常见证侯　　肾精亏虚健忘;恍惚健忘，精神呆滞，形体疲惫，早衰，毛发早白，且枯脆易脱，齿浮动摇，腰膝痠软，骨软痿弱，少履艰难，舌淡苔白，脉虚或细。　　心肾不交健忘：健忘，虚烦不眠，心悸怔忡，头晕耳鸣，腰腿软，多梦遗精、潮热盗汗，夜闻尿多，舌红少苔，或无苔，脉细数。　　心脾两虚健忘：健忘，面色无华，心悸怔忡，少寐多梦。气短神怯，倦怠食少。腹胀便溏，妇女月经不调，舌淡普白，脉细弱。　　痰浊扰心健忘：健忘嗜卧，头晕目眩，胸闷不舒，呕恶。咳吐疲涎，喉中痰鸣。苔白腻。脉弦滑。　　瘀血攻心健忘：突然健忘，持久难愈，舌强语謇，但欲漱水而不欲咽，面唇爪甲青紫，大便色黑，或伴肢体瘫痪，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。　　鉴别分析　　肾精亏虚健忘与心肾不交健忘：肾精亏虚健忘常见于老人及儿童。(类证治裁·杂病)谓：“小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也。”肾藏精。主骨生髓。通于脑。若小儿禀赋不足，元气不充，或年迈之人，五脏俱衰，肾精不足。脑海空虚，神明失聪则健忘。心肾不交健忘多因大病之后，身体亏虚;或因情志太过，气郁化火，而致心火内炽，下劫肾阴;或起居失常，房劳不节，伤及肾阴，肾阴亏耗，不能上承心火。水火不济，则心阳独亢，发为健忘。肾精亏虚健忘以早衰。健忘，齿摇发脱，骨软痿弱，腰膝痠软，脉虚或细为辨证要点。心肾不交健忘以心悸健忘。虚烦不得眠，腰膝痠软，舌红少苔，脉细散为辨证要点。前者治宜填精补髓，方用河车大造丸。后者，治宜交通心肾，方用心肾两交汤化裁。　　心脾两虚健忘：多由病久失调。或思虑过度，劳倦太过，或饮食不节，损伤脾气等，以致心血耗伤。脾气亏虚。心主血而藏神，脾主运化而为气血生化之源，脾气亏虚，则生血不足，可致心血亏少;思虑劳神太过，不仅暗耗心血，且可影响脾失健运。心脾两虚，而成健忘。本证辨证要点为：健忘，心悸少寐，纳呆气短。舌质淡，脉细弱，治宜补益心脾，方用归脾汤。　　痰浊扰心健忘与瘀血攻心健忘：痰浊扰心健忘常因脾失健运，湿痰内生;或喜食肥甘，聚湿为痰;或缘肝郁化火，熬精成痰;废气上逆，扰乱神明，则时有健忘。瘀血攻心健忘多由瘀血停留，脉络阻滞，气血不行。心神失养，或瘀阻壅遏，神识受扰，使之健忘。痰浊扰心健忘的辨证要点是：健忘，头晕目弦。胸闷呕恶，咳吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。瘀血攻心健忘的辨证要点是：突然健忘，持久难愈，口唇爪甲青紫，舌质紫黯有瘀斑瘀点，脉细埋或结代。前者治以化瘴宁心，方选导痰汤加减。后者宜活血化瘀，方用血府逐瘀汤或抵挡汤。　　总之，健忘一症与心、脾、肾之关系比较密切。因心藏神。主神明，肾藏精，通于脑，脾主意与思，故心脾气血不足，肾精亏虚，蹦及心肾不交等俱可导致健忘，治以养心安神，补益脾肾为主。

　　【证治方药】　　(一)心脾两虚　　1，临床表现：遇事善忘，精神不振，四肢无力，心悸怔忡，失眠，气短懒言，纳呆食少，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉缎弱。　　2，病因病机：心脾不足，神志失藏，记忆力减退。　　3，治法：益心血，补脾气，安心神。　　4、方剂：归脾汤(《济生方》)合枕中丹(《千金要方》)加减。　　药物;炙黄芪10～15g，党参10～15g，白术10g，茯神15～30g，枣仁15g，炙远志6g，龙骨10g(先煎)，石菖蒲10g，当归10g，龙眼肉10g，木香6g，炙甘草6g。　　方义：黄芪、党参、白术、甘草补脾益气，当归、枣仁、龙眼肉补益心血，茯神、枣仁、龙骨、石菖蒲安养心神，木香理气。　　加减：脑鸣头晕。