【诊断与鉴别诊断】　　一、诊断依据　　按照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》。　　1.以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为主要临床表现。　　2.多有慢性咳嗽、胸痹等心、肺疾病史。每遇外感及劳累而诱发。　　3.发作多有外感、六淫、情志刺激等诱因。　　二、鉴别诊断　　1.哮病喘与哮虽相类似，但实有区别。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，可出现于多种急慢性疾病过程巾。由于哮必兼喘，哮病反复久延，又可发展成为持续性的痰喘，故有将哮病列入喘病范围者。　　2.短气喘与短气之症相似而又有区别。喘者，促促气急，喉间痰声辘辘.张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧。短气者，呼吸急促而不能接续，似喘而无抬肩，呼吸急促而无痰声，动后更甚。短气往往为喘之渐，二者既有区别，又有联系。短气者有较喘病为轻者，有似轻而实际并不轻者，因为短气乃肾精元气亏虚之故。

　　【辨证论治】　　一、辨证要点　　1.首辨虚实  主要从呼吸、声音、脉象、病势缓急等方面辨别。鱼腥草以清热化痰;痰多色黄胸痛者.加桃仁、薏苡仁、冬瓜仁、芦根以化痰通络。 此外，还应结合病史，注意了解患者的年龄、性别、既往健康状况，有无心悸气短(心)，遗精、腰酸、尿少身肿(肾)，咳嗽咯血和其他出血病史。大致青壮年多为实证，中、老年多为虚证;既往体健，以前甚少类似病症者，多属于实;既往健康状况不佳，常有气喘发作，遇劳遇寒即发，多属于虚。妇女尤当详细询问生育史、月经史，特别是有无慢性失血或大失血情况，如在重病大病之后，或产后失血，突然出现的喘病，多属于虚证，甚至是元气败绝的危候。了解患者在发病前有无感寒受凉、精神紧张、过劳、饮食不当等明显的发病诱因，也很重要，一般受寒或饮食不当而喘者，多属于实;精神紧张，或因劳累而喘者，多属于虚。　　2.实喘当辨外感内伤  外感引起者，起病急，病程短，多有表证。内伤引起者，病程较长，反复发作，外无表证。　　3.虚喘应辨病变脏腑　俞岳真提出三审两重辨喘病，可谓深得要旨。所谓“三审”，一审动静之变化，动则喘促，是下元之虚。肾气不纳之虚喘;不因动静增减，便属邪气闭肺之实喘;二审寒热之有无，外感之喘属实，必有寒热之象.无寒热者多属虚喘;三审起病之暴久，初病暴喘，病变在肺，属实，久发不已，由肺及肾，在肾属虚。“二重”即实喘重苔，虚喘重脉：实喘以寒喘、热喘为多，辨证以苔色为重，苔白而润者为寒喘，苔黄燥者多属热喘;若肺痨咳喘.阴虚火动，火动则痰生，阴虚夹痰热者甚多，痰热阻于肺络未必尽现于舌，应以脉为依据，如右寸滑大为痰热，右寸虚弱为肺虚，右寸虚而两尺弱为肺肾俱亏，右寸滑大而两尺弱为上实下虚。　　二、治疗原则　　喘病的治疗。其大法为虚则补之，实则泻之，虚实央杂则标本兼治。患喘病者，多为脏腑先损，复感外邪，故必据邪止关系加以调治。外邪重者。则宜标本兼治，通常待外邪尽净.方可纯用扶正。若喘病反复发作，其病程久长，邪止交争，邪气虽盛而正气虚衰.当喘病发作之际，邪不易祛，喘必难半，治当以补养扶正之剂为主，或培肺气.或益肾气，扶正以祛邪，则常收事半功倍之效。　　本病急性发作.着重治肺，分清寒热，紧扣宣肺祛邪、化痰利气;慢性迁延期，权衡轻重，标本兼治;症状缓解期，病在脾肾。培补为宜。喘病易于冬季复发或加重。采用“冬病夏治”可以起到预防性治疗效果。　　三、分证论治　　1.