心肌炎有什么症状　　心肌炎所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。临床上以急性病毒性心肌炎为常见，多数病人于发病前1～3周内有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史，继之出现心悸、气促、心前区不适、胸部隐痛和心率改变、心律失常、心界扩大等体征。早搏最为常见，为房性或为室性早搏，较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。　　心肌炎早期症状　　心肌炎轻者无症状，部分患者早期症状表现为先有原发感染的表现。最常见的为上呼吸道或肠道感染史，这些症状出现1-3周后，出现心肌炎的症状。表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。　　【临床表现和诊断】　病情轻重悬殊。轻症可无明显自觉症状，患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚至Adams—Stokes综合征。三个月以内婴儿有拒乳、苍白、紫绀、四肢凉、两眼凝视等症状。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部哕音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。胸部X线检查可见心影扩大或正常。心电图可见sT—T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性期前收缩等。如合并有心包炎可有ST段上升，需与心肌梗死鉴别。超声心动图检查可示左心室壁弥漫性(或局限性)收缩幅度减低，还可有左心室增大等。血清学检查CK、。AST、LDH增高，血沉加快，白细胞增多，C反应蛋白增加等有助于诊断。血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定。发病后3周间的两次血清抗体滴定度呈四倍增高，外周血检出肠道病毒核酸，以及血清中特异型：IgM 1：32以上阳性等均是一些可能但不是肯定的病因诊断指标。反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。但病毒感染心肌的确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出。

　　诊断　　(一)常见症状　　(1)前驱感染史：病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，有上呼吸道感染(发热、咽痛等)或消化道感染(腹泻)史。有时易被患者忽视，需仔细询问病史。　　(2)轻者可无症状，或有疲乏、食欲不振、恶心呕吐消化道症状，继之出现心悸、气促、心前区不适、胸部隐痛等，严重者可出现心力衰竭或心源性休克。和吹风样杂音，可闻及奔马律。(二)典型体征1.心率改变　　心率增快，与体温升高不平行，也可以为心率缓慢。2.心律失常　　早搏最为常见，为房性或为室性早搏;也可有缓慢型心律失常;房室传导阻滞，病态窦房结综合征等。3.心界扩大　　病情轻者心脏无扩大，心脏增大的程度与受累心肌的范围及病情严重程度有关。4.心音及心脏杂音　　心尖区第一心音减低;心包炎受累时有心包摩擦音;心尖区可闻及收缩期和吹风样杂音，可闻及奔马律。　　5.心力衰竭　　较重病例可出现左心衰竭、右心衰竭的体征。　　6.心源性休克　　少数可出现心源性休克的表现：①血压降低，<90 60mmhg="" 30mmhg="">120次/分，脉搏细弱;③面色苍白、肢体发凉、皮肤湿冷;④神志改变：早期烦躁不安，后期可神志淡漠;⑤少尿，<20ml/h。　　(三)相关检查　　l.实验室检查　　(1)血液检查：白细胞计数可正常、偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常。　　(2)心肌酶：肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。　　(3)有条件者可做病毒分离或抗体测定：咽拭子或粪便中分离出病毒，血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。　　2.心电图检查　　(1)心律失常：窦性心动过速、过缓;可见各种早搏(房性、室性、交界性)，以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞，其中以Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞最多见。　　(2)心肌损伤或坏死的改变：ST段下降(心包积液时可见抬高)，T波低平、双向或倒置;可有QRS波低电压，Q—T间期延长;大片心肌坏死时有宽大的Q波。　　3.x线胸片　　心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显，可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。　　4.心内膜心肌活检(EMB)　　为心肌炎诊断提供了病理学依据，不作为常规检查项目。　　(四)诊断要点　　1.病史与体征　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。　　2.上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。②多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。　　3.心肌损伤的参考指标　　病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(定量测定)、CK—MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。　　4.临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。　　(1)从急性期心内膜、心肌、心包的外科手术或针吸取物培养出病原体。　　(2)在临床诊断基础上，血中抗体阳性，病毒抗体或特异性IgM等，并排除其他部位感染。　　心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T、CK-MIB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常或核素心功能检查证实左心室收缩舒张功能减弱。　　鉴别诊断　　l.中毒性心肌炎　　有严重感染或药物中毒史，常并发于重症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，随原发病感染症状好转而逐渐恢复。锑剂等也可引起心肌炎，随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。　　.2.风湿性心脏炎　　有链球菌感染史，发热，多发性游走性大关节炎，环形红斑及皮下小结等风湿活动表现，有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音。实验室检查可见血沉增快，C-反应蛋白阳性，抗溶链“O”阳性.咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。　　3.β受体功能亢进综合征　　年轻女性多见，主诉多而易变，客观体征少，常有一定精神因素，无心脏扩大的证据;心电图示窦性心动过速或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST—T变化;普萘洛尔试验阳性。　　4.急性克山病　　表现为心脏扩大、心律失常，可出现心力衰竭或心源性休克。克山病有地方性，发病常在某一流行地区(我国南东北到两南的一条过渡地带);有多发季节(冬季多发)及人群特点(生育期妇女多发、断奶后学龄前儿童多发、自产自给的农民多发);诱因常为寒冷、暴饮暴食、精神刺激或分娩等，以恶心、呕吐、头晕为主要表现。可资鉴别。

