慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是由于各种不同因素造成的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症,导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。主要临床表现为反复发作或持续腹痛、消瘦或腹泻,我国多见于中年男性。
详细介绍
疾病症状:
1.腹痛 见于绝大多数病人,多位于左上腹或中上腹。呈间歇性发作,为钻痛或钝痛。随着病情的发展,疼痛的间歇期逐渐缩短,持续时间延长。 2.胰腺功能不全的表现 可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。可引起腹胀、恶心、呕吐、厌食油腻、乏力消瘦、食欲减退甚至脂肪泻。3.体征 腹部压痛于腹痛不相符,多数仅有轻度压痛。
疾病检查:
符合下列任何一项或一项以上者可诊断为慢性胰腺炎: 1)有明确组织学检查显示慢性胰腺炎特征2)有典型慢性胰腺炎症状体征,有明显的胰腺外分泌障碍和ERCP等典型慢性胰腺炎影像学体征,除外胰腺癌。3)有明确的胰腺钙化。4)提示慢性胰腺炎的EUS异常。
疾病治疗:
一、治疗原则程序 慢性胰腺炎的治疗原则与急性胰腺炎相符,应绝对戒酒、避免饱食。腹泻、腹胀病人可于胰酶替代疗法。全身营养不良者,可考虑静脉营养支持疗法。总之,慢性胰腺炎是不同病因长期存在的结果,去除病因常可制止慢性胰腺炎病理改变的发展。 二、内科治疗 1、病因治疗 包括去除病因,如戒烟戒酒,积极治疗胆道疾病。防止急性发作,予高蛋白、低脂饮食,避免饱食。2、对症治疗 ①腹痛:胰酶制剂代替治疗有一定止痛作用,止痛药尽量先用小剂量;②胰腺外分泌功能不全症状:可用足量的胰酶制剂代替;可用抗酸药或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌;③合并糖尿病者可给予胰岛素治疗。3、内镜治疗 通过内镜排除胰管蛋白栓子或结石,对狭窄的胰管可放置内支架引流。三、手术治疗
预防预后:
1.慢性酒精中毒 慢性酒精中毒是西方国家慢性胰腺炎的最主要病因,约占慢性胰腺炎患者的80%。一般每日乙醇摄入量大于150g者易患此病,此外,饮食因素也起着协同作用,高脂、高蛋白饮食的酗酒者发生酒精性慢性胰腺炎的危险度增高。2.胆道系统疾病 我国慢性胰腺炎的病因与西方国家有所不同,是以胆道系统疾病为主。胆源性疾病被认为是我国CP的主要病因之一。 3.热带性胰腺炎 大多数国家慢性胰腺炎的主要病因是长期大量酒精摄入,但在一些地区慢性胰腺炎的流行率极高,并且其病因与酗酒无关而具有特殊表现,其中最特殊的是酮症抵抗性糖尿病和位于胰头的巨大胰管结石,这类胰腺炎称为热带性胰腺炎。热带性胰腺炎多发生于亚洲、非洲、南美的发展中国家,青少年好发,多于5~15岁初次发病。热带性胰腺炎的原因不明。 4.遗传性胰腺炎 遗传性胰腺炎较少见,约占慢性胰腺炎的1%~2%,属于常染色体显性遗传病,发病年龄早,常于10~12岁起病,男女发病率大致相同。 5.自身免疫 自身免疫可能是慢性胰腺炎的病因之一,自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎。 6.梗阻 主胰管由于肿瘤、良性壶腹部狭窄、瘢痕(如胰腺外伤)而发生梗阻,可导致不同类型的慢性胰腺炎。 7.特发性慢性胰腺炎 一部分慢性胰腺炎患者无明确的病因,称为特发性慢性胰腺炎。