实证　　(1)风寒束肺证　　症舌脉：咳嗽气喘.胸部胀闷，痰多色白而清稀，口不渴，或兼有恶寒、发热、头身疼痛、喉痒鼻塞等症.舌符薄白，脉浮紧。　　病机分析：因肺手气，司呼吸，外合皮毛，风寒袭入肌表，外伤皮毛，毛窍闭塞，内壅肺气，以致肺气壅实，不得宣降，故咳嗽气急而喘，喉痒鼻塞，胸部胀闷;肺气失宣，津聚为痰，故痰多色白而稀薄;风寒在表，皮毛闭塞，故恶寒发热.头身疼痛;口不渴、苔薄白、脉浮紧均为风寒之象。　　治法：祛风散寒，宣肺平喘。　　方药运用：　　①常用方：麻黄汤加味。药用生麻黄、桂枝、杏仁、生甘草、苏子、前胡。　　方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，兼入足太阳膀胱经，善能发越人体阳气.有开毛窍，宣肺气之功，故为君药;桂枝辛温，温通血脉，透营达卫，协同麻黄发汗解表，散寒平喘，故为臣药;本证之喘是由肺气郁而上逆所致，故佐以杏仁、苏子、前胡利肺下气，同麻、桂宣降同施.以增强散寒甲喘之效;甘草调和诸药。　　②加减：如表证不重者，可去桂枝，取三拗汤长于宦肺平喘之意;如风寒重者，加紫苏、生姜以增强疏风散寒之力;痰多者，加陈皮、半夏化痰;胸闷胀甚者，加枳壳、桔梗宣肺理气。　　③临证参考：麻黄、桂枝为辛温发汗之峻药.年老体虚者，应慎用;得汗后喘尚未平，发热，汗出恶风，脉浮缓者，可川桂枝加厚朴杏子汤调营卫而下气平喘。　　(2)外寒内饮证　　症舌脉：喘息咳嗽，痰多稀薄起沫，形寒肢冷，背冷，口不渴，或渴喜热饮，恶寒发热无汗，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。　　病机分析：寒饮内伏，故形寒肢冷，背冷，口不渴;内饮被外寒引动，阻塞气道，肺气不宣，故咳嗽喘息，痰多稀薄起沫;风寒外束，故恶寒发热，无汗;舌质淡、苔白滑、脉弦滑均为寒饮之象。　　治法：解表蠲饮，止咳平喘。　　方药运用：　　①常用方：小青龙汤加减。药用麻黄、桂枝、细辛、五味子、清半夏、紫菀、款冬花。　　方中麻黄、桂枝解表宣肺平喘，此处用桂枝.既能助麻黄发汗解表。更有温胸阳、化痰饮之意;细辛辛热，归少阴经，善祛深伏于里的水寒之邪，干姜辛热，归阳明经.能振奋中阳，温化寒饮，半夏辛苦温，燥湿化痰，降气和胃，三药相伍，温肺蠲饮;无味子收敛肺气，既可防辛散耗伤肺气，又可防温燥重伤其阴，再配紫菀、款冬花辛散降气，化痰平喘。　　②加减：表邪明显者，加苏子、生姜宣散表邪;痰多者.加白前、杏仁、葶苈子化痰平喘。　　③临证参考：如外邪已解，而咳喘未除者，可去桂枝以减缓发散之力，麻黄用蜜炙以偏重宣肺平喘;如为素体阳虚.外有风寒，内有痰饮而能发越者。可用六君子汤加干姜、细辛、五味子。　　(3)表寒里热证　　症舌脉：喘逆上气，呼吸急促，鼻翼煽动.胸部胀痛，咯痰色黄而质黏，恶寒发热，无汗身痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。　　病机分析：多为肺有郁热，复受风寒或风寒柬表，失丁表散。入里化热而成。寒邪束表，肺有郁热，气道闭塞，肺气上逆.故喘逆上气，呼吸急促，鼻翼煽动，胸部胀痛;热郁于内，灼津为痰，故咯痰色黄而质黏;寒邪束肺，故恶寒发热，无汗身痛;舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为外寒里热之象。　　治法：外散风寒，兼清里热。　　方药运用：　　①常用方：麻杏石甘汤加减。药用麻黄、生石膏、杏仁、黄芩、桑白皮、苏子、炙甘草。　　方中麻黄辛苦温，为肺经专药，能开皮毛，宣肺平喘;生石膏辛甘大寒，清中兼透。