病史和体格检查　　如果发现患者有口臭，试着描述气味，水果味、粪臭味或是发霉的味道。如果患者指导，询问出现多长时间。口腔是否有怪味?有无吞咽或咀嚼困难?有无反流?有无疼痛或触痛?询问有无腹胀及描述大便的频率、量和质地，询问患者有无吸烟或咀嚼烟草。让其描述每天的饮食以及口腔卫生情况。有无佩戴假牙?有无慢性病史以及呼吸道疾病史。如果患者有咳嗽注意有无咳痰。开始体格检查之前，先检在患者的口腔、咽部以及鼻部。观察有无损伤、出血以及梗阻和感染表现比如红肿。检查鼻窦有无叩痛和触痛。然后听诊有无异常呼吸音以及腹部肠鸣音，叩诊腹部有无鼓音。最后监测生命体征。

　　注意事项　　如检查患者口腔或鼻窦时不能找到口臭原因，让患者行上消化道和胸部X线片以及内镜检查。　　儿童多因生理原因如持续性的口腔呼吸和吸吮手指或毛毯引起。苯丙酸酮尿症也可引起呼吸有发霉味道或鼠臭味。　　龋齿、口腔干燥和口腔卫生差是老年人口臭的原因。　　患者忠告　　为控制口臭，建议保持良好的口腔卫生。如果系药物所致，告诉患者当机体将药物排泄完时口臭也可消失。

　　病因　　(一)常见病因　　1.肠梗阻　口臭为小肠和大肠梗阻的晚期表现，是因为呕吐胆汁以及粪便样物质引起。小肠梗阻时其他表现有便秘、腹胀.间歇性脐周绞痛。大肠梗阻时腹痛较轻，且位于下腹部。　　2.支气管扩张该病常引起口腔恶臭，部分患者有争人厌恶的甜味。典型的患者还有咳大量脓臭痰表现。躺下或晨起加重，伴有额外呼吸音、乏力、体重降低。听诊可有呼吸音粗糙或是病变部位湿啰音。晚期可有杵状指。　　3.流感　流感时也可有口臭，伴有干咳嗽和咽痛、鼻充血、流鼻涕、头痛、乏力、关节痛以及肌痛。　　4.食管癌该病时口臭伴有吞咽困难，声音嘶哑、胸痛和体重降低。夜闻及流和恶病质系晚期表现。　　5.胃癌　口臭为胃癌晚期表现，胃癌还有抗酸药不能缓解的慢性消化不良、腹胀、恶心、呕吐、厌食、乏力、苍白、大便习惯改变、体重降低和肌萎缩等表现。当胃出血时可有呕血和黑便。　　6.胃结肠瘘　该病中口腔有粪臭味，之前可有间歇性的腹泻。　　7.牙龈炎牙龈炎牙龈红肿，也可有口臭。该病时齿间牙龈轻微外伤后易于出血。急性坏死性溃疡性牙龈炎可引起呼吸有恶臭味，牙齿间有灰色渗出物覆盖。严重的溃疡也可引起发热、颈部淋巴结肿大、头痛和厌食。　　8.肝性脑病晚期肝性脑病可有口腔氨臭味，伴有昏迷、扑翼样震颤和深反射亢进。　　9.酮症酸中毒酮症酸中毒可引起口臭。酒精性酸中毒通常见于营养不良的酗酒者，可有Kussmaul呼吸伴有呕吐、轻度脱水、腹痛和腹胀以及肠鸣音消失。患者意识清楚，血糖正常或轻度升高。糖尿病酮症酸中毒时脉搏细速、低血容量表现、恶心、呕吐以及晚期可有多饮、多食和多尿。饥饿性酮症酸中毒也可有Kussmaul呼吸、体重降低、脱水、心动过缓、皮肤干燥、舌痛、肌肉和组织萎缩、腹胀以及脱水表现如少尿、皮肤毛细血管充盈不良。糖尿病和饥饿性酮症酸中毒共同表现有直立性低血压、全身无力、厌食，腹痛以及意识水平改变。　　10.肺脓肿其也可引起口臭，其主要表现为咳大量脓臭痰其他临床表现为发热伴有寒战、呼吸困难、头痛、厌食、体重降低、胸膜痛、胸廓运动不一致以及暂时性的杵状指。　　11.急性坏死性溃疡性黏膜炎该病起始表现为轻度的面颊部炎症，其后迅速发展为牙齿脱落以及下颌和上颌骨塌陷。其典型临床表现为呼吸有恶臭味。　　12.臭鼻症该病为严重的慢性鼻黏膜炎症也可引起呼吸有粪臭味伴有嗅觉丧失和分泌绿色黏液。　　13.牙周疾病也可引起口臭，典型的患者牙龈有自发出血或是轻微外伤后出血。牙周有脓肿，俘有面部疼痛、头痛和牙齿松动表面有结石和牙斑。　　14.咽炎　　坏疽性咽炎的主要表现为口臭。患者诉口腔有臭味以及咽痛和哽噎感。体格检查发现咽红肿和溃疡形成，并覆以灰色内膜，发热和颈部淋巴结肿也常见。　　15.慢性肾衰　呼吸有氨臭味，同时伴有贫血、易激惹、乏力、意识降低、肌肉绞痛、周围神经病变、肌无力、厌食、消化道出血、瘀斑以及皮肤黄褐色或古铜色、瘙痒、无尿和血压升高。　　16.鼻窦炎急性鼻窦炎鼻腔有脓性分泌物可引起口臭。此外有鼻后流脓以及鼻充血、咽痛、咳嗽、乏力、头痛、面部疼痛和触痛以及发热。慢性鼻赛炎可引起持续性脓性分泌物，导致呼吸有发霉的味道以及鼻后流脓、鼻充血以及慢性干性咳嗽。　　17.Zenker憩室　该食管疾病可引起口臭伴有反流。患者也可有夜间为主的咳嗽和声音嘶哑以及吞咽疼痛、颈部疼痛和吞咽液体时咽部有咕噜声。　　(二)其他病因　　药物　氨苯蝶啶和吸入麻醉药，以及任何引起代谢性酸中毒的药物比如硝普钠。均可引起口臭。　　中草药警示某些中药如大蒜也可引起口臭。