患者常表现为单侧鼻腔出血，或自口中吐血。如发现两鼻孔皆有血液，常为一侧鼻腔的血液向后流，由后鼻孔反流到对侧。　　1.体征：出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。　　2.并发症：鼻出血难以控制，无论是来势凶猛的严重出血，还是经久不愈的顽固性出血，可对机体造成严重损害，影响主要有：失血性贫血，急性失血性休克、心血管系统并发症、脑血管意外、窒息，胎儿窘迫，严重者可有生命危险。有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。

　　诊断　　(一)临床表现　　一般多为单侧出血，但也可为两侧性，可反复间歇或持续出血，血液可从前鼻孔流出，亦可自后鼻孔流入咽部。　　(二)辅助检查　　对于出血严重而来诊紧急的鼻出血患者，常不允许在止血前做详细体格检查和实验室检查，而需采取以下诊断步骤。　　1.询间简要病史　　出血严重者就诊时往往两侧鼻孔皆有血液流出，需通过询问病史了解首先出血的一侧，多数即为出血侧鼻腔，以便立即着手止血。同时，对既往主要的相关疾病如高血压、血液病、肿瘤等，以及此次发病的可能原因如外伤等病史进行简要询问，以便在止血时做到心中有数。　　2.迅速找出血位置　　行鼻腔检查前应清除鼻内的凝血块，并用浸有l‰的肾上腺素棉片置于患侧，数分钟后取出，可使出血减少，以便观察鼻内情况。　　(1)鼻中隔前下方：为青少年最易出血的部位。该处鼻黏膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支，在黏膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kjesselbach区或Little区，是常见的出血部位。　　(2)鼻中隔前端底部：若该处有搏动性出血，可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止，表示上唇动脉鼻中隔支破裂，治疗时须考虑上唇动脉结扎术。　　(3)鼻腔顶部：头面部创伤时应注意鼻腔顶部检查，血液自鼻腔顶部下流，提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行，筛窦骨折时可发生严重出血。　　(4)鼻腔后部：多见于老年人。出血源于鼻腔后部、下鼻道后部近下鼻甲后端的鼻-鼻咽静脉丛。　　(5)创伤：如于头部外伤后数日或数月，突然发生严重鼻出血，要警惕颅中窝骨折致颈内动脉破裂形成假性动脉瘤的可能性。此时需注意有无以下诊断依据：①视力减退或失明;②动眼神经麻痹表现;③颅内血管杂音;④必要时行颅内血管造影显示动脉瘤影。　　(6)鼻内窦镜检查：如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。　　3.实验室检查出、凝血时间，血小板计数，毛细血管脆性试验。　　4.如时间允许，应行鼻窦X线照片。　　5.严重鼻出血者，应迅速了解其全身状况。　　(1)体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。　　(2)观察周身皮肤、眼结膜、口腔黏膜等处有无出血或淤斑，明确有无血液疾病。　　(3)对意识不清醒的鼻出血患者，需观察有无频繁的吞咽动作，必须行口咽部检查，以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。　　6.若出血较剧，不允许从容地进行检查，应立即采取止血措施，并迅速判断是否有出血性休克，同时要注意：　　(1)休克时，鼻出血可因血压下降而自行停止，不可误认为已经止血。　　(2)高血压鼻出血病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有无休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。　　(3)要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。　　鉴别诊断：　　1.呼吸道痰中带血　　分泌物因咳嗽而出，而不是因吸鼻后吐痰而出。　　2.消化道出血(呕血)　　多有胃溃疡病史或引起食管静脉曲线的原发病症，呕血量多，呕出物中多有鲜血;因鼻腔大出血吞入胃部后，因刺激所致，常可由胃部反出，多在鼻腔大出血之后间隔一定时间，血色暗滞不鲜。

　　鼻出血的治疗概要：　　鼻出血采取适当方法止血。患者常出现烦躁不安，可注射镇静剂，一般用巴比妥类药物。已出现休克症状者，有效地抗休克治疗。若出血量多，应行输血治疗。局部止血方法按病因和病情不同区别对待。寻找出血病因，进行病因治疗。根据出血部位不同，考虑所需结扎的血管亦各异。　　鼻出血的详细治疗：　　治疗　　1.一般原则　　(1)鼻出血属于急诊。病人情绪紧张、恐惧，医务人员首先予安慰，使之镇静;问清出血情况，详细检查鼻腔，采取适当方法止血。　　(2)严重鼻出血可使大脑皮质供血不足，患者常出现烦躁不安，可注射镇静剂，一般用巴比妥类药物，但对老年人以用地西泮或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时，忌用吗啡以免抑制呼吸。对高血压所致的严重大量出血患者，用降压药物时应慎重，因高龄高血压患者和有严重的动脉硬化的高血压患者，在心脏供血不足时，不应将血压降得过低.否则可能造成动脉血栓形成。　　(3)已出现休克症状者，应注意呼吸道情况，对合并有呼吸道阻塞者，应首先予以解除，同时进行有效地抗休克治疗。　　(4)遗传性出血性毛细血管扩张症常有严重的鼻出血，导致严重的贫血，不易用铁剂纠正，出血部位用皮肤移植片修补，以矫正贫血。　　(5)有严重肝脏疾病的患者有出血倾向，大量的血液吞入肠内，被细菌分解为氨，并被吸收入血，可加重病情，甚至昏迷。所以，应尽可能通过灌肠或鼻饲管吸出肠内的积血。此外，应用新霉素等抗生素预防氨中毒。若出血量多，应行输血治疗。　　2.局部止血方法按病因和病情不同区别对待。　　(1)指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。