方中熟地、山药、山萸肉、枸杞子补益肝肾，滋阴填精，龟甲胶、鹿角胶为血肉有情之品。龟甲胶补阴，鹿角胶养阳，两药协力峻补精血，共为主药;菟丝子配鹿角胶温柔养阳，助阳牛阴，体现了“阳中求阴”的理论法则，牛膝补益肝肾，强壮筋骨，活血祛瘀，引血下行，以潜亢阳.远志宁心安神，共为辅药;炙甘草调和诸药，为使药。　　(2)加减：神思恍惚，持续时间长者，可选用生牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，柏子仁、磁石、辰砂宁心安神，贝母、天竺黄、竹茹清热除痰。心中烦热者，可加焦山栀、莲子心清心除烦;大便干燥者.可加玄参、天花粉、火麻仁、郁李仁养阴润肠通便。　　(3)临证参考：本证患者常凼反复发作，久病伤肾，故须处处顾护肾脏精血，不可过分应用刚燥之品，并需因势利导，以柔克刚。若神疲面咣，久而不复，为阴精气血俱虚，当大补精血，宜常服河车大造丸。　　五、其他疗法　　1.中成药　　(1)安宫牛黄丸：每次1丸研服。适用于阳痫急性发作期见有神志障碍者。　　(2)紫雪散：每次1.5g，口服或鼻饲。适用于痫病急性发作期有四肢抽搐者。　　(3)苏合香丸：每次1丸，研服或鼻饲。适用于阴痫急性发作期有神志障碍者。　　(4)人参归脾丸：每次1丸，每日2次，可长服。适用于痈病缓解期以脾虚为主者。　　(5)六味地黄丸：每次6g，每日2次。可长服。适用于痫病缓解期以肾虚为主者。　　2.单验方　　(1)惊痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4.5g，夜交藤30g，酸枣仁15g，地龙9g，珍珠母30g，水煎服。治疗瘀血阻滞，心神不宁之惊痫。　　(z)气痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4.5g，川楝子9g，青、陈皮各9g，白芷6g，合欢皮30g，水煎服。治疗气滞血瘀之痫病。　　(3)风痫汤：丹参30g，赤芍12g，红花4.5g。葛根9g，薄荷3g，大青叶30g，地龙9g，珍珠母30g，水煎服。治疗肝阳化风，瘀血阻络之痫病。　　(d)痰痫汤：丹参30g，川芎9g，红花4.5g，半夏9g，胆南星6g，地龙9g，僵蚕9g，夜交藤30g，珍珠母30g，水煎服。治疗痰瘀交阻，肝风内动之痫病。　　3.针灸　　(1)肝风痰浊证者，针刺心俞、肝俞、鸠尾、间使、丰隆、神门。　　(2)肝风痰热证者，针刺风池、太冲、曲池、足三里。　　(3)癫痫反复频发者针印堂、人中，灸中脘，也可针会阴、长强。　　【转归与预后】　　痫病的转归与预后取决于患者的体质强弱、正气的盛衰与邪气的轻重。由于本病有反复发作的特点，病程一般较长，少则一两年，甚则终身不愈。因而.体质强、正气尚足的患者或病之韧发或病程在半年以内者，如治疗恰当，防止痫病的频繁发作，一般预后较好，部分仅可控制发作，但仍难根治;若体质较弱，正气不足，痰浊沉固者，往往迁延日久，缠绵难愈，预后较差;若反复频繁发作，少数年幼患者智力发育受到影响，出现智力减退，甚至成为痴呆，或因昏仆跌伤造成长期后遗症，或因发作期痰涎壅盛，痰阻气道，造成痰阻窒息，或变生厥脱变证而危及生命。

　　一、病因　　1.七情失调   主要责之于惊恐。《素问·举痛论》云：“恐则气下”、“惊则气乱”。由于突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑。肝肾受损，则易阴不敛阳而生热生风;脾胃受损，则易致精微不布，痰浊内聚，经久失调，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火炎，或随风动，蒙闭心神脑窍，形成痫病。小儿脏腑娇嫩，元气未充，神气怯弱，或素蕴风痰，更易因惊恐而发为本病。同时情志失调亦常为痫病发作的诱发因素之一。　　2.禀赋不足   此为先天致病因素，以儿童发病者为多见，多由母患此病.传之于子;或胎产之前，母受惊恐，导致气机逆乱.或精伤而肾亏，所谓“恐则精却”;或在胎产非止常分娩中，伤及胎气，禀赋受损，脏腑失调，痰浊阻滞，遇诱因则气机逆乱，风阳内动而成本病。　　3.脑部外伤   由于跌仆撞击，或出生时难产，均能导致颅脑受伤，外伤之后，气血瘀阻，脉络不和，痰浊瘀血内伏于脑，遇有诱因则气机逆乱，痰瘀蒙闭清窍发为本病。　　4.其他疾病  之后如温热病出现高热，熬津成痰，或邪热灼伤血脉，血脉瘀滞不畅，痰瘀内伏于脑;或中风之后痰瘀壅塞脑脉，遇有诱因则气机逆乱，痰瘀蒙闭清窍可发为本病。　　总之，本病常由多种原因造成痰浊或瘀血内伏于脑窍，复因七情郁结、六淫之邪所干、饮食失调、劳作过度、生活起居失于调摄等诱发因素相激，遂致气机逆乱而触动积痰、瘀血。闭塞脑窍，壅塞经络，而发为本病。故本病常为发作性疾病。　　二、病机　　1.发病常有七情郁结、六淫外侵、饮食劳倦等诱因而发。起病急骤为特点。临床上多有先兆症状，但亦可无先兆症状，可反复发作。　　2.病位痫病的病位在心(脑)、脾、肝、肾。虽病机不同，病位中心亦有不同，但大多均影响十心(脑)而发病。　　3.病性在初期虽可见到实证，但一般以虚实夹杂证为多见。发作期以邪实为主。间歇期以脏腑失调为主。　　4.病势总的发病趋势是由实转虚，虚实夹杂。初起肝风、痰浊、痰火、瘀血等实邢阻滞，继则伤及心、脾、肝、肾，致本虚标实，虚实央杂，日久不愈，病机复杂，以成痼疾。　　5.病机转化本病的病机转化取决于正气的盛衰及痰邪深浅。凡发病初期，多正盛邪实，日久损伤正气，痰浊、瘀血等邪实沉固，形成虚实夹杂。如肝风痰浊证，日久不愈，可致肝郁化火，痰郁化热而成肝火痰热证;亦可影响气血正常运行而致瘀血内阻等，此即实证之间可互相转化或兼夹。肝风痰浊日久亦可木旺克脾土，致脾虚水湿失运或致脾虚痰盛证;肝火痰热证日久不解，火热灼伤肝肾之阴，致肝肾阴虚证等，此即实证转虚证。脾虚痰盛证日久，气血生化乏源。则可致心血不足证;心血不足日久，精皿同源，则伤及肝肾之阴精，而成肝肾阴虚证等，此即虚证之间亦可互相转化。凡脾、心、肝、肾功能失调，气血运行失畅，则可致痰浊、瘀血等邪实因素，此即冈虚致实而成虚实夹杂证，使病机越发复杂，病情越发加重。