甘寒生津，麻黄、石膏相伍，宣肺解表，且石膏用量倍于麻黄，其目的在于清泄里热，使宣肺不助热，清肺而小留邪，即“火郁发之”之义，足相制为用;杏仁、苏子宣肺化痰平喘;黄芩、桑白皮清泄肺热化痰;炙甘草既能益气和中，又合石膏生津止渴，更能调和于寒温宣降之间。诸药合用共奏辛凉宣泄。清肺平喘之功。　　②加减：痰多色黄者，加瓜蒌、川贝母化痰清热;痰多喘逆，不得平卧者，加葶苈子、射干化痰肃肺平喘。　　③临证参考：此证若见热重烦躁者，可选用大青龙汤或越婢加半夏汤。　　(4)风热犯肺证　　症舌脉：喘逆气粗，甚则鼻煽.痰少而黏，口渴欲饮，发热，恶风.汗出，舌质尖红。苔薄黄，脉浮数。　　病机分析：风热外袭，肺卫受邪，正邪相争，故发热恶风汗出;肺热内郁，肺气上逆，故咳喘气粗，甚则鼻煽;邪热煎熬津液，故痰少而黏，口渴欲饮;舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之征。　　治法：疏风清热，宣肺平喘。　　方药运用：　　①常用方：桑菊饮加减。药用桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、前胡、枇杷叶、瓜蒌。　　方中桑叶清透肺络之热，菊花清散上焦风热，共为君药;臣以薄荷疏风清热，桔梗、杏仁宣肺化痰，前胡、枇杷叶、瓜蒌下气化痰平喘;佐以连翘透膈上之热;使以甘草调和诸药。　　②加减：肺热甚者，可加石膏、知母清热;喘粗痰多者.加地龙、麻黄平喘。　　③临证参考：邪热袭肺，易伤阴液。喘正发之时，滋阴增液易致邪留，应权衡利弊，待邪热缓解，再投滋养之品，调理善后。　　(5)燥邪伤肺证　　症舌脉：喘作痰少，咽红喉干，心烦口渴，口唇干裂，痰中带血丝，身热恶风，胸胁作痛，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。　　病机分析：燥热之邪从口鼻而入.灼伤肺金.肺叶枯槁，肺火不宁而喘作痰少;燥热伤阴，故咽红喉下，心烦口渴。口唇干裂;热伤肺络，故胸胁作痛，痰中带血;舌尖红、苔薄黄而干、脉浮数均为燥热之象。　　治法：清燥润肺，生金平喘。　　方药运用：　　①常用方：桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、淡豆豉、川贝母、瓜蒌、百部、桔梗、栀子、沙参、梨皮。　　方中桑叶轻清凉散，善清肺经及在表之风热，而其性兼甘润，用治温燥之邪最为恰当，配豆豉疏风清热.二药相合，发汗而不伤津，共为主药;栀子清热除烦，川贝母、瓜蒌、百部、桔梗、杏仁宣肺利气化痰平喘，沙参、梨皮润肺生津。诸药相合，清宣温燥，润肺止咳，总以清宣凉润为功。　　②加减：痰中带血丝者，加门茅根、仙鹤草凉血止血;喘咳痰黄，大便不通者，加大黄、莱菔子通便泻下;口干舌燥明显者，加麦冬、玉竹养阴生津。　　③临证参考：若病情较重者，用清燥救肺汤;燥热化火而迫肺者，常用泻白散、黛蛤散加竹沥、贝母、马兜铃、杏仁、石膏、寒水石等。　　(6)暑伤肺络证　　症舌脉：喘息气粗，鼻翼煽动，身重汗出，发热不解，头目不清，烦闷口渴，甚则神识昏蒙，心慌烦躁，或见咯血，苔白腻，脉濡缓。　　病机分析：暑热之邪上灼肺金，肺失清肃，故喘息气粗;肺气受阻，呼多吸少，故鼻翼煽动;暑必夹湿，故身重;热伤气分则汗出;湿热留连而发热不解;暑湿之邪上蒙清窍，则头目不清;里热炽盛，则烦闷口渴;暑热逼入营分，内陷心包，则神识昏蒙，心慌烦躁;暑伤肺络，络损则溢，故见咯血;苔白腻、脉濡缓皆为暑湿之象。　　治法：清化暑湿，调气平喘。　　方药运用：　　①常用方：桂苓甘露饮加减。