卵巢恶性肿瘤的临床表现　　(1)卵巢恶性肿瘤的症状：　　1)腹胀、腹痛及不适感：早期可有下腹、腰骶部隐痛、坠胀感，易被忽视。肿瘤增大明显、伴腹水或出现转移、腹胀、腹痛明显时，促使患者就医。　　2)腹部肿块：有时在尚未出现其他症状时，患者自己触及腹部肿块而来就医。　　3)阴道出血：少部分患者发生绝经后阴道少量出血。　　4)卵巢恶性肿瘤的其他症状：肿瘤巨大或伴发大量腹水者，可出现一系列盆、腹腔压迫症状，如：食欲不振.恶心口区吐、尿频、尿急、排尿困难、下肢水肿等;有肿瘤转移时，可出现远处器官肿瘤转移的症状。　　(2)卵巢恶性肿瘤的体征：　　1)腹部肿块：是卵巢肿瘤的主要体征，通过盆腔检查及腹部触诊可大概判断其大小及质地。一般来说，老年妇女在盆腔检查时触及附件区肿块、在于宫直肠窝触及结节，均应首先考虑卵巢肿瘤。　　2)腹水征：易合并腹水是卵巢癌的特征之一，查体腹部膨隆，移动性浊音阳性。　　3)恶病质：卵巢癌晚期患者呈贫血貌、营养不良、极度消瘦。　　4)淋巴结肿大：部分恶性肿瘤病例可查及腹股沟淋巴结、锁骨上淋巴结及腋下淋巴结肿大。　　5)其他体征：极少部分患者伴有内分泌紊乱症，表现为绝经后生殖器官不萎缩。或出现男性化征，如多毛、阴蒂肥大等。

　　卵巢恶性肿瘤的诊断　　(1)血清肿瘤标记物测定：　　1)血清CAl25：是卵巢上皮性癌诊断及监测的一项重要指标。以放免法测定卵巢上皮性癌血清值大多敷为400～600U/ml，而其他类型肿瘤累及腹膜者血清值大多在300U/ml以下，正常健康妇女一般低于35U/ml。　　良性疾病如卵巢良性肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔感染性疾病、盆腔结核等疾病均可出现血清CAl25值升高，但一般低于200U/ml。　　2)癌胚抗原(CEA)：有部分卵巢黏液性癌及腹膜假黏液瘤的患者血清CEA值升高，在肿瘤细胞减灭术后2周可转阴。对CEA升高的卵巢恶性肿瘤的病例，连续监测CEA对判断疗效、诊断复发均有帮助。但消化道肿瘤，以及肝胆及胰腺的一些良性疾病均可呈阳性，特异性较低。　　3)甲胎蛋白(AFP)：卵巢生殖细胞恶性肿瘤。如胚胎性癌、恶性畸胎瘤，特别是内胚窦瘤患者的血清AFP浓度较高。　　4)绒毛膜促性腺激素(HCG)：某些特殊类型的卵巢恶性肿瘤，如卵巢原发性绒癌、胚胎癌及混合型无性细胞瘤患者，血清HCG可为阳性。　　(2)卵巢恶性肿瘤的超声检查：超声检查有助于判断盆腔肿块的来源及性质;可测定卵巢的大小、外形轮廓及实质的囊实性变化;对盆腔肿块的大小、形状、内部结构，与周围脏器的关系及来源也可作出判断。必要时可行阴道超声检查。　　(3)CT及MRI：适于对盆腔肿块的进一步定位，了解其大小、范围及性质(实性、囊性、脂肪性、血性及脓肿等)。对已确诊为恶性肿瘤者，可判断其浸润及转移范围，有利手术前分期，指导手术。　　(4)卵巢恶性肿瘤的X线检查：胸腹部摄片、胃肠摄片、静脉肾盂造影等检查可协助诊断卵巢癌转移状况。　　(5)卵巢恶性肿瘤的腹水细胞学检查：有助于定性诊断及对卵巢癌进行临床分期。腹水征明显者可行腹腔穿刺抽液进行细胞学检查。腹水少的病例，可经阴道后穹隆做穿刺或通过腹腔镜吸取腹腔冲洗液做细胞学检查。　　(6)卵巢恶性肿瘤的腹腔镜检查：对卵巢癌的诊断，临床分期、治疗追踪.早期发现转移和复发都有其独特怍用。还可取活组织进行组织学检查。可在直视下检查盆腔及腹腔器官，还可在直视下做腹腔较大范围的冲洗，从而提高了腹腔冲洗液的阳性率。　　(7)剖腹探查：发现有盆腔包块，经各种无创性检查不能确定其性质且不能除外卵巢恶性肿瘤者，采用剖腹探查。　　卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断　　1.卵巢良、恶性肿瘤的鉴别。难以确诊的中老年病例宜尽早行剖腹检查。　　2.盆腔炎性包块　　盆腔炎性包块多不规则、活动性差、边界不清、有触痛，与卵巢恶性肿瘤近似。但多在一段炎症时期之后形成，仔细询问病史常有助于诊断。如CT扫描、CAl25测定等可协助判断，若仍不能确诊或经抗炎治疗无效者，可安排剖腹探查，以免延误卵巢癌的诊断。　　3.结核性腹膜炎　　结核性腹膜炎常有消瘦、低热、盗汗及消化道症状，如出现腹水及盆腔粘连性肿块或包裹性积液，与卵巢癌容易混淆。注意检查全身情况及身体其他部位有无结核灶，再结合PPD试验、血清肿瘤标记及影像学检查进行判断。有腹水者可行腹水细胞学及生化检查。诊断确有困难者可行短期抗结核治疗，抗结核无效时应及时剖腹探查。　　4.子宫肌瘤　　尤其浆膜下子宫肌瘤有时需与卵巢恶性肿瘤鉴别。盆腔检查时，子宫肌瘤与子宫不可分割，或有短蒂相连.表面光滑，边界清楚，子宫肌瘤一般为多发性，B超检查常有提示;子宫肌瘤可伴月经过多，诊刮时见宫腔较深。必要时剖腹探查。

