临床表现：　　1.肺炎链球菌肺炎( streptococcus pneumoniaepneumonia)　　由肺炎链球菌(旧称肺炎双球菌或肺炎球菌)引起，在年长儿多致大叶性肺炎，学龄前儿童可致节段性肺炎(又称大病灶性肺炎)，婴幼儿则引起支气管肺炎。起病多急骤，可有寒战、高热、胸痛、呼吸急促、呼吸呻吟、鼻翼扇动，面色潮红或发绀。初时咳嗽不重，无痰，随病情发展年长儿可有铁锈色痰。早期多有呕吐、腹泻，少数患儿有腹痛。较大儿童可见唇周疱疹。精神差，严重者可有头痛，脑膜刺激征阳性等中毒性脑病表现。患病早期只有轻度叩诊浊音或呼吸音减弱，以后因肺炎实变出现典型叩诊浊音，语颤增强及管状呼吸音，至消散期可闻较多的湿啰音，少数病例始终不见胸部异常体征，需靠X绒检查确诊。X线检查大叶性肺炎早期肺纹理增粗或局限于一个节段的阴影，以后出现一个节段或全肺叶大片阴影均匀而致密，少数病人出现肺大泡或胸腔积液。支气管肺炎则呈斑片状阴影。早期应用抗生素治疗可在1～3天内退热，肺部体征约1周左右消失。　　2.流感嗜血杆菌肺炎(hemophilus influenzaepneumonia)　　简称流感杆菌肺炎。常见于2个月至3岁的婴幼儿，易并发于流感病毒或葡萄球菌感染的患儿。起病较缓慢，但有似百日咳样痉挛性咳嗽，全身中毒症状明显，白细胞增高明显。X线胸片可呈粟粒状阴影，常于肺底部融合，脓胸为本病常见的并发症(可达50%)。此外小婴儿还可伴发心包炎、败血症、脑膜炎及化脓性关节炎。早期及时治疗常完全吸收，晚治可引起广泛的气道损害，易遗留支气管扩张症。　　3.金黄色葡萄球菌肺炎( staphy10coccus au-reus pneumonia)　　大多并发于葡萄球菌败血症，多见于幼婴及新生儿，年长儿也可发生。亦可在免疫功能低下时感染本病。在出现上呼吸道感染1—2天或皮肤小脓疱及疖肿数日至1周后突然出现高热咳嗽，病情发展迅速，有时可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹，中毒症状明显，严重可惊厥及呈休克状态，并可出现转移性化脓灶如深部软组织脓肿、骨髓炎、心包炎、脑膜炎等。肺部体征变化较快，可闻散在中、细湿啰音，常并发脓胸、脓气胸。白细胞数及中性粒细胞增高，核左移。胸部X线检查可在短时间内出现肺小脓肿，小泡性肺气肿，肺大泡或胸腔积液、积气，有时可见纵隔气肿或皮下气肿。　　4.肺炎杆菌肺炎( friedlander bacillus pneu-monia)　　又称克雷白肺炎(Klebsiella pneumonia)可继发于慢性支气管扩张、流感、肺结核、长期使用免疫抑制剂及衰弱病人。原发感染仅偶见于婴幼儿。起病急骤，突然出现呼吸困难，有粘稠浓痰，由于气道易被粘液阻塞，肺部体征较少或完全缺如。病情重常可出现中毒性休克。X线胸片示肺段或大叶性实变阴影伴叶间隙膨出，可并发多房性肺脓肿，偶见脓胸。　　5.铜绿假单胞菌肺炎(pseudomonas aeruginoSas pneumonia)　　本病多发生于新生儿、幼婴、严重病例或较长时期住院的患儿，各种原因引起呼吸衰竭而用气管插管或气管切开及使用人工呼吸器患儿。病情较重，可排出大量绿色脓痰或咯血，1/3病儿表现白细胞下降，贫血、黄疸，肺部可闻散在的湿啰音和喘鸣音。X线胸片显示结节浸润阴影和许多细小脓肿，亦可融合成大脓肿。病情发展迅速，预后极差，病死率可高达80%～90%。　　6.大肠杆菌肺炎(E colipneumonia)　　多见于新生儿和幼婴，常为全身大肠杆菌败血症的一部分。亦可发生在病毒性肺炎后继发感染，或继发于糖尿病、肾盂肾炎等慢性病。全身症状极重，易有循环衰竭。X线胸片为双侧支气管肺炎，并可混合间质性肺炎表现。约有40%病例合并脓胸，肺脓肿少见。病死率高达60%。