药用桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、白术、滑石、生甘草、寒水石、生石膏、葶苈子、苫桔梗。　　方中五苓散助气化利湿邪;六一散、寒水石、生石膏清暑利湿;葶苈子、苦桔梗一升一降，调节气机而平喘。暑湿在表.邪留经络当因其轻而扬之，在里则邪留脏腑，非用重剂清热利湿，终归无济。此方用三白以清上焦.五苓以利下焦.甘草以合上下，是为治暑之法。　　②加减：身重，头目不清者，加羌恬、苍术芳香化湿，兼利清窍;汗出、身热不解者，可重用石膏.加知母清解肺胃之气;神昏谵语者，加安宫牛黄丸等镇惊开窍;出血者，加三七粉凉血止血。　　③临证参考：若暑伤气阴者，可用清暑益气汤。　　(7)邪热壅肺证　　症舌脉：喘促气粗，声高息数，痰黄少黏而不易咯出，口干咽燥，身热汗出，胸痛，大便秘结，尿赤涩，舌红苔黄，脉滑数。　　病机分析：邪热迫肺，肺气上逆，故喘促气粗，声高息数;邪热内盛，灼津为痰，故痰黄而黏不易咯出，口干咽燥;里热蒸腾，逼津外泄，则身热汗出;邪热壅肺，经气不利，则胸痛;邪热下迫，灼伤津液，则大便秘结，小便短赤;舌红、苔黄、脉滑数均为里热之象。　　治法：清热泻肺.降气平喘。　　方药运用：　　①常用方：桑白皮汤加减。药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子、苏子、杏仁、瓜萎、生石膏。　　方中桑白皮清热泻肺平喘为主药;配黄芩、黄连直拆火势，山栀、石膏善清郁热，共为辅药;佐以杏仁、瓜蒌、苏子复肺之宣降，化肺之痰浊。诸药相伍，使邪热得清，宣降以复，热喘自平。　　②加减：便秘腹胀者，加大黄、芒硝泄热通便;喘促不能平卧者，加葶苈子、地龙泻肺平喘;痰黄腥臭者.加鱼腥草、桃仁、芦根解毒化瘀消痈。　　③临证参考：因食滞化火而致，证见喘逆自汗，胸中满闷，泛恶欲吐，面赤便秘，脉滑数者，可予保和丸加减。若热毒内陷，突然喘憋，呼吸急促，高热烦躁。面红目赤，口渴便秘，甚则鼻煽抬肩，神昏谵语，舌红绛，苔黄，脉滑数，治当清热解毒，泻肺平喘，可用黄连解毒汤合千金苇茎汤加减。　　(8)痰热郁肺证　　症舌脉：呼吸急促，喘息不停，喉中痰声辘辘，痰黄黏稠不易咯出，胸巾烦热，口渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。　　病机分析：痰热郁肺，壅塞气道，肃降无权，故呼吸急促，喘息不停;痰热内蕴，故痰声辘辘，痰黄黏稠不易咯出;痰热郁蒸于肺，故胸中烦热.口渴喜冷饮;舌质红、苔黄腻、脉滑数为痰热内蕴之征。　　治法：清热化痰，宣肺平喘。　　方药运用：　　①常用方：清金化痰汤加减。药用桑白皮、黄芩、栀子、川贝母、瓜蒌、桔梗、杏仁、麻黄、地龙。　　方中桑白皮清肺消痰而降气平喘，为主药;辅以黄芩、栀子清肺泄热，以治痰必先降火，川贝母、瓜蒌清热化痰;佐以杏仁、麻黄、地龙、桔梗宣肺平喘。诸药合用，共奏清热化痰，宣肺平喘之效。热清火降，气顺痰清，诸症自愈。　　②加减：痰黄如脓或腥臭者，加鱼腥草、苇茎、板蓝根解毒排脓;喘憋不能平卧者，加葶苈子、射干泻肺平喘;便秘不通者，加大黄、芒硝泄热通下。　　③临证参考：痰热郁肺证类经治疗后.若见咳喘，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥者，可用润燥化痰平喘方，选贝母瓜蒌散加减。　　(9)痰湿蕴肺证　　症舌脉：喘咳胸闷，痰多易咯，痰黏或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。　　病机分析：痰湿蕴肺，肺失宣降，故喘咳胸闷，痰多;痰湿生于脾胃，中焦气机不展，则脘痞腹胀，口腻;舌淡、苔腻、脉弦滑均为痰湿之象。　　