十二指肠憩室的症状：　　上腹痛为本病的主要症状之一，占有症状者的80%～85%，常为中度至重度钝痛，局限在脐右上方，持续几分钟至几小时，甚至数天之久。如憩室发炎，则出现较明显的右上腹压痛，压痛点比胆囊位置低，疼痛可向背部放射。常伴有饱胀感或不适感，可有恶心、呕吐，甚至呕血。症状往往于饮食后出现或加剧，呕吐后缓解。憩室压迫总胆管时除出现间歇性腹痛外，并可有间歇性黄疸。　　憩室内食物潴留可使憩室发生急性或慢性炎症，以致形成溃疡、出血、穿孔等并发症，也可因血管发育不良引起出血，也有因穿透附近的肠系膜血管引起出血，十二指肠憩室出血一般少见。

　　十二指肠憩室的诊断：　　一、检查　　(一)X线检查　　钡餐检查可显示与十二指肠相连的袋形阴影。可有液平。　　(二)纤维内镜　　可确定诊断。　　二、诊断　　临床上与溃疡病出血不易鉴别，但十二指肠憩室疼痛的发生虽与饮食有关，然无一定时间性与周期性，与溃疡病不同。上消化道出血病人，有类似溃疡病的症状，而X线检查无其他上消化道器质性病变发现，仅有十二指肠憩室者，应考虑十二指肠憩室出血。诊断主要依靠X线钡餐检查。憩室常位于十二指肠降段，十二指肠镜能观察到。　　鉴别诊断：　　需与十二指肠炎、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎相区别。

　　十二指肠憩室的治疗概要：　　十二指肠憩室可按溃疡病治疗原则处理。手术的原则是切除和治疗憩室并发症，同时要求十分注意保护和避免误伤胆管和胰腺，以及预防发生术后十二指肠瘘和胰腺炎。术后并发症的预防。　　十二指肠憩室的详细治疗：　　十二指肠憩室的治疗：　　(一)一般治疗　　无症状的十二指肠憩室无需治疗，出现症状的病人，可按溃疡病治疗原则处理。有明显滞留现象，可在x线透视下改变体位进行引流。　　(二)手术治疗　　l.手术适应证　　憩室坏疽或穿孔，出现腹膜炎或腹膜后蜂窝织炎及脓肿形成者;憩室造成胆管、胰管或肠梗阻者;憩室出现危及生命的大出血者;憩室肿瘤。性质不能确定者;憩室伴明显疼痛或反复出血，且憩室开口较小，钡剂进入6小时以上仍不能排空，虽经正规非手术治疗。症状仍缠绵不断或疗效不稳定者。　　2.憩室定位　　手术中常遇到的问题是憩室难以确定其位置。术前十二指肠钡餐检查可发现开口较大的憩室，但开口较小的憩室则易忽略。采用低张双重气钡造影可提高阳性率。ERCP检查不但能准确定位。而且可通过造影确定憩室类型，以及与胰胆管关系，为手术方式提供可靠依据。对有胆道疾病病人行胆道造影或PTC检查常可显示胆管改变，对诊断帮助更大。此外绝大多数憩室位于十二指肠内侧壁，与胆管胰头接近，甚至憩室嵌入胰腺组织内，术中常难以发现。手术时可暂时阻断十二指肠，自胃管注入空气，或行纤维十二指肠镜检查，有利于发现较小憩室。　　3.手术方式的选择　　手术的原则是切除和治疗憩室并发症，同时要求十分注意保护和避免误伤胆管和胰腺，以及预防发生术后十二指肠瘘和胰腺炎。常用的手术方法有3种，即憩室切除、憩室内翻和转流术。①憩室切除术：对于有炎症、溃疡、结石的憩室以及大的憩室以切除为宜。对容易显露、解剖的非乳头旁憩室应首先选切除术。对小的狭颈憩室，可切除憩室，结扎颈部，荷包缝合或间断缝合内翻包埋残端。原则上对“牵拉”性憩室禁忌作憩室切除治疗，而治疗其原发病。对十二指肠内侧憩室切除困难者，一般应切开十二指肠侧韧带，将该段肠曲连同附着胰头一并向左侧翻起，有助于发现十二指肠降部内侧后方憩室，确认辨认憩室与相邻脏器的关系，防止损伤胆胰管及大血管。此时可切开胆总管插入探条至十二指肠，确定憩室具体位置与十二指肠乳头关系。当发现憩室嵌入胰腺实质或与周围严重粘连时，应放弃憩室切除，以免产生不良后果。②憩室内翻术：将憩室翻入肠腔内。缝合肠壁缺损。适合于不能切除或较小的憩室。③转流术：对估计解剖剥离和切除困难的乳头旁憩室，手术可能损伤胆道和胰腺，憩室内翻亦可能阻塞胆管、胰管或肠管，且不能保证肠壁的血供者，应避免作憩室本身的切除手术，而选择转流术或“十二指肠憩室化”手术，即将幽门窦部切除后，仿BillrothⅡ法行胃一空肠吻合术。对胆胰管综合征病人可采用胆囊切除、或胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，同时附加转流术。　　4.术后并发症的预防　　择期性憩室切除术的死亡率约为10%，，发生并发症后死亡率可高达30%，因此应注意术后并发症的预防。①十二指肠瘘：预防关键在于操作细致，一旦发生，必须及时引流。并采用积极支持疗法，促进瘘口自行愈合。对长期不愈形成窦道的病人，应再次手术修补或转流手术。②阻塞性黄疸或胰腺炎：预防此类并发症，手术时应注意：切除憩室时，十二指肠黏膜不宜切除过多;处理附着憩室粘连带时，注意误伤胆管;内翻憩室时，防止造成胆总管远端阻塞;对于胰胆管直接开口人憩室并伴发大出血的罕见病例，应妥善缝扎止血，小心插入导管人壶腹开口，以防误伤胆、胰管。

　　十二指肠憩室的病因和发病机制：　　憩室产生的确切原因尚不清楚，多认是先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。因不同类型的憩室，其产生原因也有所不同。　　先天性憩室：少见是先天性发育异常出生时即存在。憩室壁的结构包括肠黏膜黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。　　原发性憩室：因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。　　继发性憩室：多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。