适用于鼻中隔前端的小出血。　　(2)收敛法：用浸以1%～2%麻黄碱液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。　　(3)烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。在出血处进行表面麻醉后，可用药物、微波、激光、冷冻、射频等进行烧灼。用30%～50%硝酸银珠或三氯醋酸烧灼出血点至出现腐蚀性白膜为止，及时用棉花蘸去多余的药物，注意不可使药物流到他处，也不要在鼻中隔两侧相对处同时烧灼，以免发生鼻中隔穿孔。电灼、电火花法或YAG激光凝固法与药物烧灼相似。烧灼后可用复方薄荷油等油剂滴鼻以防局部干燥。　　(4)玲冻止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。在表面麻醉下，用咽鼓管导管端置于出血点，将液氮自管内连续注入约lmin，待复温后取出导管。　　(5)翼腭管注射法(腭大孔注射法)：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在迟牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头剌入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。　　(6)填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，晤迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。　　1)简易塞鼻法：以脱脂棉或蘸1%～2%麻黄碱、止血药粉，或用明胶海绵，塞入鼻腔，压迫出血点。　　2)鼻腔填塞法(nasal packing)：常用凡士林纱条或高分子膨胀海绵填塞。经前鼻孔填塞鼻腔。填塞时，纱条远端固定，逐渐由后向前，由上向下，折叠填塞可避免纱条坠人鼻咽部或堵在鼻前庭。此法对鼻腔前部出血效果较好。现鼻腔可吸收性填塞物的出现，常用吸收性明胶海绵、可吸收性止血绫等或医用生物胶粘合，亦可用来行鼻腔填塞。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填人鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。若为血液病等短期内不能止血的患者，可用涂有抗生素软膏的碘仿纱条填塞。　　3)后鼻孔填塞法(postnasal packing)：适用于前鼻孔填塞不能止血，或后鼻孔大量出血者。方法是先将凡士林纱条或消毒纱布卷叠成块形或圆锥形，长约3.5cm，直径约2.5cm，用粗线缝紧，两端各有约25cm长的双线，消毒备用。填塞时先收缩和表麻鼻腔黏膜，咽部亦喷有表面麻醉剂。用导尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入直达咽部，用镊子将导管从口腔拉出，导尿管尾端则留于前鼻孔外，再将填塞物上的双线系于导尿管，此时将填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后鼻孔。为了减少患者痛苦，可用弯止血钳将填塞物在明视下送到悬壅垂的后上方，再将导尿管的鼻端向外拉紧。最后在前鼻孔处用一纱布球，将双线系于其上，以做固定，口腔端的线头可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物时做牵拉之用。后鼻孔填塞后，一般都需加行前鼻腔填塞。鼻腔填塞物应于24-48小时内取出或更换，以防引起鼻窦及中耳感染等并发症。　　(7)吹药粉法：用云南白药(20)、田三七粉、马勃粉、血余炭粉、生蒲黄粉、生大黄粉之类，吹入鼻腔出血处。　　(8)翼腭管注射法：在硬腭与软腭交界处的前方、第三磨牙内侧，用手触摸时可感到此处黏膜下有一浅凹，即腭大孔，将注射针自腭大孔刺入，深度不超过28mm，如抽吸无回血，缓缓注入含少许肾上腺素的l%赛罗卡因3ml(注射时若出现复视，示药液注入眶内，可将针头退出约5mm后再注)，用以封闭蝶腭动脉。如有效，多在3min内止血。　　(9)气囊或水囊压迫止血：用橡皮膜制成的各种形状的止血气囊，置于鼻腔内出血部位，套内充气或充水压迫止血。此法可用于代替后鼻孔填塞术。现有特制的鼻腔和后鼻孔止血气囊。　　3.全身治疗　　（1）半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者。注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。　　(2)寻找出血病因，进行病因治疗。　　(3)给予适量的镇静剂，用于反复大出血者。①苯巴比妥15～30mg;②利眠宁5～10mg;③地西泮0.2mg;④奋乃静2mg，任选一种，口服，每日1～3次。　　(4)静脉注射50%葡萄糖液、5%氯化钙液或凝血质(3～4ml，肌内注射，每日2次)，以促进凝血。　　(5)适当应用止血剂，用于反复大出血或出血难止者。①安络血5mg，肌注，每日4次;②抗血纤溶芳酸0.1～0.2g，缓慢静脉注射(如加入5%葡萄糖生理盐水中滴注)，每日2次;③凝血质2～4ml，肌注，每日2次。失血量较多，有休克倾向者宣补液或抗休克治疗。　　(6)反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。　　(7)维生素C 300～500mg，维生素K 4mg，维生素P20mg，口服，每日3次。　　4.手术疗法　　手术治疗可酌情采用。如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术，使该处形成瘢痕组织，闭塞血管而止血。若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或DSA超选择性动脉栓塞等。　　颈外动脉结扎术是预防和治疗头面部出血的重要方法。动脉性出血，采用其他止血方法无效者，可考虑采用动脉结扎术止血，如上唇动脉、筛前动脉、上颌动脉、颈外动脉结扎术等。　　