治法：化痰除湿，降逆平喘。　　方药运用：　　①常用方：二陈汤合三子养亲汤加味。药用陈皮、半夏、茯苓、牛甘草、苏子、白芥子、莱菔子、枳壳、紫菀。　　方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆和胃;陈皮理气和中，燥湿化痰，有治痰先治气，气顺痰自消之意;茯苓健脾除湿，俾湿去脾旺，痰无由生;白芥子、莱菔子、苏子降气化痰平喘;枳壳、紫菀、款冬花宣肺降逆化痰;甘草调和诸药。全方脾肺同治，共奏化痰除湿，降逆平喘之效。　　②加减：痰多气逆，喉中痰声辘辘。不能平卧者。加葶苈子、桑白皮泻肺平喘;咯痰略黄，有化热之象者，加黄苓、瓜蒌清热化痰。　　③临证参考：痰湿之患，既可由气滞而致，叉可导致气滞，因此治疗时，应注意顺气，气顺则一身之津液亦随气而顺。若痰饮内停，呼吸困难，不能平卧，咳嗽阵作，咯白色泡沫痰，心悸怔忡，面青唇紫，汗出，尿少肢肿，舌黯淡，苔白，脉沉细数，治当温阳化饮，泻肺行水，方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。　　(10)肝火犯肺证　　症舌脉：喘急气促，四肢厥逆，身冷，胸胁闷胀，精神忧郁或易怒，喘多由情志因素而发，舌质红，苔薄黄，脉弦数。　　病机分析：郁怒伤肝，肝郁化火，上犯于肺，肺失肃降，故气促喘急;肝气不舒，肺气郁闭，故胸胁闷胀;肝气失疏，阳郁不达，故可见四肢厥逆，身冷;心肝气郁，心神不安，故精神忧郁或暴怒;舌红、苔薄黄、脉弦数均为肝火犯肺之象。　　治法：清肺泻肝，解郁平喘。　　方药运用：　　①常用方：化肝煎合泻白散加减。药用青皮、陈皮、赤芍、丹皮、栀子、浙贝母、桑自皮、黄芩。　　方中青皮疏肝理气以泻肺气;陈皮理气化痰;赤芍、丹皮、栀子清肝泻火;桑白皮、黄芩清泻肺热;贝母化痰平喘。全方疏肝泻肝，清热降气，肝肺同治，俾气顺火降痰消，诸症自愈。　　②加减：四肢厥逆，身冷明显者，加香附、柴胡、枳壳疏肝解郁;喘甚者，加旋覆花、代赭石降气平喘。　　③临证参考：服药治疗的同时，须劝慰患者，让其心情开朗，避免精神刺激。此外，处方用药时，可少佐以消食、活血药物，如神曲、麦芽、丹参等，以减少食郁、血瘀的产生。　　2.虚证　　(1)肺虚证　　症舌脉：喘咳短气，咳声低微，自汗畏风，吐痰稀白，或潮热盗汗，颧红咽干，舌质淡或红，脉虚细数。　　病机分析：闪外邪停滞，损伤肺气或因过劳耗伤肺气，或久病肺弱，气液亏耗，以致肺气不足。短气而喘;肺气不足，故咳喘气短，咳声低微;肺虚卫外不固，战自汗畏风;肺阴虚，故潮热盗汗，颧红咽干;舌淡或红，脉虚细数，皆为虚象。　　治法：益气养阴定喘。　　方药运用：　　①常用方：生脉散加味。药用人参、麦冬、五味子、白果、熟地、黄芪、炙甘草。　　方中人参、黄芪、炙甘草补肺益气，气充则能化津，亦可固卫气而止汗以保津;麦冬、熟地养阴润肺。生津止渴;五味子、白果敛肺平喘。全方益气补肺，养阴敛肺，故可治气阴不足之肺虚喘咳。　　②加减：略痰清稀起沫，形寒者，去麦冬、熟地之寒凉，加干姜、细辛温肺化饮;肺气虚明显者，加冬虫夏草朴怖益气;阴虚明显者，可用百合固金汤。　　③临证参考：治疗时应兼顾肺脾肾三脏，如兼有脾气虚者，可加白术、茯苓健脾益气;如兼有肾气虚者，加山萸肉、胡桃肉、蛤蚧以纳气定喘。若正气欲脱，喘逆甚剧.大汗淋漓，四肢厥冷，面唇青紫，舌质淡。脉微者，治当益气养阴，回阳救逆，可用生脉散合四逆汤治疗。　　(2)脾虚证　　症舌脉：咳喘短气。胸脘满胀，面色咣白，倦怠乏力，四肢不温，纳少便溏。舌质淡嫩胖，苔薄白，脉细弱。　　