1.生理性震颤　　指正常人身体某部分的细小的动作性震颤，通常影响双手，但也可累及身体各部分，幅度轻微，形式固定，一般不对正常活动造成障碍。主要为姿势性震颤，令被检查者平伸双手，在手背上搁一张纸时容易看到8～12 Hz的震颤。入睡后仍可出现。　　2.病理性震颤　　(1)静止性震颤　　指肢体完全被支撑、消除重力影响后，相应肌肉自主收缩时产生的震颤.即在躯体肢体完全休息不动时出现的震颤。人睡后震颤消失，运动时震颤减轻或消失。震颤频率为5～10 Hz，比较有节律。形式上静止性震颤与部分性肌痉挛有些相似，需通过神经电生理检查鉴别。　　1)震颤麻痹：即帕金森病(Parkinson’s disease)。临床上以锥体外系运动障碍为特征：表现为运动迟缓、静止震颤和强直。患者还可出现吞咽困难，自主神经运动障碍和痴呆。虽然震颤麻痹患者早期也表现为震颤。但大部分研究学者仍认为特发性震颤和震颤麻痹是不同的疾病。震颤麻痹患者无论静止时或运动时均出现“搓丸样动作”震颤，惠者出现运动减少和运动徐缓。特殊的“面具脸”、慌张步态和特殊的姿势：头部前屈、躯干前倾，行走时两上肢屈曲，不见摆动，协同运动消失。并且肌张力增强，起病的年龄和起病形式等都可以和特发性震颤相区别。特发性震颤罕见静止性震颤。　　2)老年性震颤：发生于老年人。震颤初期只是在运动时出现，之后在静止时也存在。其频率、幅度与帕金森综合征类同。震颤以头、下颌与唇部多见.呈点头状或左右侧向震颤，但无肌张力增强及运动减少的特点。　　3)肝豆状核变性：又称wilson病。是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，曲于铜在体内过度蓄积，损害肝、脑等器官而致病。本病大多在10-25岁间出现症状，男稍多于女。家族中常有多个相同疾病患者。震颤以细微的震颤、轻微的言语不清或动作缓慢为其首发症状，以后逐渐加重至粗大震颤。典型者以锥体外系症状为主，表现为四肢肌张力强直性增高，运动缓慢，面县样脸，语言低沉含糊，流涎，咀嚼和吞咽困难。不自主动作以震颤最多见，常在括动时明显，严重者除肢体外头部及躯干均可波及，此外也可有扭转痉挛、舞蹈样动作和手足徐动症等。精神症状以情感不稳和智能障碍较多见，严重者面无表情。口常张开、智力减退。少数可有腱反射亢进和锥体束征，有的可出现癫痫样发作。患者角膜后缘与巩膜交界处可见宽约2～3 mm左右的棕黄或绿褐色色素环(Kayser-Fleischer环.K—F环)。用裂隙灯检查可见细微的色素颗粒沉积，为本病重要体征。　　4)甲状腺功能亢进性震颤：通常微细，局限于手指。两手平伸或用力时明显。患者伴有明显的甲状腺功能亢进症状，可资鉴别。　　(2)意向性震颤　　出现于随意运动时，故又称运动性震颤(kinetic trem—or)，指在任何肌肉自主收缩过程中发生的震颤。常在肢体运动时或开始运动时出现，快达到目标时最为明显。与静止性震颤相比。呈无节律、振幅大、受情绪影响而增强。主要见于小脑及其传出通路的病变，如小脑肿瘤、血管性病变、多发性硬化、弥漫性轴周性脑炎、播散性脑脊髓炎等。　　1)小脑疾患：小脑病变时主要表现为意向性震颤，系齿状核或发自齿状核的通路病变所致。静止时不出现震颤，运动时震颤速度不快，但振幅粗大，不规则。如作指鼻试验或举杯动作时，震颤变大且更为明显。伴有运动障碍。　　2)多发性硬化：本病以小脑性意向性震颤为多，常为意向性震颤和姿势性震颤合并出现。患者在静止时不出现震颤，而在坐位或立位时头与躯干前后摇动，振幅开始较小，以后逐渐增大。一般上肢震颤较下肢重且更明显。结合反复发作的脑、脊髓和视神经受损的特征可考虑诊断。　　