　　诊断检查：　　除了根据各种小儿细菌性肺炎的临床特点及X线表现外，还应尽快进行血常规检查，痰液直接涂片革兰染色。在选用有效抗生素前对鼻咽拭子、痰液、胸腔积液、血液进行培养致病菌加药物敏感试验。国内外一些学者用肺活检、纤维支气管镜肺灌洗取穿刺物和下呼吸道分泌物作病原学培养检查，有利于发现小儿肺炎的真正病原。由于以上两项检查普遍开展尚存在一定困难，因此不少单位采用经鼻导管负压抽吸法取痰，比咽拭子获得更好的病原学诊断效果。用免疫学方法检测体液(血、尿、脑脊液和胸腔积液等)内的细菌抗原可以证实相应的细菌存在，从而快速而特异地做出病原学诊断。常用的抗原检测方法有对流免疫电泳法(CIE)、协同凝集、乳胶凝集、酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　治疗：　　采用综合治疗措施。　　1.一般治疗　　室内空气流通，保持适当的室温和湿度。避免交叉感染，供给足够的营养及水分，保持呼吸道通畅，多拍背常翻身。　　2.对症治疗　　高热患儿宜物理降温，冷敷额部或温水浴，退热药常用布洛芬(美林口服液)、对乙酰氨基酚类(百服宁、泰诺林)，止咳祛痰，平喘，正确吸氧，雾化吸入。烦躁不安可给异丙嗪和氯丙嗪或水合氯醛。　　3.合并症的治疗　　及时治疗肺炎合并症，如心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病，脓胸，脓气胸，中毒性肠麻痹。　　4.增强患儿的机体免疫力　　使用转移因子或胸腺素，使用维生素E、维生素C清除机体氧自由基及增加肺泡表面活性物质。　　5.抗生素治疗　　由于小儿肺炎病原学检测需时较长，阳性率不够高，故临床上多依据患儿肺炎的严重程度、年龄、胸部X线特征、当地细菌流行病学监测资料而“经验性”选用抗生素。一旦小儿肺炎的病原菌明确就可根据药敏结果选择敏感抗生素治疗。　　肺炎链球菌仍对青霉素敏感则首选青霉素G或羟氨苄青霉素，青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，也可选用第一代或第二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢呋辛。

　　病因：　　肺炎具有一个共同的病因，即大多数肺部感染都是通过微量吸入(micro-aspiration)或吸入病原菌所引起。仅有很少数的肺部细菌感染是来源于血行传播的结果(如脓毒栓子)。很多人的鼻孔有潜在的呼吸道病原体定植;肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌是常见的定植菌。那些曾在医疗机构停留过一段时间的患者(有时是执业护理者)可能有多重抗生素耐药的细菌和与普通人群不同种类的细菌定植。抗生素治疗的推荐，即便在有了明确的微生物鉴定结果时，也应按照抗生素的药敏试验及当地易感菌群和耐药菌谱的情况来定。　　一旦微生物被人体吸入，在人体防御系统(机械性防御如咳嗽、有效的纤毛功能、完整的黏膜屏障及免疫功能)和细菌之间会发生相互作用。有些病原微生物(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)将引起一种强烈的炎症反应，导致肺组织充血及肺泡中脓液形成，但是当患者从疾病中恢复过来，他们的肺组织可基本恢复正常。有些病原微生物(铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌)会引起肺组织破坏，因而生存下来的患者可以在肺部留下瘢痕并致肺功能损害。