重搏脉
什么是重搏脉
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重搏脉是高循环血流动力学状态下出现的,特征为两个收缩期波峰。两个波峰可以同等高度或其中一个波幅转大。然而常见的情况为第一个波峰波幅转大。常常认为第一个渡峰是收缩期心室射血冲击主动脉壁所致。而第二个波峰是血液在外周血管的折返。重搏脉常发生于主动脉瓣关闭不全,其原因为心室前负荷增加,以致心室射血量增加。重搏脉可以通过触诊外周动脉波动或观察动脉血压波形发现。
详细介绍
疾病检查:
轻轻触诊颈动脉、肱动脉、桡动脉和股动脉可以发现本征(触诊颈动脉更易发现重搏脉)。与此同时听诊心脏以确定两个波峰是否发生于收缩期。如是,可以在第一心音和第二心音之间触到两个脉搏波动。 病史和体格检查 一旦发现重搏脉,应详细询问患者的心血管疾病史,其次询问药物治疗史和其他疾病史。询问其他相关症状和体征的发生和发展,比如呼吸困难、胸痛和乏力。询问患者这些症状和体征出现的时间,是否随运动和休息而改变。检查生命体征并仔细听诊心脏和肺脏。
疾病治疗:
注意事项 建议患者进行一系列诊断性检查,比如心电图、胸部x线片、心导管术,或血管造影术,以助于诊断。 重搏脉也可见于动脉导管来闭、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的儿童。
预防预后:
病因 (一)主动脉瓣关闭不全 本病是引起重搏脉的常见病因。绝大多数慢性主动脉关闭不全患者在40~50岁之前无任何症状。然而,劳力性呼吸困难、进行性疲乏、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难会依次出现。急性主动脉瓣关闭不全会引起急性左心衰竭和心源性休克的症状和体征。比如乏力、严重呼吸困难、低血压、室性奔马律和心动过速,其他体征还有胸痛、心悸和快而强的颈动脉搏动,患者还会出现脉压增大和新出现的心脏杂音,尤其是心尖部舒张期隆隆样杂音(Austin Flint杂音)。 (二)主动脉瓣狭窄合并关闭不全 重搏脉也常见于主动脉瓣狭窄合并关闭不全。在主动脉瓣狭窄时脉搏渡的上升支缓慢,重搏波的第二个波峰较第一个波峰更有力。本病时,本征常合并呼吸困难和疲乏。当合并有关闭不全时,胸痛和晕厥的发生率较低,而单纯主动脉瓣狭窄时胸痛和晕厥是其特征性表现。 (三)高血流动力学状态 重搏脉也常见于高血流动力学状态,比如贫血、甲状腺功能亢进、发热和运动。伴随症状随病因不同而不同,也许会出现中度心悸、颈静脉哼鸣和脉压增大。 (四)肥厚型梗阻性心肌病 40%的肥厚型梗阻性心肌病患者由于左心室流出道的压力价差增大而出现重搏脉,脉搏波上升支陡直,第一波峰较强。其他伴随症状的体征包括收缩期杂音,呼吸困难、心绞痛、乏力和晕厥。