病机分析：因胃为水谷之海，虚则不能转化，脾土为湿所滞，水湿停滞三焦，阻遏清气，胃失和降，肺气壅塞，升降失调，因而成喘。因过劳忍饥，或过饱失宜，或久病延续，思虑过度，均可伤脾，脾气虚，健运失权，故面色咣白，胸脘闷胀，乏力倦怠，纳少便溏.舌质淡嫩胖，苔薄白，脉细弱。　　治法：健脾益气。　　方药运用：　　①常用方：补中益气汤加减。人参、炙黄芪、白术、炙甘草、升麻、北柴胡、茯苓、陈皮、山药、扁豆。　　方中炙黄芪甘温质轻，入肺脾二经，补中气，升清阳，益肺气，实皮毛，重用以为君药;辅以人参、白术、炙甘草、茯苓、山药、扁豆健脾益气化痰，脾旺则正气自充，与君药共奏补中益气之功;佐以升麻、柴胡升举中阳，陈皮理气化痰。　　②加减：胃脘冷痛，呕吐清水者，加附子、高良姜温中散寒止痛;食欲不振者，加山楂、神曲、麦芽消食健脾。　　③临证参考：若肺脾气虚者，可用补中益气汤合生脉散;若妇女产后，月经后期，慢性失血.大便之后见喘促气短者，应大补气血，不能见喘平喘，可选用生脉散、归脾汤、当归补血汤、十全大补汤。　　(3)肾虚证　　症舌脉：喘促日久，呼多吸少，气不接续，动则更甚，身寒肢冷，腰酸腿软，浮肿溏泻，汗出，舌质淡，脉沉细。　　病机分析：多因真气耗损，肾不纳气，气不归元。气逆上奔，喘逆乃作，气不接续，呼多吸少;若劳则耗气，故动则更甚;肾阳虚衰，卫外之阳不同，故汗出;阳虚不能温暖脾土，则浮肿溏泻;阳气不得温养于外，故身寒肢冷，腰酸腿软，舌质淡，脉沉细。　　治法：补肾纳气。　　方药运用：　　①常用方：金匮肾气丸合参蛤散加减。药用炮附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、五味子、蛤蚧、胡桃肉、补骨脂。　　方中炮附子、肉桂、补骨脂温补肾阳，升发少火，鼓舞肾气;熟地、山药、山萸肉滋补肾精，以阴中求阳;五味子、蛤蚧、胡桃肉补肾纳气;人参大补元气。　　②加减：肾阳虚甚者.加仙灵脾、仙茅温补肾阳;喘促甚者，加紫石英、沉香以平喘;肾阴虚者，可去温性之炮附子、肉桂、补骨脂，加龟甲、麦冬、西洋参补肾益阴。　　③临证参考：肾阴不足，可选七味都气丸、河车大造丸;肺胃俱虚，心肾阳衰，元气欲脱，证见气喘痰鸣，气不接续，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，四肢厥冷，心惊不安，而色咣白，汗出如珠，脉浮大无根，急予扶阳固脱，用参附汤送服黑锡丹3～4.5g，蛤蚧粉1.5g。　　(4)水气凌心证　　症舌脉：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，面唇、爪甲、舌质青紫，苫白滑，脉沉细、弦细数或结代。　　病机分析：喘促日久，肺脾肾俱虚，真阳耗损，气不化水，水气内停，溢泛肌肤，则尿少肢肿;水饮凌心射肺，则气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能甲卧，心悸怔忡;心气、心阳受损，不能鼓动血脉运行，血行瘀滞，则见面唇、爪甲、舌质青紫，脉弦细数或结代;阳虚不温四肢，则形寒肢冷;苔白滑、脉沉细均为阳虚水停之象。　　治法：温阳行水，活血化瘀。　　方药运用：　　①常用方：真武汤合苓桂术甘汤加减。药用炮附子、茯苓、白术、桂枝、生姜、丹参、桃仁、红花川芎、泽兰、甘草。　　方中炮附子大辛大热，温补肾阳，本证阳虚为本，故重用炮附子为君;桂枝温通心阳，茯苓、白术健脾利水，导水下行，生姜能入肺，温散水气，共为臣药;丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰活血化瘀为佐药;甘草为和中调药，且配桂枝辛甘化阳为使药。