检查直立性低血压需对比测量患者在仲卧、坐位以及站立时的血压。 　　如果发现直立性低血压，迅速检查明确是否有心动过速、意识水平的改变、脸色苍白、皮肤湿冷。如果这些体征都存在，则应考虑低血容量性休克。建立大静脉通路，以供补液或血液输注。每15分钟检测患者生命体征一次，并且记出入量。 　　病史和体格检查 　　如果患者没有生命危险，可以询问病史。如是否在站立时经常出现头晕、乏力或晕厥。还要询问与此伴随的症状，特别是疲劳、端坐呼吸、阳瘘、恶心、头痛、腹部或胸部不适及消化道出血。然后询问完整的用药史。 　　观察患者皮肤的肿胀情况。触摸周围脉搏搏动，听诊心脏和肺脏，最后检测肌张力和患者的步态是否乎稳。

　　注意事项 　　监测患者的液体平衡，仔细记录其出入量、每天的体重。为了最大限度地减少直立性低血压，建议患者逐渐政变自己的体位(见运动前奏)。抬高患者的床头，帮助其双脚悬空坐在床边。如果患者能适应这一体位，让其在椅子上稍坐片刻。如果其有眩晕、面色苍白或低血压的其他表现，立即使患者回到床上。 　　始终使患者具备安全意识：在患者行走或者端坐时需有人看护。评估他所需要的辅助装置，如手杖或助步器。 　　为患者进行诊断检查，如血细胞比容、血清电解质及药物的水平、尿液分析、十二导联心电图和胸部x线检查。 　　特殊人群 　　因为儿童的正常血压比成年人低，熟悉不同年龄的正常血压数值，有助于检测直立性低血压。从出生到3个月，正常的收缩压是40～80mmHg;从3个月至1岁，是80～l00mmHg;1～12岁，是100mmHg，每增加1岁血压可增加2mmHg。第一次听到舒张压是在4岁左右，通常为60mmHg，12岁时逐渐增加至70mmHg。引起儿童直立性低血压的原因与成人相同。 　　老年患者常出现自主神经功能障碍，其可以引起直立性低血压。餐后低血压发生在进食后的45～60分钟，养老院内已有l/3患者被证实有餐后低血压。 　　病人咨询 　　当患者处于能够引起自主神经功能障碍的条件下，就应该注意到随体位改变而发生的急性血压降低，这在糖尿病患者中应特别注意，一旦出现直立性低血压的情况，应避免血容量不足并缓慢改变体位。

　　病因 　　(一)肾上腺皮质功能低下 　　这种疾病通常开始时无症状，并逐渐发展成严重的症状和体征。直立性低血压可能伴随疲劳、肌肉无力、协调不良、食欲不振、恶心和呕吐、空腹低血糖、体重下降、腹部疼痛、易激惹、虚弱、脉律不齐。另一个共同特点是色素沉着，脸、嘴唇、牙龈、舌头、颊黏膜，肘部、手掌、指关节、腰部和膝盖皮肤呈青铜色。也可出现腹泻、便秘、性欲下降、用经以及晕厥，伴随有味觉、嗅觉和听觉增强，以及嗜含盐的食物。 　　(二)酒精中毒 　　慢性酒精中毒可导致周围神经淀粉样蛋白的沉积，它可以造成直立性低血压。阳痿也是本病患者的主要问题。其他症状包括麻木、刺痛感、恶心、呕吐、大使习惯改变和奇怪的行为。 　　(三)淀粉样变 　　直立性低血压与自主神经淀粉样变有关。伴随症状和体征有很大差异。包括心绞痛、室性心动过速、呼吸困难、端坐砰吸、疲劳和咳嗽。 　　(四)耱尿病自主神经病变 　　本病时，直立性低血压可能伴随晕厥、吞咽困难、便秘。 　　(五)醛固酮增多症 　　这种疾病可特征性表现为持续血压升高的同时出现直立性低血压。醛固酮增多症由于低血钾导致的临床表现为神经肌肉的应激性增高，导致肌无力、间歇性弛缓性麻痹、疲劳、头痛、感觉异常，并可能出现手足抽搐伴Trousseau征和chvoslek征阳性。患者也可能会表现出视物障碍、夜尿、烦渴和人格改变。糖尿病是一种常见的并发症。 　　(六)低钠血症 　　低钠血症时，直立性低血压通常伴有头痛、烦渴、心动过速、恶心、呕吐、腹部痉挛、肌肉抽搐、虚弱、疲劳、少尿或无尿、皮肤湿冷、皮肤弹性下降、易激惹，癫痫发作、意识水平下降。发绀、脉搏细弱、严重低钠时最终可能会出现血管舒缩功能的衰竭。常见的原因包括肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能减退症、不适当抗利尿激素分泌综合征和使用噻嗪(类)利尿剂。 　　(七)血容量不足 　　轻、中度血容量不足可能会导致直立性低血压，伴随淡漠、疲劳，肌无力、食欲不振、恶心、烦渴。患者也可能会发生妥晕、少尿、眼球凹陷、皮肤弹性下降、黏膜干燥。 　　(八)嗜铬细胞瘤 　　这种疾病可产生直立性低血压，但其主要的表现是阵发性或持续性的高血压。患者典型的表现是面色苍白或脸发红和出汗，极端焦虑以至恐慌。伴随症状和体征包括心动过速、心悸、胸部和腹部疼痛、感觉异常、震颤、恶心和呕吐、低热、失眠和头痛。 　　(九)Shy-Drager综合征 　　这种神经变性疾病是以多发自主神经衰竭隐匿起病为特征，表现为直立性低血压、大小便失禁、发汗减少以及阳瘘。在年轻人和中年人虽为普遍。 　　(十)其他原因 　　某些药物可通过减少循环血容量、扩张血管或抑制交感神经系统引起直立性低血压。这些药物包括抗高血压药物(尤其是起始剂量的盐酸哌唑嗪)、三环类抗抑郁药、盼噻嗪、左旋多巴、硝酸盐、单胺氧化酶抑制剂，吗啡、溴苄铵甲苯磺酸盐和脊髓麻醉药。大剂量利尿剂也可能导致直立性低血压。 　　直立性低血压通常发生于与长期卧床(24小时或更长时间)的患者。它也可由于交感神经切除术引起.它破坏了正常的血管收缩机制。