肾动脉粥样栓塞
什么是肾动脉粥样栓塞病? 肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口处,并发血栓可引起区域性梗死,机化后瘢痕形成,多个瘢痕使肾脏缩小称为动脉粥样硬化性固缩肾。肾动脉粥样栓塞可于弥漫性侵蚀性动脉粥样硬化时自发出现或继发于血管外科手术、血管成形术或动脉造影术。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 1.多数表现为自发性肾动脉粥样栓塞的患者临床表现为氮质血症和缓慢进行性肾衰竭,血管操作后动脉粥样血栓形成者可发生急性少尿性肾衰竭,通常无相关的症状。 2.尿液分析常为微量蛋白尿,偶尔出现肾病范围蛋白尿。 3.急性期可出现血中嗜酸细胞增多,嗜酸细胞尿和暂时性的低补体血症。 4.栓塞常影响其他腹部器官(如胰腺,胃肠道等),分布广泛的外周栓塞的体征(如网状青斑,痛性肌肉小结,明显的坏疽)强烈提示诊断,但不常出现。 5.视网膜栓塞形成可导致突然失明,在检眼镜检查时可见视网膜小动脉中的橙黄斑。
疾病检查:
诊断检查: 1.对年龄超过60岁的特发性肾衰竭患者,特别是存在进展性动脉硬化的体征时应高度怀疑肾动脉粥样栓塞。 2.诊断自发性疾病或临床表现不典型的患者较困难,尿沉渣中有血尿,少数有红细胞管型,应怀疑急性肾小球肾炎或血管炎,特别是存在肾外表现时。 3.经皮肾活检能检测出约75%的病例。
疾病治疗:
1.防治措施:合理的膳食、适当的体力劳动和体育活动、合理安排工作和生活,注意劳逸结合,保证充分睡眠;不吸烟,不饮烈性酒或大量饮酒,积极治疗与本病有关的疾病,如高血压、肥胖症、高脂血症等。2.药物治疗(1)扩张血管药物 解除血管运动障碍,可用血管扩张剂;(2)调整血脂药物 可根据情况选用下列降血脂药物。(3)抗血小板药物3.手术治疗:包括对狭窄或闭塞血管,特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通、重建或旁路移植等外科手术。
预防预后:
本病病因未完全明确,目前认为本病是多种因素作用于不同环节所引起,这些因素称为易患因素或危险因素。1.主要因素(1)年龄:多见于40岁以上的中老年人。49岁以后进展较快,但青壮年亦可有早期病变。(2)性别:男性多见,男女比例为2∶1,女性常见于绝经期之后。(3)高脂血症:血总胆固醇、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白b100、脂蛋白(α)(lp(α))增高,高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白aⅠ和aⅡ降低,均属易患因素。(4)高血压:冠状动脉粥样硬化患者60%~70%有高血压,高血压患者患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍,且无论收缩压抑舒张压增高均为重要因素。(5)吸烟:增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。(6)糖尿病:患者动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病患高2倍,冠状动脉粥样硬化患者中糖耐量减退者颇常见。2.次要因素(1)职业:从事体力活动少、脑力活动紧张、经常有紧迫感的工作较易患本病。(2)饮食:常进食较高的热量,高脂肪、胆固醇、糖和盐者易患本病,西方的饮食方式是致病的重要因素。(3)肥胖:超标准体重的肥胖者易患本病,体重迅速增加者尤其如此。(4)微量元素:摄入铬、锰、锌、钒、硒不足,铅、镉、钴过多为危险因素。(5)遗传因素:家族中有较年轻患本病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。3.其他因素尚有缺氧、抗原-抗体复合物的作用、维生素c缺乏、动脉壁内酶的活性降低等能增加血管通透性的因素,维生素A、E缺少,铁贮存增多,也被认为易致本病。近年有认为巨细胞病毒感染也可能与本病有关。