诸药相配，使真阳得复，水湿得运，瘀血得化，诸症自除。　　②加减：若喘咳多汗者，可加杏仁、苏子、干姜温中补气降逆。　　③临证参考：若肾虚于下，痰浊壅盛于上，亦称“下虚上实”，证见咳喘痰多，气急胸闷，苔腻，脉细滑。治当化痰降逆，兼温肾纳气，方用苏于降气汤。若恶血攻肺，突然呼吸困难，端坐呼吸，咯吐大量粉红泡沫浆液样痰，口唇发绀，面色青紫，舌质紫黯，脉涩，治当活m化瘀，泻肺平喘，可用血府逐瘀汤合椒目瓜萎汤治疗。　　四、其他疗法　　1.中成药　　(1)消咳喘：每次7～10ml，每日3次，温开水送服，小儿用量酌减。适用于慢性支气管炎及感冒咳喘等，具有镇咳、祛痰、平喘作用。　　(2)止嗽定喘膏：每次10～15g，每日 2次，温开水冲服。用于外感风寒，痰热内蕴，咽喉干燥，咳嗽哮喘，痰多气急，咳甚呕恶。　　(3)蛤蚧定喘丸：每次9g，每日2次，温开水送服。适用于阴虚咳喘。　　(4)橘红丸：每次12g，每日2次，适用于脾胃湿热之咳喘。　　2.单验方　　(1)北京中医学院董建华治喘方：麻黄5g，杏仁10g，全虫3g(研未冲服)，地龙10g，川芎10g，煮沸10～15分钟，每日1剂，分温再服。　　(2)金梦贤(天津)四予克喘汤：麻黄、杏仁各10g，石膏30g，甘草8g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，干姜10g，细辛10g，五味子6g，川贝母10g，半夏6g。　　(3)朱良舂咳喘合剂治疗慢性支气管炎急性发作：蔓荆子15g，金荞麦15g，佛耳草10g，天竺子10g，水煎服。　　3.食疔方　　(1)痰阻气逆之咳喘：选杏仁15g，麻黄30g，豆腐120g，上三味共煮1小时，去药渣，吃豆腐喝汤，早晚各服1次，连服4～5天。　　(2)肺肾不足之咳喘　　①蛤蚧1个，胎盘1个，鱼腥草75g，北杏仁10粒，瘦肉少许。先将上述各品洗净，慢火煲汤3小时以上，加盐调味，分2次服，每周3次。　　②猪肺300g，大白萝卜250g，洗净后加盐、姜炖熟，分两次服，隔天食用，连服14天为1疗程。　　4.针灸和拔罐　　(1)体针：选手太阴肺经和胸背的腧穴.并配合手阳明和足阳明的经穴，如肺俞、膏肓、天突、中府、膻中、经渠、列缺、太渊、鱼际、丰隆、合谷、足三里，选3～5个穴位，或酌情在胸背部施烧灼灸，每次2～3处，1～2周1次，3次为1个疗程。　　(2)耳针：发作时可选用对耳屏、下屏穴、肺、下脚端、耳神门，用中强刺激，每次30分钟。

　　【病因病机】　　 六淫外感、七情所伤、饮食劳倦、痰热内蕴以及水饮潴留等都可引起喘病，而喘病发生的关键叉在于人体肺脾肾等脏腑功能失调，以致肺气上逆所致。　　一、病因　　1.外感六淫六淫之邪.或从口鼻，或从皮毛而入。肺开窍于鼻.外合皮毛，外邪袭入，表卫闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，气逆奔迫而为喘。　　(1)风寒袭肺：外感风寒，侵袭于肺，外则郁闭皮毛，阻遏阳气，内则摩遏肺气，肺气上逆;风寒表邪不解，郁而化热，邪热壅滞气道，肺失宣降，亦上逆而喘。　　(2)风热犯肺：风热之邪，侵犯肺卫，火热内迫，气机失常，气逆涌上;或邪热内盛，蒸液成痰.痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆而作喘。　　(3)燥邪伤肺：燥邪由口鼻而入，肺金受伤.清肃失司，肺气上逆而作喘。　　(4)感受暑湿：夏月天暑地热，若操劳过度，起居失调，元气亏虚，不能防御暑热病邪的侵袭，暑热灼伤肺气，肺失清肃，上逆奔迫而为喘。　　