颈动脉体瘤
什么是颈动脉体瘤?
颈动脉体瘤(carotid body tumor)位于颈总动脉分叉部的外膜内,是人体的化学感受器,也是人体最大的副神经节,故颈动脉体瘤既是化学感受器瘤,又是非嗜铬性副神经节瘤。它属于良性肿瘤,约2.2%~6%的病例可发生恶变,多在青春期后发病,女性略多于男性。
详细介绍
疾病症状:
颈动脉体瘤的临床表现: 1.症状 颈部无痛性肿块,位于颈动脉三角区,生长缓慢,病史长达数年或数十年,发生恶变者,短期内肿块迅速生长。肿块较小时,一般无症状,或仅有轻度局部压迫感:肿块较人者可压迫邻近器官及神经,出现声嘶,吞咽困难,舌肌萎缩,伸舌偏斜,呼吸困难及Hormer综合征等。 2.体征 一侧颈部颈动脉三角区,颈总动脉分叉处有质硬、圆形或椭圆形包块,可左右移动而不能上下移动,扪诊肿块有搏动、颤动感。无其他原发病灶。
疾病检查:
颈动脉体瘤的诊断: 肿块位于颈动脉三角区,呈网形,生长缓慢,质地较硬,边界清楚,可左右活动,上下活动受限,肿块浅表可扪及血管搏动,有时可听到血管杂音,应考虑到颈动脉体瘤的可能。DSA检查显示,肿瘤位于颈动脉后方将颈总动脉分又推向前,颈动脉分叉增宽,肿瘤富有血管。 颈部B超检查可发现颈动脉被瘤体包裹,肿块内血运丰富。颈总动脉的数字减影血管造影(DSA)和CT增强扫描,可显示肿瘤大小位置和供血来源,有助于与颈动脉瘤、颈动脉假性动脉瘤鉴别。术前穿刺作细胞学活检应慎用。 颈动脉体瘤的鉴别诊断: 本病应与颈动脉体瘤、神经鞘膜瘤、鳃裂囊肿、颈淋巴结结核、腮腺混合瘤等鉴别。
疾病治疗:
颈动脉体瘤的治疗: 1.手术切除治疗以手术为主,术前应行颈动脉造影剂全脑血管造影,了解脑部侧支循环建立的情况。由于此瘤生长缓慢,手术危险性大,较小者可行随访观察,但肿瘤增大,增加手术难度及死亡率。手术治疗的主要问题是颈动脉损伤、出血及脑神经损伤。术前应考虑颈总动脉结扎的问题,为减少或防止脑缺血,尤应严格进行颈动脉压迫试验,即通过指压患侧颈总动脉,阻断其血运,2—4次/日,以改善颅底动脉环侧支循环,逐步由每次阻断数分钟至30分钟以上无脑缺血征象,方可考虑手术。选择性血管造影可见有来自颈外动脉分支的和新生的血管分布于肿瘤,栓塞供应肿瘤的颈动脉分支,可减少术中出血。多数肿瘤可自颈总或颈内动脉上剥下,应结扎颈外动脉,尽量避免损伤第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经。手术方法主要有动脉外膜下肿瘤切除术和肿瘤合并动脉分叉部切除动脉重建术。较大肿瘤,与颈动脉粘连,或包绕颈血管者,需将肿块连同部分颈动脉切除,作动脉端-端吻合。手术危险性较大。故有人主张除非肿瘤发生恶变,一般不予手术切除。 2.颈动脉体瘤对放疗不敏感,虽使肿瘤缩小,但增加了恶变的可能性,且使手术时分离肿瘤困难。只有在患者不能耐受手术或肿瘤范围广无法切除时,才采用放疗。
预防预后:
颈动脉体瘤的病因: 颈动脉体位于颈总动脉分叉处后方,借结缔组织连于动脉壁上,大小不一,平均直径约3.5mm,扁椭圆形或不规则形粉红色组织,为人体内最大的副神经节,内含化学感受器,其主要功能是感觉血液中二氧化碳浓度的变化。当二氧化碳浓度升高时,反射性引起呼吸加快、加深。颈动脉体发生瘤变后,肿瘤为棕红色,呈圆形或椭圆形,有完整包膜。显微镜下可见成群的肿瘤细胞排列及血管丰富的基质成分,肿瘤细胞呈多边形,核较小。