谵妄的临床表现：　　1.谵妄病人常急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10～12天可完全恢复，少数病人可达30天以上。部分病人在发病前可表现出坐立不安、焦虑、激越行为、注意力涣散和睡眠障碍等前驱期症状，前驱期一般持续1—3天。　　2.谵妄的基本症状是意识障碍，主要表现为不同程度的意识清晰度下降。病人因意识不清，注意力减弱，所以认知功能全面紊乱。表现为：①感知障碍为常见症状，包括感觉过敏(对声光特别敏感)、错觉和幻觉(以视错觉和视幻觉常见)。病人可因错觉和幻觉而继发出片段的妄想、冲动行为。②思维障碍：思维凌乱、语言不连贯。⑧情感障碍：可表现为恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、欣快等。④行为障碍大多数病人表现为精神运动性兴奋，躁动不安;少数病人可表现为精神运动性抑制，少语少动，对此部分病人需要仔细检查方能发现其意识障碍的存在。⑤定向障碍：时间和地点的定向障碍常见，严重者会出现人物定向障碍。⑥记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显，好转后病人对谵妄时的表现或发生的事大多遗忘。⑦其他症状：自主神经功能紊乱和睡眠觉醒节律失调常见。　　3.当药物引起谵妄时，由于所用药物的不同患者的行为各不相同。例如，睡眠药物中毒的患者常显得孤僻，而苯丙胺中毒的患者则变得激越，活动过度。　　4.由于严重程度的不同，谵妄可持续数小时，数天，甚至更长，通常夜晚更严重(被称为日落现象)。最终，谵妄病人陷入一种无休止的睡眠状态，甚至发展为昏迷。

　　谵妄的诊断：　　1.谵妄较严重时很容易识别。由于谵妄可能是许多快速致死性严重疾病的一种征兆，因此应尽快明确病因。首先必须将谵妄与精神疾病相鉴别，晚期，医生通过评价患者的智力与痴呆相鉴别，然而痴呆的患者也可能出现谵妄。　　2.医生应尽可能收集患者的病史，应从患者的朋友，家庭和其他目击者询问意识障碍如何发生，进展速度以及他们所了解的患者的躯体和精神健康情况，包括服药情况，服用违禁药物及饮酒史，应该从警察、急救人员甚至用过的药瓶来了解病史。　　3.接着需要全面身体检查，医生应注意患者神经系统的反应，并作血液检查，X光片，以及腰椎穿刺作脑脊液分析。

　　谵妄的治疗概要：　　谵妄治疗需要适当补给电解质及供给充足的营养和维生素。应针对具体病情，治疗原发性疾病的躯体症状。应给予抗精神病药治疗。妥善护理。心理治疗，对疾病性质加以解释。　　谵妄的详细治疗：　　谵妄的治疗：　　1.病因治疗　　即治疗引起谵妄的原发病因，不论是感染，是内脏疾病，还是外来物质中毒，都只有先控制原发疾病，才能除去谵妄的根源。有些导致谵妄的躯体疾病性质凶险，不及时治疗会危及生命，此时，积极进行病因治疗尤为重要。　　2.支持治疗　　目的在于维护病人身体内环境的平衡，以促进脑代谢功能的恢复。为此应足量补充水分，适当补给电解质及供给充足的营养和维生素，特别是B族维生素及维生素C。也可使用一些改善脑细胞代谢的药物，如辅酶A、ATP、细胞色素C、γ-氨基丁酸等。对因精神症状而拒食者，应采用鼻饲或静脉滴注补充营养与水分。　　3.对症治疗　　应针对具体病情，治疗原发性疾病的躯体症状，如退热、减轻脑水肿及防治脑缺氧等。　　4.精神药物治疗　　对于严重兴奋躁动和(或)伴有幻觉、妄想的谵妄病人，应给予抗精神病药治疗。抗精神病药通常采用氟哌啶醇或奋乃静。这两种药的抗胆碱能作用及α肾上腺素能阻滞作用相对较弱，对心血管系统的影响较轻，较少引起体位性低血压，也不致因药物的中枢抗胆碱作用而加强意识紊乱。抗精神病药的使用方法及剂量，可根据谵妄的严重程度、病人的年龄及身体条件来决定。成年病人可一次性肌注氟哌啶醇5mg或奋乃静5mg，隔1～2小时可重复注射，直到病人安静下来为止，但24小时内的肌注总量不宜超过20mg。病人较安静后可改为口服，口服剂量般是肌注量的1.5～2倍。对于老年病人，剂量要低些，开始时肌注剂量为0.5～2mg，口服剂量为2～4mg。其他新型抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平也可以考虑使用。除非谵妄是由于乙醇或镇静催眠药物的戒断引起(震颤谵妄)，否则最好不要使用苯二氮草类曲物，因为这类药物会加重意识障碍，甚至是抑制呼吸.并加重认知损害。常选用半衰期较短者，如罗拉西泮(罗拉)或奥沙西泮(去甲羟安定)。前者开始时剂量为0.5—2mg，有口服或肌注两种剂型;后者只供口服，开始剂量为15～30mg。一旦躯体疾病好转，抗精神病药物也应逐步减量或停用。　　5.妥善护理　　护理是治疗谵妄措施的重要一环。应为病人安排清静、舒适、光线柔和、陈设简单的病房。可能时病房内要摆设日历和时钟，以提供时间线索，帮助病人保持时间定向。医护人员要相对固定，不要老换陌生面孔，以给予病人熟悉与安全之感。让家属陪护也可增加病人的安全感。医护人员要经常向病人说明当时时间、地点及人物的情况，以帮助病人保持定向能力。对于意识严重不清、兴奋躁动的病人，要注意安全，防止自伤与伤人，必要时可加以保护性约束。对于重症病人，还要注意皮肤和口腔卫生，要勤翻身，勤洗抹，以预防感染、压疮与坠积性肺炎。　　6.支持性心理治疗　　谵妄病人在意识障碍消除后，对病中的病理心理体验如错觉、幻觉及妄想等可能保留部分记忆，认识到自己曾一度“神志不清”，同想起来不免心有余悸，怕“疯病复发”，此时应给予支持性心理治疗，对疾病性质加以解释，让病人认识到他所出现的精神症状只是躯体疾病所伴发的，是一过性与可逆性的，从而消除病人的顾虑。

　　引起谵妄的原因是多种多样的，包括多种脑部疾病、各种感染发热性疾病、多种内分泌疾病、严重的内脏(心、肺、肝、肾等)疾病、水盐代谢障碍及严重的营养障碍等。此外，药物及其他物质(如酒、一氧化碳)中毒、成瘾物质戒断等也是引起谵妄的常见原因。谵妄在住院病人中，尤其在老年病房、急诊室和重症监护病房中常见。住院病人谵妄的发生率一般在10%～30%之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50%。