　　心肌炎怎样治疗　　急性期卧床休息到热退后3~4周，心功能恢复正常，可下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。主张适当使用抗生素(青霉素，先锋霉素Ⅵ)、抗氧化剂(维生素C，维生素B，辅酶Q10、三磷酸腺苷)、营养心肌的药、抗心律失常药物(胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品、利尿剂、洋地黄、米力农)、抗病毒、调节免疫治疗、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素等。　　心肌炎吃什么药　　心肌炎目前还没有特异的药物治疗方法。主张适当使用抗生素(青霉素，先锋霉素Ⅵ)、抗氧化剂(维生素C，维生素B，辅酶Q10、三磷酸腺苷)、营养心肌的药物。心律失常可选用抗心律失常药物治疗如胺碘酮、利多卡因、胺碘酮、阿托品等。心力衰竭适当使用利尿剂，小剂量洋地黄类药物。顽固性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力农。心源性休克使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物。重症心肌炎伴有房室传导阻滞，或心源性休克者可以应用氢化考的松或地塞米松。　　治疗　　(一)一般治疗　　1.休息：急性期就卧床休息到热退后3~4周，心影恢复正常，可下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。　　2.抗生素：因细菌感染是病毒性心肌炎的重要因素，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素(青霉素，先锋霉素Ⅵ)。　　3.保护心肌。(1)抗氧化剂的应用：①大剂量维生素C。②维生素B。③辅酶Q10°　　(2)营养心肌的药物：①能量合剂。②极化液。　　(二)对症治疗　　1.心律失常　　①偶发早搏、一度房室传导阻滞应密切观察。②频发的早搏频繁或室上性快速性心律失常，可选用抗心律失常yao物治疗。如胺碘酮200mg，3次/日，口服。如有效，l周后改为200mg,2次/日，再1周后改200mg，1次/日口服维持。③室性心动过速时，可根据有无血流动力学改变静脉使用利多卡因、胺碘酮或电复律。④缓慢型心律失常可用阿托品治疗，无效，或高度房室传导导阻滞、窦房结损害而引起晕厥或低血压者，需安放临时或永久人工心脏起搏器。　　2.心力衰竭　　低盐饮食，适当使用利尿剂，小剂量洋地黄类药物。顽同性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力农。　　3.心源性休克　　使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物。　　转诊建议　　病程中如出现以下情况，在积极治疗的同时，由医务人员陪同，可转往上级医院。　　1.难治性心力衰竭　　心力衰竭经积极病因治疗和抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等)，心衰症状和体征持续无变化或呈进行性加重。　　2.Ⅲ度房室传导阻滞　　出现典型的心电图表现，经酌情使用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺皮质激素等药物治疗仍有心绞痛、晕厥等症状。　　(三)改善心肌营养和代谢　　可酌情使用维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷、环磷酸腺苷等，但疗效尚不确定。①维生素C4～5g加入250ml液中静脉滴注.每日1次，10一15天为一疗程，可重复。②能量合剂：ATP20mg+辅酶A100U+细胞色素C 30mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次，10—15天为一疗程，可重复。③肌苷：200～400mg口服或肌内注射，每日2次。④环化腺苷酸(cAMP)：20一40mg，肌内注射，每口2次。⑤极化液：普通胰岛素8u+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，7～10天为一疗程。　　(四)抗病毒、调节免疫治疗　　l.生磺酸片　　口服，每次1.2g，3次/日，可以提高机体的非特异性免疫功能。　　2.抗病毒治疗　　目前认为抗病毒治疗的效果仅见于本病的早期，不作为病毒性心肌炎的常规用药。可试用吗啉胍100～200mg，3次/日，口服;金刚烷胺100mg，2次/日，口服。　　3.免疫抑制剂　　目前不主张早期(发病10～14天)使用糖皮质激素，对有①严重的毒血症。②心源性休克。③严重心力衰竭。④高度或Ⅲ度房室传导阻滞。⑤持续性室性心动过速及其他恶性室性心律失常可慎用。用法：地塞米松10～20mg/d加入5%葡萄糖液200ml，分次静脉滴注，短期应用3～7天。　　(五)肾上腺糖皮质激素　　关于皮质激素的应用目前尚有争论。多数认为：病程早期(发病10～14天)及轻症病例不必使用;病情严重如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可短期使用。　　预防护理　　(1)预防感染，尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。　　(2)加强锻炼，增加机体抵抗力。　　(3)急性期应休息至热退后3～4周。心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总体息时间3～6个月，根据具体情况逐渐增加活动量。

　　心肌炎病因　　最主要的是病毒性心肌炎(柯萨奇A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIv病毒等)，尤其是柯萨奇病毒B组约古30%～50%。其它还有细菌(如白喉等)、真菌和原虫等。另外，药物、毒物反应或中毒、放射线照射、肿瘤化疗药物和某些全身性疾病所致的心肌损害，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节病等均可导致心肌炎症性改变。　　心肌炎病理　　急性病毒性心肌炎的组织学特征为，心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等。心内膜心肌活检能直接提供心肌病变的证据。