一、病史要点 　　阴道包块较小时多无症状，常通过妇科检查发现。有些则为患者自己扪及阴道内包块而就诊，此时要询问以下几点。 　　l.阴道包块的部位、大小、发现时间长短，是否逐渐增大。 　　2.伴随症状 有无瘙痒、疼痛、性交痛、性交困难、行走不便，有无阴道分泌物增多及其性状，有无性交出血及不规则阴道流血，有无尿频、尿痛、大便坠胀不适等症状。 　　3.有无不洁性交或外伤史。 　　二、体检及妇科检查重点 　　l.全身检查 注意全身一般情况，浅表淋巴结有无肿大，尤其是双侧腹般沟淋巴结，以及其数目、大小、硬度、活动度、压痛，下肢有无水肿。 　　2.盆腔检查 仔细进行外阴、阴道视诊和触诊。首先观察外阴发育情况，有无畸形、水肿、溃疡、赘生物形成，还应让患者用力向下屏气，观察有无阴道壁膨出、子宫脱垂;用阴道窥器检查有无阴道隔，阴道包块所在部位、数量、大小、形状、色泽，观察阴道分泌物量、性质及气味，触摸阴道通畅度，有无先天畸形，扪清包块的质地、活动度，有无搏动、压痛、接触性出血，其边界情况和与邻近组织关系;宫颈硬度，有无糜烂、肥大、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛;富体位置、大小、质地、活动度，有无压痛;两侧附件区有无肿蚨、增厚及压痛。 　　三、重要辅助检查 　　l.血常规 　　白细胞及中性粒细胞升高，提示可能为炎性肿块。 　　2.阴道镜检查 利用阴道镜放大40倍直接观察肉眼看不到的阴道上皮病变。 　　3.病理组织和细胞学检查 可行肿块穿刺涂片细胞学检查，或取部分病变部位组织进行病理检查。 　　4.其他 包块与泌尿道有关时，应行泌尿道造影、尿道镜及膀胱镜检查等。

　　(一)阴道囊性包块 　　1.阴道上皮包涵囊肿 又称植入性囊肿，为少量阴道黏膜被包埋在黏膜下继续增生、脱屑，最后液化形成囊肿。 　　(1)有分娩时会阴阴道裂伤、会阴切开术，或经阴道子宫切除术和会阴修补术史。 　　(2)多无临床症状，常于妇科检查时偶然发现。 　　(3)一般囊肿较小，常单个存在，好发部位为阴道后壁下段正中或侧后方，类似息肉样突向阴道，呈蓝色透明。 　　(4)病理检查见囊内有干酪样角化内容物，囊壁覆以扁平上皮者，一般又称表皮囊肿。 　　2.阴道中肾管囊肿 较常见，又称Garter囊肿，来源于胚胎时期的中肾管遗迹，由于水完全退化，部分呈囊性扩张或分泌物潴留而形成囊肿。 　　(1)囊肿较大时，可引起性交困难或性交痛，甚至阻碍分娩。亦可因囊肿延伸到膀胱宫颈或膀胱阴道之间，引起膀胱刺激症状。 　　(2)多位于阴道前外侧壁，一般为单个，呈圆形或卵圆形，直径2—5 cm不等，偶见囊肿突出于阴道口，类似膀胱膨出。 　　(3)病理检查可见囊壁衬以单层立方上皮或带纤毛的桂状上皮，囊内含水样、浆液性棕色液体。囊外有平滑肌围绕。 　　3.阴道副中肾管囊肿 来源于残留的副中肾管组织，较多见。 　　(1)囊肿一般较小而无症状，有时较大可影响性生活。 　　(2)可发生于阴道的任何部位。 　　(3)病检示囊壁为具有分泌功能的柱状上皮，囊内充满透明黏液，上皮细胞组织化学染色PAS呈阳性反应。 　　4.尿道上皮囊肿 很少见，阴道壁组织内有向尿道上皮分化的泌尿生殖窦上皮残留，继续增长可形成囊肿，囊壁为移行上皮。 　　5.盲端输尿管 一侧输尿管通至囊肿中而形成盲端输尿管。膀胱镜检查患侧输尿管口缺如，静脉肾盂造影可确诊。 　　