依吸入异物种类、大小及异物停留时间长短，其临床表现不同，可以无任何症状，也可以发生严重呼吸困难、缺氧，甚至窒息死亡。　　1.气管异物 异物吸入气管后常即刻出现呛咳、呕吐，较大异物可迅速引起窒息。气管内异物随气流上下移动，常刺激病人出现阵发性咳嗽、声嘶及呼吸困难、缺氧、紫绀，并可有咳血。　　体检可发现气管哮喘、气管击拍声及气管撞击感三个典型体征。气管哮喘为气流经阻塞处所发鸣音，患者张口呼气时较为明显，气管异物存留病人多有此症状。异物随气流拍击声门下部可产生气管击拍声及气管撞击感，以咳嗽时更明显。将听诊器置前胸壁气管前可听到击拍声。以手置于气管部位，可感到其内有间断撞击感。　　2.支气管异物 异物吸入支气管后也即刻出现呛咳、呕吐、声嘶，但常继以长短不一的无症状期，此期无显著临床症状，是支气管异物漏诊或误诊的原因之一。随后由于支气管阻塞，而逐渐出现咳嗽、咯痰等症状，并可时愈时发。症状出现早晚、轻重，取决于异物性质、大小、支气管阻塞程度。金属性、玻璃等异物不发生阻塞者，可在支气管内无症状存留数月之久。但引起支气管阻塞的异物，即迅速出现肺气肿、肺不张、肺脓肿等症状，表现为喘息、呼吸困难、咳嗽、发热等。支气管内植物性异物产生的症状重，患者常咳嗽、发热、全身不适、全身中毒、衰竭。支气管异物存留过久时，则发生慢性肺脓肿、支气管扩张症，患者可出现慢性消耗症状，如发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯痰、咯血等。　　胸部体检有以下体征：①患侧呼吸运动减弱;②患侧触觉语颤减弱;③肺不张时，叩诊呈浊音，肺气肿时则叩诊呈鼓音;④听诊患侧呼吸音减弱，并可听到哮鸣音或啰音;⑤纵隔可有移位。　　临床上依异物存留时间长短而分为三期：急性期(24h以内)、亚急性期(2～4周)及慢性期(1月以上)。

　　诊断检查：　　对于有明显异物吸入病史，又出现呛咳、呕吐、呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸道症状者，气管或支气管异物的诊断比较容易。但对部分病例，也可长期造成误诊，误诊的原因有以下几点：①异物吸入史不详或忽视了异物吸入史，异物吸入呼吸道后。随着异物固定于支气管及神经梢和咳嗽中枢的疲劳，可以出现一段或长或短的无症状期，异物史往往因此被遗忘;②x线检查不全面或x线诊断经验不足。一般来说，对不透X线的气管、支气管异物容易诊断，而对透X线的异物产生的肺气肿、肺不张、肺炎等间接征象认识不足。曾有一28岁男性病人，7岁时将圆珠笔帽放在口中玩耍，不慎将其“吞下”，当即呛咳，轻度呼吸困难，到当地基层医院胸透未发现异物，未进一步诊治，以后上述症状逐渐消失。两年后，患者出现间断发热、咳嗽、脓痰，每遇受凉感冒后加重，并伴有左胸部不适，呼吸困难，多次胸部X线检查均提示左下肺炎症，反复按肺炎，肺结核给以抗炎、抗痨治疗近20年。来我院门诊后，经详细询问病史，诊断为左支气管异物并左下肺阻塞性肺炎。手术发现左肺已实变，行全肺切除术后，剖开支气管，在左上叶开口稍上方发现嵌顿的白色圆珠笔帽。　　气管、支气管异物是危急病症，误诊或漏诊会造成严重后果，因此，凡有呛咳、呕吐症状者应想到异物吸入可能。对具有非一般呼吸道症状者，既使无异物吸入病史，也应设法排除支气管异物。儿童肺气肿或肺不张原因不似成人以炎症、结核、肿瘤多见，而应多考虑支气管异物之可能。一般来说，诊断支气管异物可依以下各项进行;①向患者及知情人详细询问病史。要注意防止病期较久，吸入史遗忘及患儿惧怕批评，隐瞒病史的情况;②详细进行胸部检查;③进行全面的X线检查，胸片阳性率高于胸部透视，必要时尚可行支气管造影，断层摄影。如需与食管异物作鉴别，可作钡餐检查;④应于吸气末相、呼气末相分别摄胸片，以作比较。对金属及其他不透X线异物，可直接显示异物阴影。透光异物不显示异物阴影，但可发现内异物存留导致的阻塞性肺气肿及肺不张;⑤支气管镜检查足诊断支气管异物的重要方法，可以窥见异物或其他病变，也可将异物取出，具有诊断和治疗两重价值。

