吸入性肺炎
什么是吸入性肺炎?
吸入性肺炎主要是带有细菌的食物通过口腔进入肺部而引起的肺炎,和胃内容物发生逆流,通过气管进入肺部而引起的肺炎。本病临床表现常因吸入诱因不同而异,吸入时可见痉挛性剧咳及气促,但神志不清者可无症状。重者可出现低血压及呼吸窘迫综合征。
详细介绍
疾病症状:
吸入性肺炎与普通的细菌性肺炎相比,具有以下一些特点。 1.吸入性肺炎初期症状为食欲不振、全身倦怠等并不明显的症状。 2.约有1/3的吸入性肺炎者无发烧,有些患者不出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统疾病的症状,容易误诊。 而且,患者会出现明显的谵妄、嗜睡等精神症状。
疾病检查:
吸入性肺炎的诊断:胸部X线检查及动脉血中氧和二氧化碳水平测定有助于作出诊断,但这些结果显然是相关联的。
疾病治疗:
吸入性肺炎的治疗概要: 吸入性肺炎可以进行静脉高营养治疗。应立即给予高浓度氧吸入,采取各种措施如应用纤维支气肺炎。积极地进行康复治疗。对血压进行控制,采用低盐饮食。可以补充多巴胺的药物。积极治疗食管原发病,麻醉前让病人胃充分排空。应用肾上腺皮质激素治疗。 吸入性肺炎的详细治疗: 吸入性肺炎的治疗和预防包括以下11个方面。 1.禁止经口摄入食物。通过静脉点滴提供营养。目前,还可以进行静脉高营养治疗。 2.发现吸入异物,在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,采取各种措施如应用纤维支气肺炎,因为早期主要化学性炎症反应,不主张用抗生素预防细菌性感染,但48—72小时后炎症仍持续存在者,应考虑使用抗生素。对于细菌吸入性肺炎患者,必须应用抗生素。基于病原菌多来源于吸入物随带的口咽部寄生菌,以厌氧菌为主,起始经验性治疗应该覆盖厌氧菌,对厌氧菌有效的抗生素有青霉素类(包括加酶抑制剂)、甲硝唑(或替硝唑)、克林霉素、头霉素类、碳青霉烯类和第四代氟哇诺酮类等。青霉素c对脆弱类杆菌无效,可加用甲硝唑(或替硝唑);抗菌疗效不佳,应根据细菌培养药物敏感试验结果进行调整。 3.停止服用可以引起意识障碍的安眠药和镇静药。 4.积极地进行康复治疗,以提高患者的体力。 5.在进食后,至少应该取坐位30分钟,防止胃内容物发生逆流。 6.将食物制成容易吞咽的流质。 7.为了避免发生脑血管障碍,需要对血压进行控制,采用低盐饮食。 8.使用可以增强咳嗽发射的药物和血管紧张素转化酶抑制剂。 9.使用可以补充多巴胺的药物。 10.食用含有可以引起咳嗽反射的P物质的食品,即某些辛辣食品。 11.积极治疗食管原发病,麻醉前让病人胃充分排空。昏迷者作气管插管或气管切开,加强护理,防止食物及异物吸入,是预防吸入性肺炎的重要措施。 12.应用肾上腺皮质激素治疗尚有争论,有认为在吸入12小时内大量使用糖皮质激素有利于肺部化学性炎症的吸收,但亦有持相反意见者。
预防预后:
吸入性肺炎的病因:最近的研究证实了吞咽反射和咳嗽反射的减退是造成吸入性肺炎的原因。吸入物质常见的有食物、胃内容物、碳氢化合物(汽油、煤油、干洗剂等)、刺激性气体(光气、氯、氨气、氮氧化物、硫酸二甲酯等),其中以吸入胃内容物最常见。多发生于吞咽、咳嗽及咽保护性反射功能减弱或消失者,或食管病变导致食物咽下障碍或胃、食管反流者,如麻醉、昏迷、酒醉、癫癇发作、脑血管意外、服用镇静剂、气管食管瘘、食管上段憩室、肿瘤、食管失弛缓症等。诊疗操作如气管插管、气管切开及插胃管刺激呕吐,以及司机用虹吸管加油时误吸汽油、工场有害气体泄漏吸入、小儿误吸等,亦可见到。