血管结扎法：对严重创伤，肿瘤侵蚀较大血管或动脉瘤破裂所致的出血使用该法。中鼻甲下缘平面以下出血者可考虑结扎或栓塞上颔动脉或颈外动脉;中鼻甲下缘平面以上的出血者则应结扎筛前动脉;鼻中隔前部出血可结扎上唇动脉。　　血管栓塞法：严重的鼻出血可用介入放射法找到责任血管并进行栓塞。　　反复严重的鼻出血可行局部硬化疗法、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻中隔黏膜划痕术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔皮片成形术。对鼻腔或鼻窦肿痛引起的鼻出血，应视具体情况，或先止血，或施用手术加以切除，或采用放疗。　　5.中医对鼻出血辨证分型较多。　　临床常见者，若发热、口渴、便结，舌红苔黄，脉滑数，多为肺胃热盛，用麻杏石甘汤或调胃承气汤合星角地黄汤加减;若口苦、咽干、烦躁、易怒，舌红苔黄，脉弦数，多为肝火上犯，用龙胆泻肝汤加减;妇女“倒经”，多属肝郁化火，用丹栀逍遥散加减;高血压病伴头晕耳鸣，烦躁易怒，上重下轻，多属阴虚阳亢，宜镇肝熄风汤或豢龙汤加减;亦有肝肾阴虚者，宜知柏地黄汤加减;脾不统血者，宜归脾汤加减等。　　6.其他处理　　(1)因失血过多出现休克症状者，应及时采取补液、输血等措施。　　(2)鼻后部出血，如因鼻中隔偏曲致压迫填塞难于有效操作者，偶需先行鼻中隔矫正术，再行止血者，则需采用血管结扎术。根据出血部位不同，考虑所需结扎的血管亦各异。

　　鼻出血病因概要：　　鼻出血的原因复杂，大致可分为以下两类：外伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症、肿瘤、气候因素、溃疡、鼻腔及鼻咽部静脉曲张等局部原因;血液疾病、急性传染病、心血管疾病、维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等全身原因。　　鼻出血详细解析：　　病因　　本病原因复杂，大致可分为以下两类。　　1.局部原因　　(1)外伤：如鼻外伤、颅底骨折、挖鼻、剧烈的咳嗽、喷嚏或用力擤鼻、鼻部手术后、鼻腔异物等。鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。如鼻外伤性筛窦骨折可引起筛前动脉破裂;颅底骨折可损伤颈内动脉虹吸部，在颅底发生假性动脉瘤，进而侵蚀蝶窦外侧壁进入蝶窦，可导致严重的鼻出血，甚至危及生命。　　(2)气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内黏膜血管扩张或破裂出血。如飞行、登山、潜水时。　　(3)鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面.因该处黏膜较薄，易受气流影响，故黏膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻出血症状。　　(4)炎症：①非特异性炎症，如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染.如鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等，因黏膜溃烂，易致鼻出血。　　(5)肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤早期常鼻出血症状，出血量一般不多，但可反复发生。晚期破坏大血管，可引起致命性大出血。血管丰富的良性肿瘤，如鼻咽纤维血管瘤和鼻腔血瘤，常发生大量鼻出血。　　(6)气候因素：在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血的重要原因。　　(7)溃疡：如鼻部结核性、梅毒性、麻风瘤所致溃疡。　　(8)鼻腔及鼻咽部静脉曲张。　　2.全身原因　　(1)血液疾病：①血小板量或质的异常，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。②凝血机制的异常.如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。　　(2)急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等，多因高热，鼻黏膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。　　(3)心血管疾病：①动脉压过高，如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等;其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(如高空飞行、登高山及潜水等)，均可因一时性动脉压升高而发生鼻出血。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。②静脉压增高，如左房室瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。　　(4)维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。　　(5) 化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统的功能引起鼻出血。长期服用水杨酸类药物等，可致凝血酶原减少而易出血。　　(6)内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，经绝期或妊娠的最后3个月，可能系毛细血管脆性增加之故。　　(7)遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。　　3.老年鼻出血全身原因为81.1%和63.4%，其中高血压分别占65.6%和57.5%，局部原因分别为6.7%和13.3%。因此，老年鼻出血特点是全身原因为主，其中高血压占重要地位，局部原因居次，与非老年性鼻出血有明显区别。