6.阴道血肿 　　(1)多见于产后数小时内，急产、胎儿过大或阴道手术助产时易发生。阴部骑跨伤时亦可出现。 　　(2)血肿较小可无症状，血肿较大则有阴部疼痛，肛门坠胀。 　　(3)出血多时可出现面色苍白，急性失血体征;腹部检查子宫收缩良好;肛门或阴道检查发现阴道一侧紫蓝色肿块，有触痛，张力大或有波动感。巨大血肿可延及阔韧带，在子宫一侧扪及肿块，与子宫紧连。 　　7.阴道积脓 一般为阴道有严重粘连，引流小畅继发感染所致。 　　(1)可有发热、阴部疼痛感，阴道分泌物增多。 　　(2)包块表面发红、有灼热感，压痛明显，可有波动感。 　　(3)血常规示白细胞及中性粒细胞升高，肿块穿刺可抽出脓液。 　　8.阴道子宫内膜异位症 多为盆腔子宫内膜异位症向阴道发展，也可由于脱落的子宫内膜直接种植在阴道壁局部创面引起。 　　(1)常有痛经史，主要症状是经期里急后重感，多有性交痛。 　　(2)好发部位在阴道后穹，局部形成紫蓝色隆起肿块，触痛明显。 　　(3)局部活检证实肿块壁内见子宫内膜腺体与间质，病程长者可有吞噬大量含铁血黄素的巨噬细胞。 　　9.尿道憩室 常为先天性，系发生于胚胎中肾管下端的残留囊肿。 　　(1)可表现为反复排尿障碍，频发的膀胱炎和性交不适。 　　(2)检查发现阴道前壁下1/2处有一囊性肿物，经按摩可见尿道口有脓液溢出，肿物随即缩小。 　　(3)行尿道造影可清楚地看到憩室。 　　10.尿道旁腺囊肿 尿道旁腺腺管阻塞，分泌物积聚所致。 　　(1)囊肿呈圆形，位于尿道口后壁两侧，靠近阴道口处，压之有囊液流出，若继发感染可见脓性分泌物排出。 　　(2)病理检查可见囊壁被覆移行上皮、立方或柱状上皮，囊内为透明或浑浊液体。 　　11.阴道前后壁膨出 　　多与子宫脱垂合并存在，以前壁膨出多见。 　　(1)有分娩时会阴撕裂、产褥期过早参加重体力劳动的病史。 　　(2)患者自觉下坠感、腰酸，有块状物从阴道脱出，久站、劳动和腹压增加时加重。前壁膨出时可有尿潴留或张力性尿失禁，后壁膨出时可有排便困难。 　　(3)妇科检查见阴道口松弛，前壁或后壁呈半球形隆起，触之柔软而无清楚边界，常伴陈旧性会阴撕裂。 　　(4)金属导尿管检查时可在前壁膨出的囊内触及导尿管;肛诊时手指可进入后壁膨出肿物之内。 　　12.阴道发育异常 如处女膜无孔、阴道闭锁、阴道斜隔，均可表现为青春期周期性腹痛和经血潴留，在阴道内形成巨大囊块。前两者检查无阴道开口，肛查扪及向直肠凸出的阴道积血包块;后者囊肿位于阴道一侧，张力大，向通畅侧阴道及直肠突出。局部穿刺均可抽出陈旧性黏稠血液。此外，处女膜无孔在青春期前可因阴道积液形成阴道囊肿，穿刺为黏稠的白带。 　　(二)阴道实性包块 　　1.阴道壁息肉 　　(1)多见于全子宫切除术后，为阴道顶端缝合处肉芽组织增生所致。 　　(2)临床表现为少量阴道出血或接触性出血。 　　(3)妇科检查在阴道切口缝合处见米粒大小的红色肿物，质软而脆，触之易出血。 　　(4)病理检查为肉芽组织，含有较多毛细血管和成纤维细胞。 　　2.阴道腺病 正常阴道壁为扁平上皮，无腺体结构。阴道腺病指阴道壁内出现腺上皮，替代了正常的扁平上皮。 　　(1)患者母亲在妊娠期有服用已烯雌酚(DES)史。 　　(2)临床症状主要有白带增多，阴道血性分泌物，性交痛，阴道灼热感，部分患者无任何症状。 　　