　　卵巢恶性肿瘤的治疗概要：　　卵巢恶性肿瘤以手术治疗为主，辅助化疗具有重要意义，酌情给予放疗和其他治疗。手术是卵巢癌综合性治疗的最重要组成部分。放射治疗卵巢恶性肿瘤适用手术前、术后辅助治疗和晚期、复发癌灶的姑息治疗。　　卵巢恶性肿瘤的详细治疗：　　卵巢恶性肿瘤的治疗　　以手术治疗为主，辅助化疗具有重要意义，酌情给予放疗和其他治疗。　　1.手术治疗卵巢恶性肿瘤　　手术是卵巢癌综合性治疗的最重要组成部分，对分期诊断亦具有决定性意义。　　(1)全面分期手术探查：第一次手术时即应进行全面的探查，精细地确定病灶范围。开腹后先留取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查;然后全面探查盆腔及腹腔脏器，包括肠管、肠系膜、网膜、肝、脾、横膈、腹膜、腹膜后淋巴结，以确定转移及浸润范围;除对可疑之处活检外，尚应对结肠侧沟、膈面及子宫直肠窝等处腹膜进行活检或涂片做细胞学检查，以提高手术分期的准确性。　　(2)早期卵巢恶性肿瘤病例的根治性手术：在全面分期探查的基础上进行。由于老年患者不存在保留生育功能的问题，一旦手术中确诊为卵巢恶性肿瘤，尽管属于早期，原则上也应行全子宫及双附件、腹膜后淋巴结、大网膜及阑尾切除术。　　(3)晚期卵巢恶性肿瘤病例的细胞减灭术：多数患者在手术时已属晚期(Ⅲ、Ⅳ期)，腹腔内已有广泛转移。手术范围除包括全子宫及双附件、大网膜和阑尾外，对盆腹腔的转移癌灶也要做到大部分或基本切除干净，做称之肿瘤细胞减灭术或大块切除术。其目的在于使恶性肿瘤细胞数量减少到最低限度。满意的肿瘤细胞减灭术应做到每个残存瘟灶直径均<2cm。为此，若肿瘤累及肠管或泌尿道较深，可考虑行部分肠管或泌尿道切除及吻合术。甚至有学者主张将受癌肿侵及的整个盆腔腹膜切除。对晚期病例是否常规进行腹膜后淋巴清扫术尚有分歧，有学者认为淋巴清扫对改善预后已无意义。　　2.卵巢恶性肿瘤的化疗　　对诊断十分明确的分化为I级的I a期和I b期卵巢上皮性癌(透明细胞癌除外)，且无盆腔粘连的病例，在规范的根治性手术后可不做化疗，严密随访。卵巢性索间质性肿瘤l a期和l b期术后也不必进行化疗。除此之外的病例均应进行有效的化疗。　　卵巢恶性肿瘤化疗方案首先以顺铂为主的联合化疗。主要有顺铂加环磷酰胺(PC方案)和顺铂、环磷酰胺及多柔比星联合(PAC方案)。这两种方案疗效近似，但前者毒副反应较小。也可用顺铂、长春新碱及平阳霉素(PVB方案)。顺铂的给药途径可静脉，也可经腹腔腔给药。由于卵巢癌转移主要表现为腹腔内弥漫性种植，腹腔内化疗效果较好。卵巢恶性肿瘤的化疗每3～4周重复1个疗程，其进行6～8个疗程。　　近年来，另有一些新的化疗药物应用于临床，如米托蒽醌(mitoxantrone)、紫杉醇(taxol)和异环磷酰胺等。这些化疗药物对卵巢癌均有较好的疗效。　　3.放射治疗卵巢恶性肿瘤　　适用手术前、术后辅助治疗和晚期、复发癌灶的姑息治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定的敏感性。对无性细胞瘤，即使是晚期病例，术后辅以放疗，也能获得较好疗效。

　　卵巢恶性肿瘤的发病因素　　卵巢肿瘤的病因仍不确切，但环境，种族、遗传因素、月经状况、生育状况均为有关因素。排卵年次多及不育者发病危险性相对增加;而长期口服避孕药、减少排卵年次，则可显著地降低卵巢癌的发病风险。