【症状】　　1.泌尿系统症状及中毒的躯体表现和生化改变　　(1)肠胃系统症状：恶心呕吐为首发症状，晚期口臭带氨味、低钠、酸中毒。　　(2)泌尿系统症：尿少、尿多、水肿、尿液改变。　　(3)各种代谢障碍：水代谢障碍，钾、钠代谢障碍，尿素氮、肌酐升高等。　　(4)心血管系统：肾性高血压，心肌、心包炎。　　(5)其他：呼吸系统，呼吸急促。　　(6)生化改变：肾功能代偿期：肌酐清除率>50%，血肌酐

　　【诊断检查】　　一、检查　　血尿素氮、血肌酐明显升高;尿毒症性脑病CSF压力增高不严重，蛋白质含量可增高;EEG检查可与病情发展相平行。早期轻度精神障碍时EEG可正常，随病情发展，表现为低电压且慢波活动较多，以额至顶区为主，当有肌阵挛、抽搐发作时，EEG为弥漫性慢波，背景上出现棘波、尖波或棘慢综合波等。颅脑CT或MR检查可见脑沟增宽、脑室扩大和脑萎缩性改变，与发病年龄、原发病的病因及肾功能损害的程度无关，其意义有待进一步探讨。　　二、诊断　　慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性脑病。入院给予首次血液透析，病人即恢复言语能力间隔3d后(期间未行透析)，病人又逐渐出现言语不利、失语，再次行血液透析后，病人又恢复语言能力。经专科医师会诊，排除脑部病变所致，确诊由肾性脑病引起。　　【鉴别诊断】　　该患者以不能进食、失语为主要的临床表现，很容易诊断为脑血管疾病，但后者发病突然，有脑血管病的危险因素和明显的神经功能缺损的症状及体征，有助脑血管病的诊断。肾功能不全患者由于肾性高血压、酸碱平衡失调、毒素对血管的刺激及损害等也可出现出血性或缺血性脑血管病，应与肾性脑病作鉴别。诊断本病的关键是要详问病史，了解发病特点及神经系统症状体征，结合相关的实验室检查，特别是影像学改变对本病的诊断和鉴别诊断有较高价值。

　　【治疗】　　1.限制蛋白质饮食：应高质量限量蛋白质饮食，以内科食谱饮食为佳。　　2.纠正水、电解质和酸、碱平衡失调：补液以病情而定，速度以心功能而定。控制钠、钾入量，以化验和心电图为参考。注酸中毒的纠正。　　3.控制感染：选用抗生素时，禁用对肾有毒性的药物。　　4.对症处理　　(1)高血压的治疗：限钠和利尿，无效时用降压药物。　　(2)消化道症状处理：恶心、呕吐时可用甲氧氯普胺或氧丙嗪。　　(3)心力衰竭的治疗。　　(4)贫血和出血的治疗，透视治疗。　　5.精神症状的治疗：一般不用精神药物，选用抗精神病药如舒必利、奥氮平时，剂量要小，因排泄受影响。可用胞二磷胆碱促醒。　　6.保护脑功能治疗。　　临床启示　　肾性脑病临床表现多种多样，无特异性，早期可出现注意力不易集中，表情淡漠或激动易怒，记忆力减退。重者可出现精神错乱、幻听、幻视.甚至扑翼样震颤、肌阵挛。上述表现通常与肾功能不全的病因无直接联系，症状的多少及严重程度与肾衰竭的程度和进展速度也不完全成比例。病人间的症状可有较大的差异，即使同一病人在1d之内症状也可有显著的波动或突然变化。

　　【病因】　　肾功能衰竭时体内的代谢废物不能从泌尿系统排除，造成酸碱平衡失调，氮质代谢产物、尿素明显升高，胍类底物包括甲基胍、琥珀酸胍、二甲基胍、肌酸、肌酐等都升高，造成脑、肝、肾组织的耗氧异常，影响脑代谢功能，引起障碍。　　据报道50%～60%的患者在肾功能减退1年内就可出现神经精神症状，58.8%～82%未经透析的慢性肾衰的患者有神经系统损害。若肾衰竭发展至终未期的患者，几乎全部有神经精神症状。