【诊断要点】　　1.症状　　以牙齿疼痛为主。　　2.检查　　可见牙龈红肿，或溃烂、渗血、出脓，或牙龈萎缩，牙齿浮动等。龋齿患者，患牙有大小不一，边缘不整的洞形缺损，多呈黑色。　　【鉴别诊断】　　面痛(三叉神经痛)：三叉神经痛常在某一动作，如洗脸、进食或说话时，在面部某一区域出现突然发作的电击样或针刺样的短暂的剧烈疼痛，并沿神经支向其他部位放射，与口齿病的牙痛不同。

　　1.药物治疗　　(1)风火牙痛　　证候：牙齿疼痛，常呈阵发性，每当遇风引发，患处得凉痛减，受热则痛剧。牙龈红肿，兼见恶寒、发热、头痛等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。本证以阵发性牙痛，每遇风引发以及舌脉为辨证要点。　　治法：疏风清热，消肿止痛。　　处方：薄荷连翘方(《中医耳鼻喉科学》)加减。　　痛甚者，加白蒺藜、露蜂房加强疏风止痛之力;龈肉肿胀者，加丹皮、赤芍活血消肿;兼有头面掣痛者，加薄荷、白芷、细辛、川芎以祛风止痛。或用清胃散(《脾胃论》)合银翘散(《温病条辨》)加减。　　(2)胃火牙痛　　证候：牙痛剧烈，常呈持续性发作，牙龈红肿，甚则化脓渗血，肿连腮颊。或见头痛，日渴引饮，口臭，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉洪数。本证以剧烈持续性牙痛，局部红肿及脾胃积热的全身症状为辩证要点。　　治法：清胃泻火，凉血止痛。　　处方：清胃散(《脾胃论》)加减。　　兼烦渴多饮，大便秘结者，加石膏、栀子、大黄以泻热止痛;龋齿牙痛，可加露蜂房、海桐皮以解毒杀虫，祛风化湿。　　(3)虚火牙痛　　证候：牙痛隐隐，牙龈微红，轻度肿胀，午后或夜间疼痛加重，咬物无力，日久龈肉萎缩，牙齿浮动，兼见腰腿疼痛，头晕眼花，口干，舌质红或绛紫，苔薄干或光剥，脉细数。本证以牙痛隐隐、午后或夜间加重，伴肾虚火旺的全身症状为辨证要点。　　治法：滋阴益肾，降火止痛。　　处方：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。　　可加狗脊、骨碎补补肾益齿。牙痛反复者，加丹皮、栀子清降虚火以止痛。　　2.针灸治疗　　(1)体针　　基本处方：合谷 颊车　　下关　　方中合谷、颊车、下关均为阳明经穴，可泻阳明邪热，通经止痛。　　加减运用：风火牙痛者加外关、风池，可加强疏风清火之力;胃火牙痛者加内庭、二间，以清降阳明胃火，泄热止痛;肾虚牙痛者加太溪益肾滋阴，加行间以清热降火。疼痛甚者可用三棱针于患处点刺，令微出血。　　操作方法：太溪针用补法，余穴均行泻法。　　(2)耳针：取穴神门、牙痛点、上颌、下颌、颊、屏尖、耳背第二条静脉。耳背静脉放血，余穴1日针刺1次。或埋掀针2～3日。　　3.其他治疗　　(1)漱口：牙龈肿痛者可用淡盐水含漱，再于患处吹以冰硼散。　　(2)六神丸外用：取玻璃棒1根蘸上患者唾液，放上六神丸1—2粒，置于患牙之齿龈上。再用玻璃棒拨动药丸，使之与唾液混合，稍加压力，待药丸溶化，平涂于牙龈表面上。经5—10分钟。局部出现麻木感，牙痛即随之减轻或消失。每日用药1次。亦可将药丸用温开水3—4滴研成糊状后涂敷患处。　　(3)脐疗：胃火牙痛者以石膏牙痛散(生石膏15g，细辛3g，丹皮4g，黄连5g，升麻3g，大黄3g.生地6g)共研末，每次取药粉6g，水调为糊，敷于脐部，每天换药1次。　　(4)足疗：虚火牙痛者，可用生盐附子丸扎敷足底涌泉穴。　　【结语】　　针灸对本证有较好的止痛效果。而对于由某些特殊牙病引起之牙痛。如龋齿感染、坏死性牙髓炎、智齿难生等，则必须到专科进行病因治疗。本证遇过硬难嚼食物及冷、热、酸、甜等刺激加剧，应注意防护。平时应每日刷牙1—2次，并在饭后漱口，以除去口腔中食物碎屑。

　　据《内经》记载可知，牙痛为热淫所致。《辨证录·卷三》指出：“人有牙痛日久，上下牙床尽腐烂者，至饮食不能用，日夜呼号，此乃胃火独盛，有升无降之故也。”又说：“人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，此肾火上冲之故也。然肾火之上冲，非实火也……惟其下寒之甚，而水又无多，于是上冲于咽喉，而齿牙受之。”根据病因的不同，又有风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛之分。　　1.风热侵袭　　风热之邪侵袭，郁而化火，循经上犯，伤及牙体、牙龈而为牙痛。　　2.胃火上蒸　　胃火素盛，或过食辛辣厚味，或风热邪毒外犯，引动胃火，循经上灼口齿脉络而致牙痛。　　3.虚火上炎　　肾主骨，齿为骨之余，肾阴亏损，骨髓空虚，牙失荣养，虚火上炎，上灼牙龈，致浮动而痛。