　　支气管异物的治疗概要：　　支气管异物多需经手术取出，否则将遗留严重后果，甚至死亡。一般可采用气管插管全麻。患肺仍无功能者，应考虑肺叶甚至全肺切除术。术后应给短程激素，减轻呼吸道粘膜水肿。　　支气管异物的详细治疗：　　治疗：　　异物吸入呼吸道后，仅1%～2%可以自动咳出，多需经手术取出，否则将遗留严重后果，甚至死亡。　　1.直接喉镜取出法 在直接喉镜下，用片韧钳经声门插入，可以取出气管及左右主支气管内异物。此法简便、成功率高，术后并发症少。　　2.经支气管镜取出法 经直接喉镜不能取出或位于主气管中较久的异物，应行支气管镜检查取出。在X线电视监视下，用纤支镜甚至可以取出肺段小支气管内的金属性异物，避免开胸手术。　　3.剖胸手术 大多数呼吸道异物呵以经直接喉镜或支气管镜下取出，但仍有部分病例支气管异物摘除困难，若强行支气管镜下摘除，则可产生危及生命的并发症。在下列情况下应考虑剖胸手术治疗;①估计经支气管镜下摘除异物困难或摘除过程中有很大危险的病例;②异物存留较久，已发生肿或胸腔并发症，在摘除异物的同时需行肺或胸腔手术者。　　(1)术前准备及麻醉 维持水、电解质平衡，给予输血、补液，应用足量抗生素。摄胸部正侧位及必要断层片。确定异物性质、部位、形态。因异物可随呼吸运动而改变位置，为防止异物移位给手术带来困难，应于手术当天复查胸片。　　一般可采用气管插管全麻。对光滑的圆形异物，可采用双腔或单侧支气管插管，以防术中将异物挤入对侧支气管。　　(2)手术方式 支气管膜部切开术。健侧卧位，标准后外侧切口。经第五肋间进胸。切开胸膜，暴露支气管膜部，轻轻触摸，扪及异物后，以左手拇指及示指将其固定，纵形切开支气管膜部，取出异物，吸尽分泌物，支气管切口以3-O或4-0绦纶线或1号丝线间断缝合，再以胸膜覆盖切口。值得注意的是探查时勿暴力挤压，以防异物滑至对侧支气管内。以及感染的播散。　　肺切除术，对异物存留时间较长，引起严重肺部炎症或实变，即使异物取出后，患肺仍无功能者，应考虑肺叶甚至全肺切除术。　　(3)术中应注意以下几点：①支气管异物病人由于呼吸困难、肺部炎症等，加上剖胸术前多次支气管镜检查，会造成一定程度全身性生理功能紊乱，耐受力差，所以麻醉、手术过程应平稳、尽量缩短手术时间;②探查异物时应轻柔，避免过度挤压、牵拉、导致异物移化、甚至滑入对侧;③切开支气管膜部，取去异物后，要迅速缝合切口，长时间漏气会加重病人缺氧;④取出异物后应吸干净远端分泌物，以防术后肺部感染。　　(4)术后应给短程激素，减轻呼吸道粘膜水肿，如地塞米松10mg肌内注射，连用3d。鼓励患者咳嗽，排痰及早期活动。对因支气管膜部缝线刺激而剧咳者，应给可待因15 mg，每日3次几服镇咳、防止膜部切口破裂。

　　支气管异物病因概要：　　支气管异物的病因主要是：异物进入下呼吸道后，多进入支气管，，造成气管阻塞，引起窒息;婴幼儿喜置物于口中，偶有不慎，便会吸入呼吸道;小儿咳嗽反射弱，故口中异物易进入喉部，深达支气管;医源性，如全身麻醉，口咽部手术时可能将病齿、折断医疗器械等吸入等。　　支气管异物详细解释：　　异物被吸入呼吸道的原因主要有以下几种：①婴幼儿喜置物于口中，偶有不慎，便会吸入呼吸道，尤其在受到惊吓或运动，欢笑时;②小儿咳嗽反射弱，故口中异物易进入喉部，深达支气管;③小孩常哭叫，哭声将了时，常有一深吸气动作，易将口中含物吸入;④义齿装置不当，摇动易脱。在醉酒时可吸入支气管;⑤昏迷、神志不清、高热谵妄或精神病患者，常可将义齿或其他杂物吸入;⑥企图自杀者常吞食铁钉、缝衣针等，偶尔吸入呼吸道;⑦医源性，如全身麻醉，口咽部手术时可能将病齿、折断医疗器械等吸入;⑧偶因塌方，病人仰面埋于泥土、煤块下，大量泥沙、煤粒进入支气管。　　异物进入下呼吸道后，多进入支气管，较大异物则可停顿在气管内。造成气管阻塞，引起窒息。