【临床表现】　　1.全身症状轻重不等，有时则无。较常见为精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。　　2.局部症状　　(1)流脓涕：为主要症状。粘脓性或脓性。量多少不定，前组鼻窦炎者易从前鼻孔流出，后组鼻窦炎者可经后鼻孔流向鼻咽部，部分病人有咽部异物感。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。　　(2)鼻塞：主要症状。是因鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成或鼻内分泌物较多所致。　　(3)头痛：不定。即使有头痛，亦不如急性鼻窦炎者严重，一般表现为钝痛和闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。本病之头痛常有下列特点：①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。②多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重;前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。③休息、滴鼻药、改善引流、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。　　(4)嗅觉减退或消失：乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致，多属暂时性，少数为永久性。　　(5)视功能障碍：是本病引起的眶并发症。主要表现为视力减退或失明(球后视神经炎所致)，也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等。多见与后组筛窦炎和蝶窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。近年发现患病率增多。

　慢性鼻窦炎诊断：病史1.常表现为鼻塞、黏脓涕、嗅觉障碍、头闷、头胀痛及由感染灶引起的全身不适。　　2.鼻腔黏膜慢性充血、肿胀或肥厚。　　3.X线摄片示窦壁黏膜增厚，窦腔混浊，透光度减低。【诊断检查】　　主要有X线、CT扫描、鼻咽纤维镜及鼻内镜检查等。1.前鼻镜检查：鼻粘膜可能正常，但大多表现为慢性充血、肿胀或增厚。部分有中鼻甲肥大或息肉样变。前组鼻窦炎者，在中鼻道前部可见脓性分泌物。男性上颌窦炎脓液一般在中鼻道后端，后组鼻窦炎的脓液多位于嗅裂或流向鼻咽部。　　2.鼻内镜：怀疑鼻窦炎，且前鼻镜检查未见脓性分泌物者可行鼻内镜检查，仔细观察是否有中鼻道变窄、粘膜水肿或息肉;部分病人可直接观察到各个鼻窦窦口及脓性分泌物的来源。也可用上颌窦镜经下鼻道穿刺入上领窦了解窦内病变情况。　　3.X线和CT检查：是鼻窦炎诊断的重要手段，尤其鼻窦cT检查，可显示鼻窦的形态、大小、病变情况、窦壁粘膜及骨质窦内增厚程度。对判断病变的范围及以后手术治疗有重要作用。　　4.上颌窦穿刺冲洗：既是诊断方法又是治疗方法。通过冲洗可以了解脓液的性质、量，做脓液的细菌培养和药物敏感试验。通过用生理盐水冲洗、抗生素灌注达到治疗目的。此法仅用于上颌窦炎，其他鼻窦结构复杂，很少用。　　5.影像学检查：影像学检查鼻窦x线平片和断层片是本病诊断之重要手段，可显示窦腔大小、形态以及窦内粘膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。必要时行鼻窦CT扫描，对精确判断各鼻窦、特别是后组筛窦炎和蝶窦炎，鉴别鼻窦占位性或破坏性病变有重要价值。　　6.体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。7.牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。

>慢性鼻窦炎的治疗：治疗原则为通畅鼻窦引流，去除病因。1.减充血剂滴鼻剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流。2.鼻腔冲洗：可用生理盐水冲洗，目的是清除鼻腔内分泌物，以利于鼻腔的通气和引流。3.颌窦冲洗　　主要用于单纯的上颌窦炎，每周1～2次。内镜术后的病人，也可经中鼻道扩大的自然窦口冲洗。　4.负压置换疗法　　适用于慢性全鼻窦炎的治疗。主要用于窦口引流通畅的鼻窦炎，尤宜用于儿章慢性鼻窦炎，用负压吸引法使药液进入鼻窦。负压置换疗法的操作方法为：　　（1）病人擤去鼻涕，用鼻甲黏膜收缩剂如1%麻黄碱喷滴鼻腔，使两侧鼻腔黏膜收缩，窦口开放。　　(2)患者取仰卧垂头位，肩下垫枕，伸颈垂头使颏与外耳道口之连线与床面垂直。如此，所有鼻窦的窦口均位于下方。　　(3)嘱患者张口呼吸，将0.5%-1%麻黄碱、0.5%氯霉素以及0.5%泼尼松龙混合液4—6ml，徐徐滴入患者一侧前鼻孔，使药液能淹没所有的鼻窦开口。　　(4)用与吸引器相连的橄榄头或气囊塞住患者滴药一侧的鼻孔(负压不超过24kPa)。用手指按住对侧鼻孔，嘱患者连续均匀的发出“开、开、开”的声音。1一2秒钟后迅速移去，再塞进，如此反复6～8次，即可使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于和外界气压相等的鼻腔气压，药液进入鼻窦内，并吸出脓性分泌物，从而达到治疗目的。也可自行简易置换疗法，采用同样体位，在鼻腔内滴人药液后，闭嘴捏鼻同时用力吸气，使鼻腔、鼻窦形成负压，再放开鼻孔吸气，如此反复进行，亦可使鼻腔药液进入窦腔内。5.鼻腔手术 除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术;若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。6.鼻窦手术 应在正规的保守治疗无效后方可采用，鼻窦手术大致可分为两种方式：(1)传统的鼻窦手术方式：如上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔引流术、鼻外额窦根治术和鼻内蝶窦口扩大术等。以往，传统的鼻窦手术方式大多是切除窦内全部粘膜，并建立鼻窦与鼻腔之间长期稳定的引流和通气渠道，传统的鼻窦手术方式普遍存在视野狭窄、照明不清、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底、创伤较大和面部留有疤痕等缺点。　　(2)功能性鼻内镜鼻窦手术：在传统鼻窦手术基础上建立的新的鼻窦炎外科治疗方式。以切除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体ostiometal complex，OMC)病变、特别是前组筛窦的病变、恢复鼻窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。如钩突切除术、前组筛窦开放术、额窦口开放术以及上颌窦自然口、蝶窦口扩火术等。FESS具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，克服了传统鼻窦手术方式的缺点，使临床治愈率提高到80%～90%。已成为国内外鼻窦炎外科治疗的主要手术方式。　

慢性鼻窦炎病因多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致、其他病因与急性化脓性鼻窦炎相似。　　1.急性鼻窦炎治疗不彻底，反复发作，迁延不愈。　　2.鼻腔阻塞性疾病如鼻息肉、鼻中隔偏曲等造成窦口引流不畅引起的继发细菌感染。　　3.特应性体质与本病关系密切。　　4.牙源性疾病是慢性上颌窦炎的一个病因。