(3)姿势性震颤　　当肢体或躯体某一部位抵抗重力，在维持某种姿势时产生的震颤。肌张力在主动随意运动时增高而产生的震颤。即在静止状态下不出现，只有当患者身体处于某种姿势的情况下才出现震颤。　　1)特发性震颤：起病早且常有震颤家族史。为常染色体显性遗传病。姿势性震颤为本病的唯一症状。往往见于手部，影响精细动作、书写和用匙筷进食。其次为头部，表现为细小的点头或摇头动作：患者平举上肢时，可见双侧指部和腕部的5～8次/秒震颤，振幅不定，在精神紧张时加剧。本病既无肌强直及运动减少，又无肌张力低下、共济失调、眼震和醉汉步态等症状，易与震颤麻痹和小脑疾患相鉴别。　　2)扑翼震颤：主要特点为姿势性震颤。在静止与睡眠时消失，精神兴奋时增强。当患者两上肢前伸平举，手指分开时震颤明显。当患者腕部伸直维持一定姿势时，腕关节突然屈曲，而后腕关节又可迅速伸直至原来的位置，这样反复的腕关节屈曲及伸直，状如扑翼。这种震颤以不规则、无节律、振幅经常有变化为特征，主要见于全身性代谢疾病，虹肝昏迷、尿毒症、慢性肺功能不全、低血钾、心力衰竭时的红细胞增多症、脂肪泻、Whipple病及低血镁症，系由中枢神经系统反复抑制和兴奋肌张力所致。　　3)中毒和感染性震颤：各种药物和酒精、锂、铅、磷、镁、汞、一氧化碳等中毒以及各种感染(如伤寒、水痘、天花)均可发生姿势性震颤。如酒精中毒时的这种震颤干静止时不明显，当上肢前伸手指分开并保持此姿势时震颤明显，以震动性震颤为其特征。多发生于手指，进而波及舌、面肌和鼻翼肌。在笑和说话时可以见到细小的震颤。汞中毒引起的震颤，呈中等节律震颤。静止时出现，运动时更突出，越近目的地，震颤越强。即静止性震颤与姿势性震颤混合出现，在疲劳与精神兴奋时增强。　　(4)混合性震颤　　同时具有上述两种或两种以上的震颤称混合性震颤，如小脑病变、肝豆状核变性可合并发生静止性、姿势性及意向性震颤。癔症性震颤表现为多变不规则的震颤，震颤大小不一。静止和运动时都存在。有明显的精神因素，常伴有其他癔症性症状，分散病人注意时震颤缓解，集中注意于病变部位时震颤增强。

　　治疗　　除一般支持治疗外，治疗包括抗胆碱能药物、多巴胺能药、多巴胺能受体激动剂等药物冶疗和立体定向手术治疗。应鼓励患者适当活动。并可配合体疗、理疗。晚期患者应加强护理和生活照顾，加强营养，防止并发症，延缓全身衰竭的发生。　　特发性震颤一般不需要治疗。避免不舒适的体位有助于减轻震颤。震颤的治疗采取舒适的姿势或紧紧握住靠近身边的物体，可使震颤减轻。　　当震颤影响到使用碗筷，或由于工作性质，需要控制震颤时，震颤的治疗可用β受体阻滞剂，如心得安类药物，若这类药无效，可用扑痫酮(去氧苯比妥)。如果震颤十分严重，影响病人的生活和工作，而药物治疗又无效时，可考虑作脑部手术。

　　每个人都有不同程度的震颤，称为生理性震颤，但大多数的震颤太轻微而不被察觉。按照震颤的速度、节律、出现的频率及其严重程度，可将其分类。运动性震颤出现在肌肉活动时，静止性震颤在肌肉休息时出现，即出现在病人完全松弛的情况下。这类震颤可以是帕金森病的症状之一。意向性震颤是在采取某一姿势的时候出现。特发性震颤通常开始于儿童期，随年龄增大而逐渐明显。震颤的病因尚不清楚。老年性震颤也是一种特发性震颤，出现在老年期。如果特发性震颤患者有家族史，有时又称为家族性震颤。意向性震颤可由小脑或与小脑有联系的神经组织病变引起。此类震颤常见于多发性硬化。其他神经系统疾病，如脑卒中或慢性酒精中毒也可损害小脑而引起意向性震颤。这类震颤的原因可在静止时出现并可因运动而加重。如欲维持某一姿势或用手去指一固定目标时，震颤加重。与特发性震颤相比，意向震颤的速度较慢，是一种较为粗大的震颤。