有些小异物如西瓜子、花生米等也可附着于气管壁，并逐渐形成肉芽肿，异物嵌顿其中。　　支气管异物以右侧多发，其原因为：①右主支气管短、口径大;②右主支气管向右偏斜角度小，几乎为气管的延续，故异物进入气管后可顺流而下;③吸气时进入右侧支气管气量大于左侧，易将异物吸入;④隆突位置偏左。　　支气管内细小异物的位置可因咳嗽动作发生变化，在手术前应注意此点。异物进入呼吸道后可产生损伤、炎症、阻塞等病理变化，常由异物性质、形状、体积及存留时间决定。　　1.异物性质 异物的性质不同，所引起的病理变化各异，常见气管、支气管异物有以下几种类型：　　(1)矿物性物质如金属、石子、玻璃、塑料钮扣、圆珠笔帽等.对组织刺激较小。局部炎症反应轻微，炎症症状不明显。　　(2)动物性异物如肉、病齿、骨、蛋壳等，所引起的局部炎症反应较矿物及塑料。　　(3)植物性异物如花生米、豆类、两瓜子，葵花籽、五谷等进入呼吸道后，常引起弥漫性炎症反应，为各类异物中最恶劣者。各种植物性异物可引起相似的病理变化。所引起的炎症反应被称作“植物性支气管炎”。其主要表现为：①弥漫性炎症累及异物存留侧各叶段支气管，甚至波及气管及对侧支气管;②支气管粘膜明显炎症反应，高度充血、水肿;③支气管内分泌物多，可由浆液性、粘液性并迅速转为脓性;④患者年龄越小，此种炎症越重，发展越快。　　植物性支气管炎的肺部-般病理变化为：肺表面可见深红色肺不张斑点，杂以气肿之疱状隆起，肺门淋巴结肿大、充血。肺切面可见支气管腔内充溢脓液，支气管粘膜充血、水肿，甚至有溃疡。镜下可见支气管粘膜下严重水肿，血管扩张，肺泡膜水肿、增厚，可见炎性细胞浸润，肺泡内含脓性分泌物。　　值物性异物可导致气管、支气管弥漫性炎症可能和此类异物所含脂酸刺激、变态反应及继发细菌感染有关。确切发病机制，有待进一步确定。　　2.异物大小和形状细小、光滑的金属、玻璃、塑料性异物对支气管粘膜刺激较小，所发生炎症反应极轻。表面粗糙，已生锈的金属性异物，外形呈不规则形之石块等对支气管粘膜刺激、损伤人，可刺激产生肉芽组织增生，阻塞支气管。人的支气管异物可引起气管、支气管完全阻塞，产生急性肺不张、纵隔偏移或摆动等，甚至窒息死亡。细小金属异物可进入并存留存细小支气管，日久生锈，甚至可穿透支气管壁而进入肺实质。有锐利尖端的异物，其尖端可刺入支气管壁，随着咳嗽运动，异物不断活动或气管镜下取异物时，可能造成支气管壁撕裂。豆类、花生米等异物吸入呼吸道后，体积可逐渐膨大，造成支气管阻塞，外壳未破的西瓜子、葵花籽则因表面光滑，其对支气管之刺激及阻塞轻微。　　3.异物存留时间 异物进入呼吸道后，存留时间越长，所引起的炎症反应也越重。日久，还可导致肉芽组织及纤维组织增生，加重支气管阻塞。　　异物吸入后，异物本身及所引起的炎症使支气管腔发生阻塞，是产生肺部病变及临床症状的主要原因。　　支气管异物多存留在主支气管及下叶支气管，进入中叶支气管的机会仅占3%，而上叶支气管管口始终处于高位，异物进入的机会更少。依支气管阻塞程度不同，可分为以下类型：　　l.不完全性阻塞异物较小，支气管粘膜炎症水肿不重，气流尚可沿异物四周通过支气管，肺部可无明显病变。　　2.单向活瓣状阻塞 异物本身或局部粘膜反应肿胀，形成管腔阻塞，吸气时因支气管扩张，气体尚可经过管腔狭窄处吸入;但呼气时，管腔变狭窄，且粘膜肿胀，阻碍气流排出，逐渐形成阻塞性肺气肿。与此相反的情况是，气流可经阻塞处呼出，而不能吸入空气，渐形成肺不张。　　3.完全性阻塞 异物嵌入支气管，以及由此产生的支气管粘膜炎症、水肿，分泌物潴留、干结，肉芽组织增生，将会造成支气管管腔的完全阻塞，阻塞远端肺内气体逐渐吸收，可产生肺叶或一侧全肺不张。当阻塞远端肺组织中分泌物不能排出而合并感染时，即发生阻塞性肺部炎症，甚至发生脓胸。　　以上阻塞类型可以单独发生，也可以相继发生。金属性异物发生支气管阻塞，尤其是完全性阻塞需时较久且不多见。植物性异物则发生阻塞较为迅速。