加升麻、葛报升提清阳;腰酸膝软，加牛膝、熟地补肾益精;心悸怔忡者，加仙鹤草、卧蛋草养血安神;失眠加重枣仁、茯神用量，以加强安神作用。　　5，变通法：年老体衰、心气不足，可用养心汤(《证治准绳》)加减，药用黄芪、当归、川芎、茯神、半夏、柏子仁、枣仁、远志、五味子、党参、肉桂，其养心安神作用更佳。若中气下陷、清阳不升者，可用益气聪明汤(《东垣试效方》)为主，升阳益气，　　(二)心肾不交　　l、临床表现：遇事善忘，腰腿酸软，头晕耳鸣，五心烦热，男子阳痿早泄，妇女月经不调。心烦失眠，面时烘热。舌质红少苔，脉细数。　　2，病因病机;心肾不交，心火上炎不能下通于肾，肾水内虚不能上通于脑，脑海空虚而健忘。　　3，治法：心肾两交汤(《辨证录》)加减。　　4，方剂：补肾水，清心火，通心肾。　　药物：熟地10g，山萸肉10g。麦冬10g，黄连6g，肉挂3g(后下)，党参10g，当归10g，五味子10g，枣仁15g，白芥子3～6g，石菖蒲10g。　　方义;熟地、山萸肉补肾滋阴，黄连、麦冬清心养阴，党参，当归益气补血，五味子、枣仁养心安神，白芥子、石菖蒲通窍涤痰。黄连、肉桂即《韩氏医通》之交泰丸，有交通心肾作用。　　加减：心烦失眠者加柏予仁、远志、首乌藤等养心安神。情志不遂者，加柴胡、香附理气解郁。　　5、变通法：肾阴不足者，用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加麦冬、五味子、菖蒲、远志、龙骨、枣仁，滋肾养阴、安养心神。肝气郁结、心肾不交者，用通郁汤(《辨证录》)加减，即柴胡、白芍、当归、白术、茯神(逍遥散)疏肝，党参、熟地、玄参、麦冬、菖蒲滋肾养心。　　(三)髓海空虚　　1，临床表现：年老体衰，形体衰惫，遇事善忘，神志恍偬，气短乏力，阿欠连连，腰膝酸软，夜尿频多，或嗜睡多卧，或失眠少寐。舌质淡，脉沉细无力。　　2，病因病机：年老之人，阴阳俱损，肾精不足，髓海空虚;肾阳衰微，命门虚亏。肾虚髓亏，不足无以养脑，引起健忘诸症。　　3，治法：补肾填精，益髓养脯，平调阴阳。　　4，方剂：河车大造丸(《扶寿精方》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。　　药物：河车粉6g(分冲)，鹿角片10g(先煎)，龟甲15g(先煎)，熟地10g，山萸肉10g，牛膝l5g，杜仲10g，巴戟天10g，天麦冬10g，五味于10g，党参10g，枣仁15g，炙远志6g，石菖蒲10g。　　方义：河车大补精血，鹿角、龟甲通补任督，三味合用为补肾填精、益髓养脑之主药。熟地，山萸肉滋肾补阴，牛膝、杜仲、巴戟天温肾补阳，是平调阴阳的配伍方法。天冬、麦冬、党参益气养阴，枣仁、远志、菖蒲、五味子养心安神。　　加减：若气虚者加黄精、黄芪益气，血虚者加当归、内芍养血，夹痰浊者加自芥子、半夏、南星涤痰泄浊，有瘀阻者加丹参、葛根、红花活血化瘀。　　5，变通法：阴阳两虚者，可用神交汤(《辨证录》)加减，药用山药，巴戟天，麦冬、人参、柏子仁、芡实、玄参、丹参、菟丝子、茯神等，平调阴阳，益心补肾。亦可用地黄饮子(《宜明论方》)加减，药用熟地、山萸肉、石斛，麦冬、五味于、苁蓉、肉桂、附子、菖蒲、远志、茯神，亦属平调阴阳之剂。　　(四)痰瘀阻络　　1，临床表现：遇事善忘，语言迟缓，神思欠敏，表情呆滞，或烦躁失眠，或沉默多寐，胸胁胀满或如有重物压迫，面色晦黯或无华，纳少泛恶，口吐涎沫。舌质黯紫有瘀点(斑)，舌苔白腻或水滑，脉弦滑或沉涩。　　2，病因病机：痰瘀互阻，脑部络脉闭阻，元神失用，健忘迟钝。本证可向痴呆转化。　　3，治法;涤痰泄浊，活血通络。　　4，方剂：涤痰汤(《济生方》)合通窍活血汤(《医林改错》)加减。　　