2.饮食所伤过食膏粱厚味，或恣食生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上干于肺，怖气不宣，气逆而为喘。　　3.七情内伤情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻;或郁怒伤肝，肝气上逆犯肺;或惊恐伤及心肾，气机逆乱，致使肺气升降失调，气逆而喘。　　4.劳倦久病劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾。脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，气逆为喘。久病伤肺.致使肺气不足，气失所主而为短气喘促。久病不已，亦可南肺及肾，肾元亏虚，摄纳失常，气逆于肺而为喘促。　　此外，痰饮瘀血是人体的病理产物，上述诸多病因均可导致痰饮、瘀血的产生，而使肺气壅塞，肺气上逆而为喘;而痰饮、瘀血一经产生，又可作为一种致病因素作用丁机体导致喘病。　　二、病机　　1.发病  各种致病因素，如外感六淫、内伤饮食、情志过激、劳倦久病等，内外相因，脏腑功能失调，均可致肺气上逆而发为喘病。一般来说，实喘者发病暴急，虚喘者发病缓慢。　　2.病位  主病在肺、肾两脏，与肝、脾二脏有关，病甚可累及于心。　　肺为气之主肺司呼吸，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛，内为血脏之华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣肃，肺气胀满，壅阻气道，呼吸不利，发为喘促。如肺虚而气失所主，亦可少气不足以息而为喘。其他如脾经痰浊上犯，中气虚弱，或肝气乘逆，亦均可影响肺而为病。　　肾为气之根肾助肺司气，主摄纳，故肾气亏虚，摄纳失常，气不归元，阴阳不相接续，气逆于肺，出多入少而为喘促。　　重证每多影响到心心与肺肾关系密切，心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行.宗气贯心脉而行呼吸;。肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于命门之火，故心的阳气盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切联系。故本病的严重阶段，不但肺肾俱虚，心气、心阳亦同时衰竭，气阳亏虚不能鼓动血脉运行，血行瘀滞可见面色、唇舌、指甲青紫.甚则出现喘汗致脱，亡阴亡阳的危险证候。　　3.病性  由于致喘的病因不一，其病性有虚实不同。实喘在肺，为邪实，因外邪痰浊，肝郁气逆，邪摩肺气，宣降失常所致;虚喘在肺肾，为本虚，因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主;亦可出现虚中夹实者，多为慢性喘咳，肺肾虚弱，复感外邪，引起急性发作，因外邪、痰浊等壅阻于肺，而出现“上盛”之证，凼肾不纳气，同时并见“下虚”之候;或因肺肾俱虚，真阳衰微，累及心阳，水停血瘀;病情重笃者，则元气败绝而见喘脱危候。　　4.病势  总的趋势是由表及里，由上及下，由肺及肾、脾、肝、心。　　5.病机转化  实喘因外邪所致者，失十表散，可由表入里;因痰浊、肝郁所致者，日久不愈，可化热化火。虚喘因肺虚所致者，反复发作，可累及脾肾二脏;因肾虚所致者，复感外邪，可转化为上盛下虚之证。如喘病长期拖延造成肺脾肾虚损严重，最后可累及心阳而转成心阳虚脱之证。