临床表现　　1.潜伏期　　破伤风的潜伏期平均为6~10日，亦有短于24小时或长达20~30日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后，才发生破伤风c新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发病，故俗称“七日风”。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，　　2.前驱期　　表现为乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。　　3.发作期　　出现典型的肌强烈收缩：病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭;面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。背腹肌同时收缩，形成背弓，称为“角弓反张”状。四肢肌收缩时，因屈肌经伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛时又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。　　4.恢复期 自第二周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一个较长时间内，某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。　　5.其他　　少数病人表现为局部破伤风。仅有受伤部肌肉的持续性强直，可持续数周至数月，以后逐渐消退。但有时也可发展为全身性破伤风。局部破伤风的预后较佳。　　6.并发症　　除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和黏痰堵塞气管所致。②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅，支气管分泌物淤积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌强烈收缩，禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加，造成代谢性酸中毒。④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。

　　诊断：根据受伤史和临床表现，一般可及时做出诊断，但对仅有某些前驱症状的病人，诊断即比较困难，需提高警惕，密切观察病情，以免延误诊断。　　1.病史开放性损伤，如刺伤、烧伤等。不洁条件下分娩的产妇与新生儿亦可感染。　　2.潜伏期一般在伤后1～2周，潜伏期越短，预后越差。　　3.前驱症状包括头痛、头晕、乏力、兴奋、伤口疼痛等非特征性症状和下颌紧张，张口不便、吞咽困难、肌肉酸痛等特征性症状。　　4.典型表现牙关紧闭，面肌抽搐而成苦笑样，随之出现全身肌肉紧张和阵发性抽搐。发作时，神志清醒，表情痛苦，牙关紧闭或磨牙，全身成角弓反张状，手足抽搐，大汗淋漓，面唇青紫，呼吸困难。　　5.当有肺部继发感染时，白细胞可明显增高，痰培养可发现相应的病原菌。伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故作临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。　　破伤风与下列疾病相鉴别：　　(1)化脓性脑膜炎虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。　　(2)狂犬病有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水，咽骨立即发生痉挛，剧痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。　　(3)其他如颞颌关节炎、子痫、癔病等。

　　破伤风的治疗概要：　　破伤风是一种极为严重的疾病，应及时采取综合治疗措施包括控制惊厥、中和体内毒素、清除毒素来源、保持气道通畅及预防并发症。抽搐较频者禁食，也不宜鼻饲。因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素作用，故应尽早使用。患者应住单人病室.环境应尽量安静，防止声光刺激。补充水和电解质。　　破伤风的详细治疗：　　1.一般治疗　　抽搐较频者禁食，也不宜鼻饲。待抽搐减轻后仍不能进食者再给鼻饲。放鼻饲管前应加强解痉镇静，预防诱发喉痉挛窒息。当发生喉肌痉挛和窒息时，应立即行气管切开术，同时吸出分泌物及进行机械换气。　　2.使用破伤风抗毒素　　因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。　　(1)一般用2万一5万u抗毒素加入5%葡萄糖液500—1 000 ml内，缓慢静脉滴注，剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的患者及严重患者，以后每日再用1万一2万U抗毒素，作肌内注射或静脉滴注，共3—5日。　　(2)新生儿破伤风可用2万U抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5 000一10 000 U做蛛网膜下隙注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用泼尼松龙12.5 mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。　　(3)如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3 000～6 000 U。　　3.控制和解除痉挛　　患者应住单人病室.环境应尽量安静，防止声光刺激。注意防止发生坠床或压疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。　　(1)病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少患者对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成患者深度昏迷。用地西泮(5 mg口服，10 mg静脉注射，每日3—4次)控制和解除痉挛，效果较好。也可用巴比妥钠(0.1～0.2 g，肌内注射)或10%水合氯醛(15 ml口服或20一40 ml直肠灌注，每日3次)。　　(2)病情较重者，可用氯丙嗪50～100 mg。加入5%葡萄糖液250 ml缓慢静脉滴注，每日4次。　　(3)抽搐严重，甚至不能进行治疗和护理者，可用硫喷妥钠0.5 g，肌内注射(要警惕发生喉痉挛，用于已做气管切开的患者，比较安全)，副醛2～4 ml，肌内注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌松弛剂，如氯化琥珀胆碱、氯化筒箭毒碱、氨酰胆碱等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用)。如并发高热、昏迷，可加用肾上腺皮质激素泼尼松30 mg口服，或氢化可的松200-400mg，静脉滴注，每日1次。　　4.防治并发症　　补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引起的水与电解质代谢失调，如脱水、酸中毒等。　　(1)对症状较轻的患者，争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。　　(2)对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或做气管切开术后，放置胃管进行管饲。　　(3)气管切开患者应注意做好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防压疮的发生。必要时专人护理，防止意外;严格无菌技术，防止交叉感染。　　(4)已并发肺部感染者，根据菌种选用抗生素。青霉素80万～100万U，肌内注射，每4～6小时1次，可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防，可及早使用。也可给予甲硝唑500 mg，口服，每6小时1次;或1 g，直肠内给药，每8小时1次，持续7～10日。据文献报遭，甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素。此外，还应保持呼吸道通畅，对抽搐频繁而又不易用药物控制的患者，早期行气管切开术;病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧气等，以便急救。　　(5)由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此，要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。　　预防：　　(1)自动免疫应用类毒素注射。　　(2)正确处理伤口。　　(3)被动免疫现在习用破伤风抗毒素(TAT)和人体破伤风免疫球蛋白。

　　病史　　患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。　　病因：　　破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多，或缺乏免疫力等情况有关外，局部伤口的缺氧是一个有利于发病的因素。破伤风杆菌是.种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌，广泛存在于泥土和人畜粪便中。破伤风常发生在伤后，—切开放性损伤如兵器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小的伤口如针刺或锈钉刺伤，均有可能发生破伤风。也见于不洁分娩的产妇和新生儿。破伤风的发生与细菌毒力、数量、自身免疫力等情况有关，但主要因素是局部伤口的缺氧。因此，当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅时，破伤风便容易发生。　　发病机制：　　病原菌只在入侵的局部繁殖不进入血循环，而由所产生的两种外毒素引起发病。一种是痉挛毒素，是主要致病因素，引起肌肉痉挛;另一种是溶血毒素，引起局部组织坏死并损害心肌。毒素吸收后作用于脊髓前角细胞和运动神经的终末器，引起全身骨骼肌痉挛。