肺阳虚证
什么是肺阳虚证
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五脏皆有阴阳虚实、肺亦不应例外。然而,历代中医文献中,有关脏腑阴阳虚实之论颇详,但论肺阳虚者少见。受其影响,现行教科书中,亦极少涉及肺阳,在肺病的辨证中,亦只论肺阴虚,而不言肺阳虚。或将“肺气”与“肺阳”等同,认为“肺阳虚”即“肺气虚”,王会仍等的53例慢支炎肺气虚证畏寒喜暖,可能包括了肺阳虚证的病例。笔者认为阳之与气,虽属同类,亦常阳、气相提并论,但两者终归有别。气属于阳而不等同于阳,阳包含气而...
详细介绍
疾病检查:
(一)症状诊斯学 ①久咳。②咳痰、痰清稀,湖北中医学院呼吸内科的92例慢性阻塞性肺疾病缓解期患者,无其它心肺疾病。其中50例患者肺阳虚证的日痰量常在100ml以上,或夜间及清晨咯痰50ml以上。肺阳虚证大量略痰者占72%,42例肺气虚证中大量咯痰者占19,04%。肺阳虚证少量咯痰者占8%,肺气虚证占28,5%。③肺阳虚证每年反复感冒的次数明显上升,为8-16次,其平均值为(12,680±2,212)次。肺气虚证每年反复感冒的次数明显低于肺阳虚证,为4一11次,平均值为(6,667±1,958)次。正常人为0—8次,其平均值为(4,050±2,564)次。 程畅和等认为常见症状为:咳嗽、咳痰、喘促、胸闷等。同时有肺气虚症状,如咳喘无力、气短(动则尤甚),声低、神疲体倦、自汗、恶风、少气懒言。精神萎靡,形体消瘦或虚胖,面色淡白不荣,气息喘促。吸短呼长。遇寒则增,得热可缓,春夏轻而秋冬重。背冷畏寒,心悸,朔面虚浮、尿少浮肿。 (二)检体诊断学 舌质淡,舌体胖边有齿痕,或舌质暗淡,苔薄白或白润。脉虚弱无力,或濡细,或沉迟无力,或迟缓。面色淡白如盐,或颜面虚浮。王鹏等的50例患者肺俞穴皮肤温度明显下降,其平均值为(33,536±0,349)℃,20例正常人为(34,500±0,294)℃,42例肺气虚证为(34,419±0,229)℃。
预防预后:
肺阳的生理功能和肺阳虚证是客观存在的,进一步探讨肺阳的生理、病理,分析归纳肺阳虚证的病机、治疗,对于丰富藏象学理论和指导临床实践都有重要意义。五脏皆有阴阳,心有心阴心阳,肝有肝阴肝阳,肾有肾阴肾阳,脾有脾阴脾阳,既然五脏皆有阴阳,肺有肺阴,就应有肺阳。《内经》曰:“孤阴不生,独阳不长”,若无肺阳,肺阴从何而化生?“化生”的意思是肺阴乃由肺阳化生。其次,历代医家对肺阳、肺阳虚早有认识,只是长期以来未明确使用“肺阳”和“肺阳虚”的名称。张仲景提到肺瘙,病位在肺,性质虚寒,上焦阳虚不能化气摄津(产生阳气,摄取津液),用甘草干姜汤,甘辛合用,是温肺复气之法,肺瘘即肺阳虚证。蒲辅周提出肺阳虚易感冒,确认肺阳虚证的存在。历代医家为何很少直接提及肺阳和肺阳虚概念,原因有三:①从脏腑阴阳的属性划分来看,肺位最高,居阳位而为阳脏,从理论上讲,阳偏多而阴偏少,故阴易亏而阳不易亏,从临床实践来看亦是如此。故对肺而言,论其阴虚者众,而言其阳虚者寡。②从阳与气的关系言,阳之与气可分不可离,由于肺为“气之本”,主一身之气,肺阳的具体功能又往往借助于肺气来实现,肺阳虚的病理也常与肺气虑混合出现,所以关于肺阳和肺阳虚的理论远不及肺气和肺气虚完备。③肺叶娇嫩,性喜凉润而恶燥热,其气主收敛肃降。不提肺阳虚者,惟恐用药过于温燥,以致肺叶被灼,清肃不行,肺气不宁,气逆作咳,甚则肺络损伤而咯血。诚如历代医家出于对肾中精气阴阳的高度重视,惟恐对肾妄加攻泻,因而多论肾虚而不言肾实的道理是一样的。 因为肾阳为一身阳气之根本,五脏之阳气非此不能发。因此肺阳的产生,根源于肾。同时土能生金,脾为肺母,肺阳又赖脾阳之济养。肺中阴阳是互根互用关系,肺阴则概括肺本质及其所涵津血等有形物质,为肺之体,肺阳活动的物质基础。肺阳的生理,主要体现为肺的功能,肺阳的生理功能主要有以下几个方面。①司呼吸而主宗气,自然之清气由肺吸入,体内之浊气由肺呼出。清气与脾胃运化的水谷精气化合,而为膻中宗气。故宗气生成,与肺阳的作用密切相关。此时的气是一种物质的运动,指的是血中的氧和葡萄糖、脂肪酸、氨基酸及微量元素等营养物质。②肺为矫脏,赖阴津的滋养,才能发挥正常的生理功能,但肺中阴津又依靠肺阳的温化,津渡经肺阳温化蒸腾,若“雾露”般发挥其正常滋润濡养作用。③肺主宣发肃降。④温煦卫外,人体五脏之阳气的温煦作用,主要体现在两个方面,一是对内温煦本脏及邻近器官组织,二二是对外温煦本脏所属组织器官。因此,肺阳在内温煦肺、心,在外温养皮毛鼻窍,同护体表,防御外邪的人侵。肺为主气之脏,肺之阳气有帅血之功。能助心行血。 关于肺阳虚证的形成原因和病理变化,前人虽未做系统专门的论述,但历代医籍的有关记载并不罕见。“形寒饮冷则伤肺”,“重寒伤肺”,这些论述虽未直接提及肺阳虚,但众所周知。阴寒之邪,最易损伤阳气。肺为娇脏,不耐寒热,寒邪伤肺,必然损伤肺阳。肾阳为人身阳气之根本,肾阳虚衰无以温养肺阳;反之肺阳不足亦可累及脾阳、肾阳,从而导致肺、脾、肾阳气亏虚。肺阳不足,肺气亏虚。肺阳能化肺气,肺阳虚不能蒸化肺阴形成肺气,则呈肺气虚证,肺阳虚弱,卫阳不足,导致肺阳虚证。 临床呼吸系统疾病中肺阳虚证颇为常见,如对山西省300例喘息型慢性支气管炎进行i嘲查发现,其中属肺阳虚者竞占71%。姚永年发现肺气虚证得不到及时控制,往往可以发展为肺阳虚证。