银屑病
什么是银屑病? 银屑病是一种常慢性反复性炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑,患者多为青壮年,无明显性别差异。大多数患者冬季发病或加剧,夏季缓解。
详细介绍
疾病检查:
银屑病的诊断: (一)临床表现 根据典型的临床表现、皮疹特点及好发部位、发病与季节的关系等,诊断不难。对于不典型皮损,组织病理学检查有一定的诊断价值。(二)辅助检查 1.组织病理检查 所有的银屑病在组织学检查都具有脓疱,显微镜下的脓疱包括海绵状表皮内脓疱和角质层内Munro微脓肿。寻常型银屑病表现为角化过度伴角化不全。角化不全区可见Munro微脓肿、颗粒层明显减少或消失.棘层增厚,表皮突向下延伸呈钉突状;真皮乳头项部成杵状,其上方棘层变薄,毛细血管扩张,周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。红皮病型银屑病主要表现为真皮浅层血管扩张、充血更明显,其他与寻常型银屑病相似。脓疱型银屑病表现为棘层上部出现海绵状脓疱(Kogoj微脓肿),疱内主要为中性粒细胞,角化不全和表皮突延伸不明显。 (1)寻常型银屑病:主要为显著角化不全,可见Munro脓肿,颗粒层变薄或消失,棘层增厚,表皮突延长,深入真皮。真皮乳头呈杆状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。 (2)脓疱型银屑病:棘细胞上部海绵状脓疱,疱内多数中性粒细胞。真皮浅层血管扩张,周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。 (3)关节病型银屑病:早期滑膜充血、水肿,炎性细胞浸润,随后滑膜细胞增生、肥厚,形成绒毛,纤维组织增多,血管壁增厚,管腔狭窄,关节腔纤维化。 (4)红皮病型银屑病:主要为显著角化不全,颗粒层变薄或消失,棘层增厚,表皮突延长,有明显的细胞内和细胞间水肿,但不形成水疱。真皮上部水肿,血管扩张充血,血管周围早期有中性粒细胞和淋巴细胞浸润,晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等浸润。 2.实验室检查 关节病型银屑病类风湿因子阴性,红细胞沉降率增快,x线检查见类似类风湿关节炎的骨关节破坏。
疾病治疗:
本病治疗只能达到近期效果,不能防止复发。避免上呼吸道感染、劳累、精神紧张等诱发或加重。1、外用药物治疗:糖皮质激素霜剂或软膏有明显疗效,应注意期不良反应。大面积长期应用强效或超强效制剂可引起全身不良反应,停药后甚至可诱发。维A酸霜剂常用浓度为0.025%~ 0.1%,其中0.05% ~0.01%他扎罗凝胶治疗斑块型银屑病疗效较好;维生素D、衍生物如钙泊三醇也有较好效果,但不宜用于面部及皮肤皱裙部;也可选用各种角质促成剂(如焦油制剂、蒽林软育、水杨酸软膏等)。2、全身治疗:维A 酸类药物适用于各型银屑病,如阿维A 酯0.75~ 1mg口服;疫抑制剂主要适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病,常用的有甲氨蝶呤成人剂量为每周10~ 25mg 口服,每周剂量不超过50mg.还可用环孢素、他克莫司等;感染明显或泛发性脓疮型银屑病患者应使用抗生素类药物;糖皮质激素不主张用于寻常型银屑病,主要用于红皮病型银屑病、急性关节病型银屑病,与免疫抑制剂、维A 酸类联用可减少剂量,应短期应用;免疫调节剂可用于细胞免疫功能低下者。3、物理治疗:如光化学疗法(PUVA )、UVB 光疗( 特别是窄波UVB)浴疗等。4、中医治疗:根据中医辨证,给于清热凉血、凉血活血、活血化瘀等中药。
预防预后:
银屑病尚未完全明确。目前认为是由多种因素通过多种途径引起的表皮细胞增殖加速、角化不全及炎症反应。银屑病可在无任何明显原因时发生。 1.遗传因素:人口调查、家系、双胞胎及HLA研究均支持银屑病的遗传倾向。 2.免疫功能异常:下述结果表明免疫系统涉及本病的发生:①银屑病与HLA有关;②皮损内存在许多T细胞;③朗格汉斯细胞和吞噬性巨噬细胞的数量及分布改变;④角朊细胞上的黏附分子表达为免疫依赖性;⑤银屑病的疗效主要在于影响皮肤免疫系统。 3.环境因素:精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物均可诱发本病。