(3)阴道检查多在阴道前壁上1/3或阴道穹见散在小结节，0.5～5 mm直径大小，阴道黏膜可见红色斑点、糜烂，甚至形成溃疡。 　　(4)阴道镜检查是诊断本病的可靠方法，可见到腺体开口和与宫颈表面极为相似的转换区，病变部位碘试验不着色。 　　(5)病理检查在阴道黏膜下有类似宫颈内膜、子宫内膜或输卵管内膜的腺体，为单层柱状上皮，细胞内含有黏液。 　　3.阴道黏膜脱垂 多为分娩损伤愈合不整齐所致，突出于阴道口或其内外，呈细长条状，表面光滑。 　　4.阴道纤维瘤 来源于阴道壁的结缔组织，常单个生长，好发于阴道前壁，质硬。肿瘤增大时可出现下坠感，性交障碍。以及膀胱、直肠压迫症状。病检肿瘤组织由成纤维细胞和胶原纤维构成。 　　5.阴道平滑肌瘤 由阴道壁内肌组织或血管壁肌组织的平滑肌细胞增生形成。临床症状与肿瘤大小及部位有关，小者无症状，大者有下坠感、性交困难，可产生压迫症状，合并感染时可有阴道流血及白带增多。阴道检查发现肿瘤多位于阴道前壁，直径一般在1～5 cm不等，质硬，表面光滑，边界清楚，无压痛。活检可确诊。 　　6.阴道脂肪瘤 肿块一般很小，故无症状。可位于阴道的任何部位，多数呈息肉状，基底宽大，质地柔软。病理检查近似脂肪组织。 　　7.阴道神经纤维瘤　非常少见，多无症状。病变常为多发，呈大小不等的结节状.质软而有弹性，边界不清楚。确诊依赖于病检，主要成分为神经鞘细胞和胶原纤维束。 　　8.阴道血管瘤 罕见，为血管构成的良性肿瘤。可分为毛细血管扩张性血管瘤和海绵状血管瘤，多为先天性、多发性。临床症状主要为阴道流血和下坠感，当血管瘤破裂时可出现大出血，甚至休克。检查见突出于阴道黏膜的暗紫色结节，质软，其特点为按压后可变小，松开后恢复原状。病理检查见肿瘤由无数毛细血管组成，管壁被疆内皮细胞，或有无数血腔，状似海绵。 　　9.子宫黏膜下肌瘤 有月经量过多或不规则阴道流血史，检查见阴道内球形实性肿块自宫颈口脱出，有蒂与颈管内黏膜或宫腔内黏膜相连，表面光滑，呈红色，如继发感染，则表面为脓性坏死组织覆盖。 　　10.子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。 　　(1)多见于50～70岁妇女，有多次分娩、分娩损伤及产后过早参加体力劳动史，有些患者有长期慢性咳嗽、习惯性便秘史。 　　(2)主要症状为阴道脱出一肿物，咳嗽、行走等腹压增加时加重，伴下坠感、腰骶部疼痛，脱出时间长，继发感染者可出现分泌物增多，若合并阴道前后壁膨出，常伴有排尿、排便困难。 　　(3)妇科检查阴道口松弛，常有陈旧性会阴撕裂，嘱患者用力屏气时见宫颈外口距处女膜缘<4 cm，或在阴道口见到宫颈，甚至宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 　　11.慢性子宫内翻 很少见，即宫底部翻向宫腔，子宫内膜向外翻出。常有间歇发作的下腹剧痛，伴不规则阴道出血史。子宫内翻至阴道内时可形成包块，表面为红色黏膜，易出血，其上部可触到宫颈周缘，牵拉肿块时宫颈不下降反而上移，肿块上找不到子宫颈口。但可见到左右各一输卵管开口。肛门指诊盆腔内空虚，触不到宫体，将肛门内示指勾向前方，可触到一漏斗形凹陷。 　　(三)阴道不规则包块 　　1.阴道癌 原发性阴道癌少见，多为继发性，病理类型以阴道鳞状上皮细胞癌最常见。 　　(1)好发于绝经后老年妇女。 　　(2)常有无痛性阴道出血，表现为血性分泌物、