"6个月至2岁多见，发病缓慢 1.一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白、以唇、 口腔黏膜、甲床最明显。头发枯黄、倦怠乏力，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。2.髓外造血表现：肝、脾可轻度肿大 3.非造血系统症状：（1）消化系统：异食癖、重者可出现口腔炎、舌乳头 萎缩、吸收不良综合征（2）神经系统：记忆力减退，智能多数低于同龄儿。（3）心血管系统：心脏扩大或心力衰竭等（4）其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常出现反甲。"

　　小儿缺铁性贫血的诊断检查：　　一、小儿缺铁性贫血的实验室检查　　1.外周血象 呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白降低程度比红细胞数减少明显。平均红细胞容积(MCV) <80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH) <26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) <0. 31。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无改变，个别小儿缺铁性贫血极严重者可有血小板减少。　　2.骨髓象 呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。骨髓涂片用普鲁士蓝染色显微镜检查，观察红细胞中铁粒细胞数，如<15%，提示细胞内铁减少I缺铁时细胞外铁也减少(0～+)。骨髓铁染色可以甲.期敏感地反映机体储存铁状况，但是一项侵袭性检查，必要时选择。　　3.有关铁代谢的生化检验　　(1)血清铁蛋白(serum ferritin，SF)：由于SF和机体储存铁量呈正相关关系，因此可作为反映体内储存铁变化的敏感指标。SF在缺铁的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明显。其放射免疫法测定的正常值：<3个月婴儿为194～238μg/L，3个月后为18～91μg/L;低于12μg/lL，提示缺铁。由于感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF明显升高，故当缺铁合并这些疾病时其SF值可不降低;而红细胞碱性铁蛋白则较少受这些因素的影响，更能正确反映贮铁状态，有助于有合并因素的非单纯性缺铁的诊断。　　(2)红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphyrin，FEP)：红细胞内缺铁时FEP值增高，当FEP>0.9μmol/L(500μg/dl)即提示细胞内缺铁。当SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。　　(3)血清铁(S1)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：此三项指标反映血浆中铁含量，通常在IDA期才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值为12.8～31. 3μmol/L(75～175μg/dl)，<9.0～10.7μmol/L( 50～60μg/dl)有意义，但其生理变异大，并且在感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等疾病时也可降低。TIBC> 62.7μmol/L( 350μg/dl)时有意义，其生理变异较小，在病毒性肝炎时可增高;TS<15%有诊断意义。　　二、小儿缺铁性贫血的诊断　　根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可做出初步诊断。进一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗有效可证实诊断。缺铁性贫血诊断确定后需要注意寻找缺铁的原因，以利于防治。　　小儿缺铁性贫血的鉴别诊断：　　主要是与各种小细胞低色素性贫血的鉴别。　　(1)地中海贫血：地区性明显，有家族史;轻型临床上难以与缺铁性贫血区别，重型常有特殊面容，肝脾大明显;外周血涂片可见靶形红细胞和有核红细胞，血红蛋白检查显示胎儿血红蛋白水平异常增高或出现异常电泳区带;血清铁增高，骨髓铁粒幼细胞增多。　　(2)慢性感染性贫血：多数呈小细胞正色素性贫血，偶呈低色素性;血清铁蛋白可增高，血清铁和铁结合力均降低，骨髓铁粒幼细胞增多;有原发基础疾病，铁剂治疗贫血无改善。　　(3)肺含铁血黄素沉着症：其贫血常表现为缺铁性贫血。临床表现为发作性苍白、乏力、咳嗽、痰中带血;痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞;X线或CT胸片肺野中可见特征性网点状阴影。　　(4)铁粒幼红细胞性贫血：临床罕见，是血红素合成障碍和铁利用不良所引起的贫血。　　骨髓涂片中细胞外铁明显增加，中、晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环形排列，血清铁增高，总铁结合力减低，铁剂治疗无效。　　(5)铅中毒：有铅中毒病史;外周血红细胞可见嗜碱性点彩，网织红细胞增高;血清铅含量增高，红细胞和尿中原卟啉增加明显，红细胞游离原卟啉和血红蛋白比值增高。

"主要原则为去除病因及补充铁剂。　　(1)一般治疗：加强护理，保证睡眠，避免感染，如伴有感染者应积极控制感染，重度贫血患者应注意保护心脏功能。适当添加含铁丰富的食物。　　(2)去因疗法：对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，应控制慢性失血，如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形等。　　(3)铁剂治疗：以口服铁剂为主，选用二价铁盐制剂，较易吸收。常用制剂有硫酸亚铁(含元素铁20%)，富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁l2%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%)等。口服铁剂的剂量以元素铁计算，一般为每日4～6mg/kg，每日分3次，一次　　量不应超过元素铁l.5～2mg/kg.最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸药等与铁剂同服，均可影响铁的吸收。　　给予铁剂治疗后如有效，则于12～24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2～3天后开始升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。治疗约1～2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后继续服用铁剂6～8周，以补足体内铁的贮存量。如口服铁剂3周仍无效，血红蛋白的上升不足20g/L，应考虑是否有诊断错误或有其他影响疗效的原因。　　(4)输红细胞：一般病例不需要。输注红细胞的适应证是：　　①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者;　　②合并感染者;　　③急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法;Hb在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg;Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。"

"1．先天储铁不足 胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。2．铁摄人量不足 这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。3．生长发育因素 婴儿期生长发育较快，5个月时和1岁时体重分别为出生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循环中的血红蛋白增加二倍；未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高；如不及时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。4．铁的吸收障碍 食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。5．铁的丢失过多 正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每lml血约含铁0．5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血(每天失血约0．7m1)。"