风湿病的临床表现　　(一)风湿病的全身表现　　常见有全身乏力、晨僵、发热、消瘦、疼痛等症。多见于系统性红斑狼疮，各种关节炎，多发性肌炎及皮肌炎，如出现发热，除原发病外，需排除各种病原体所引起的感染性发热。　　(二)风湿病的皮肤、骨及关节病变　　多形性、多变性的皮疹、脱发、黏膜溃疡、关节痛、关节肿胀、关节积液、滑膜炎、骨侵蚀及骨破坏、关节畸形。系统性红斑狼疮易出现皮疹及脱发，黏膜溃疡，侵蚀性关节病变多见于类风湿关节炎。　　(三)风湿病的受累脏器表现　　l.心血管系统　　心肌炎，心包积液，肺动脉高压，雷诺现象，动脉炎，静脉炎，高血压等。多见于系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征。混合性结缔组织病，系统性硬化。　　2.呼吸系统　　肺泡炎，肺炎，肺间质纤维化，胸膜炎，胸腔积液。往往出现于系统性红斑狼疮，干燥综合征，多发性肌炎/皮肌炎等症。　　3.消化系统　　恶心呕吐，腹痛腹泻，消化道出血，肠梗阻，腹腔积液。最多见于系统性红斑狼疮，而吞咽困难，呛咳是多发性肌炎及皮肌炎患者的常见主诉。　　4.泌尿系统　　血尿，蛋白尿，肾性高血压，肾性浮肿，90%以上的系统性红斑狼疮患者出现肾损害，亦见于多种血管炎，硬皮病，干燥综合征，类风湿关节炎。　　5.神经系统　　出现精神及神经症状，如幻觉、躁动、谵妄、癫痫大发作、脑梗死、脑出血、周围神经病变，绝大部分在系统性红斑狼疮患者中出现。　　6.血液系统　　可表现为溶血性贫血，白细胞及血小板减少，以系统性红斑狼疮患者表现最为突出，部分干燥综合征。类风湿关节炎病例也可出现，成人斯蒂尔病则有血白细胞升高。

　　风湿病的诊断　　风湿病的临床表现多种多样，不同脏器受损则出现相关症状，有时出现误诊，如肾损害明显的患者，如果缺乏其他症状，可能被诊断为肾小球肾炎。临床曾有狼疮脑病被诊断为精神分裂症的事例。急性痛风发作有时被当作丹毒进行治疗。因此，风湿病需要结合临床表现、血清学结果、超声波、放射影像学甚至病理学检查方能作出诊断。而血清学抗核抗体及自身抗体测定在风湿病的诊断中具有重要意义。

　　风湿病的治疗概要：　　风湿病药物治疗是最基本的手段。手术治疗、物理治疗、康复治疗、心理治疗可与药物治疗配合进行。非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药。糖皮质激素用于多种自身免疫性疾病的治疗。免疫抑制剂与激素合用可获得更好的治疗效果。生物制剂等其他方法治疗。风湿病的详细治疗：(一)非甾体类抗炎药(NSAIDs)　　(1)传统的非甾体类抗炎药包括水杨酸类、吲哚美辛、萘丁美酮、双氯芬酸、丙酸类等数十种药物，具有抗炎止痛、消肿退热、缓解症状的作用，是最常用的对症治疗药物，可用于各种性质的关节炎，但均有较明显的胃肠道副作用。应尽量避免长期及二种以上同时应用。　　(2)近年不断上市的选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布，一定程度上减少了传统非甾体类抗炎药的胃肠副作用。但长期应用亦可能出现心血管方面的副作用，应谨慎使用。　　(3)非甾体类抗炎药不能阻止风湿性疾病病变的继续发展。　　(二)糖皮质激素　　有很强的抗炎和免疫抑制作用，用于多种自身免疫性疾病的治疗。最多用于系统性红斑狼疮，尤其是狼疮肾炎、狼疮脑病等重症狼疮，多发性肌炎或皮肌炎，混合性结缔组织病，多种血管炎病变。　　(三)免疫抑制剂　　　l.环磷酰胺　　主要用于系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、多发性肌炎/皮肌炎、各种血管炎。应定期检查血象、肝功，静脉给药时应嘱患者多喝水，有生育打算的患者应避免使用。一般认为总量不宜超过12g。　　2.甲氨蝶呤　　主要用于类风湿关节炎，多发性肌炎/皮肌炎，成人Stills病等。　　3.雷公藤多苷　　主要用于类风湿关节炎、狼疮肾炎。建议育龄期女性患者尽量减少使用。　　4.羟基氯喹　　用于盘状狼疮、亚急性皮肤型狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征，对皮疹及关节炎效果较好，口服200—400mg/d，副作用有皮疹、恶心、视网膜病变。　　5.硫唑嘌呤　　多用于多发性肌炎/皮肌炎、类风湿关节炎、狼疮性肾炎、血管炎等。　　6.环孢素A　　主要用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、某些血管炎的治疗/p>　　7.吗替麦考酚酯(骁悉)　　主要用于系统性红斑狼疮、狼疮肾炎的治疗.　(四)生物制剂　　包括抗肿瘤坏死因子抗体、抗肿瘤坏死因子抗体-受体融合蛋-白、CTLA-4抗体融合蛋白、CD-20抗体及白介素-1拮抗剂等生物制剂目前已正式用于类风湿关节炎及强直性脊柱炎的临床治疗，有效率可达50%-70%以上。　　(五)风湿病的其他治疗　　除以上药物外，目前临床常用的还有：　　l.免疫球蛋白　　用于系统性红斑狼疮重症病例　　2.血浆置换或吸附　　用于重症自身免疫性疾病的治疗，尤其血浆中自身抗体水平较高的患者，需给予其他免疫抑制剂进行后续治疗。　　3.骨髓移植　　用于难治性系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、硬皮病等症，一般采用自体骨髓移植。并需要以免疫抑制剂维持治疗。