药物：制南星10g，法半夏15g，陈皮10g，枳实10g，茯苓15g，当归l5g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎10g，石菖蒲10g，生蒲黄10g。　　方义：南星、积实、陈皮、半夏、茯苓、菖蒲涤疲泄浊，当归、赤芍、川芎、蒲黄、桃仁、红花活血化瘀。　　加减：可加入麝香、葱、姜、酒芳香通窍，引药上行。若肾虚者加熟地、山萸肉、玄参补肾，心神不宁者加枣仁、远志、五味子，龙骨安神养心，肝阳上亢者加龟甲、龙骨、牡蛎，石决明、天麻、牛膝平肝潜阳。　　5，变通法：痰瘀痹阻、心气不足者，可用寿星丸(《杂病源流犀烛》)加减。药用黄芪、党参、白术、当归、生地、白芍、肉桂、陈皮、五味子、远志、南星，琥珀、朱砂，益气养血，化痰通络，实乃人参养荣汤基础上加味组成。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)柏子养心丸：一次6克，一日2次。具有补气，养血，安神的作用。用于心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘者。　　(2)天王补心丸：一次8丸，一日3次。具有滋阴，养血，补心安神的作用。用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥者。　　(3)安神补脑液：一次10毫升，一日2次。具有健脑安神，生精补髓，益气养血的作用。用于神经衰弱，失眠，健忘，头晕，乏力者。　　(4)杞菊地黄丸：一次8丸，一日3次。具有滋肾养肝的作用。用于肝肾阴亏的眩晕、耳鸣，目涩畏光、视物昏花、健忘者。　　(5)麦味地黄丸：一次1丸，一日2次，本品滋肾养肺。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干咳血，眩晕耳鸣，腰膝酸软，消渴、健忘。　　2，食疗　　(1)核桃仁、红枣各60克，杏花30克(去皮尖)酥油、白蜜各30毫升，白酒1500毫升。将白蜜、酥油溶化，倒入白酒和匀，随将其余3味药研碎后放入酒内，密封。浸21天后即可饮用，每次服15毫升，每日2次。主治健忘症。阴虚火旺者忌服。　　(2)阿胶10克，白酒10一15毫升。阿胶放入容器内，加入白酒，蒸至阿胶全部溶化后取出，趁热打入1个鸡蛋搅匀，再蒸至蛋熟，顿服。每日2次。主治健忘症0　　(3)枸杞60克，白酒500毫升。将枸杞浸入白酒内封固，浸7天后即可饮用，每晚服1小杯。主治健忘症。　　3，针灸疗法　　取穴：神门、内关、通里。心脾两虚配足三里、脾俞;痰迷心窍配劳宫、丰隆;心肾不交配三阴交、心俞;肾精亏耗配肾俞、肝俞;脉络瘀阻配风池。一般用平补平泻法，中度刺激。头痛加太阳、合谷、百会穴;腹痛加足三里、丰隆穴;痰多加天突、照海穴;腹泻加足三里、中脘穴;纳差加中脘、气海穴;心悸加心俞、肝俞穴;梦遗加神门、心俞穴;月经不调加血海、内关穴;耳鸣加听会、关元穴;阳痿加中极、关元穴。

　　多因心脾亏损，年老精气不足，或瘀痰阻痹等所致。常见于神劳、脑萎、头部内伤、中毒等脑系为主的疾病之中。　　(张氏医通)：“健忘者，俱责之于心肾不变。”　　(济生方)：“盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不清，神宫不职，使之健忘。”　　(丹溪心法)：“健忘由精神短少者多，亦有痰者，此症多由思忧过度，损其心包，心致神舍不清，遇事多意。”　　(类证治裁·健忘)：“健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”　　(医宗必读健忘)：“心不下交于肾，则火乱其神明;肾不上交于心，精气伏而不用。火居上则因而为痰;水居下则因而生躁，扰扰纭纭，昏而不宁，故补肾而使之时上，养心而使之善下，则神气清明，志意常治，而何健忘之有。”