牙宣
什么是牙宣？
牙宣.是以龈肉萎缩、牙根宣露、浮动而痛、经常渗出脓血为主要特征的疾病。牙宣又名齿龈宣露、齿挺、齿根出露、齿根欲脱、齿动摇、食床等。牙宜症状的描述见于《素问·诊要经终论》：“少阴终者，面黑齿长而垢。”描述了牙龈萎缩、牙根露出，及牙垢附着等征象。牙宣正式病名见于《是斋医方》：“治牙宜，赤土荆芥，同为细末揩齿上。”《普济方·牙齿门》称为齿断宣露。本病好发于中老年人，亦有20岁左右发病者。发病率随年龄而增高，病情亦加重。本病相当于现代医学的慢性牙周炎，是指发生于牙周组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性破坏性疾病。多数病例由长期存在的牙龈炎发展而来，常侵犯同一个体的大多数牙齿，导致牙槽骨吸收和牙周袋的炎症，造成的组织破坏往往是不可逆的。
详细介绍
疾病症状：
以牙龈萎缩疼痛，牙龈出血为主要症状。早期有牙齿浮起感，咀嚼无力，遇冷水时觉牙齿发酸，继而齿龈肿痛，牙缝溢脓或出血，牙齿松动，影响咬嚼。严重者发展为全口牙齿松动。病程中可有急性发作的牙周脓肿，局部红肿热痛，脓液量多，伴有发热。
疾病检查：
【诊断要点】 牙龈红肿或萎缩，易出血，牙根宣露，牙齿松动。龈下有坚硬的牙结石;龈齿间有逐渐扩大的牙周袋，袋内溢脓;有口臭;齿槽骨萎缩，牙根暴露，牙齿松动。牙根周围X线片示牙槽嵴吸收、牙间隙增宽等表现。 【鉴别诊断】 牙痈：并发牙痈时，牙齿有伸长感。不能咬物，以肿胀、溢脓为主要表现，牙齿松动明显，牙槽骨、牙床等有吸收及破坏。
疾病治疗：
1.药物治疗 (1)胃火炽盛 证候：牙龈作痛、出血，口气热臭，渴喜冷饮，大便干结。或牙龈红肿疼痛，溢出脓血，舌红苔黄，脉数。本证以牙龈疼痛、出血，伴见渴喜冷饮，便秘等胃火炽盛症状为辨证要点。 治法：清泻胃火，止血消肿。 处方：清胃散(《医宗金鉴》)加减。 龈肉红肿较甚者，加金银花、连翘、蒲公英、牛蒡子以清热解毒消肿;胃火上蒸，血随火动者，见牙宣出血者，加知母、栀子、血余炭、藕节炭等以清胃泻火，凉血止血;若便秘甚者加大黄、芒硝以泄热通便;若有化脓者，加天花粉、皂角刺以消肿排脓。 (2)肾阴亏损 证候：牙龈萎缩，牙根松动，牙龈黏膜微红肿，或有头晕，耳鸣，腰膝酸软，舌红少津苔薄，脉细数。本证以牙龈萎缩，伴见肾阴虚症状为辩证要点。 治法：滋阴补肾，益精固齿。 处方：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。 牙齿松动者，可加龟板、枸杞子、菟丝子、骨碎补以补肾固齿;牙缝出血量少而色淡，久病耗损，真阴不足者，加女贞子、旱莲草、牛膝、黄柏以滋阴降火;溃腐溢脓较多者，加黄芪、白芷、马勃、皂角刺以祛腐排脓生新;兼胃热甚者，加石膏以清胃热;大便干结，肠燥津枯者，加蜂蜜、火麻仁以润肠通便。 (3)气血不足 证候：牙龈萎缩，颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈时有渗血，面白或萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉弱。本证以牙龈萎缩淡白，牙齿松动，伴见气血虚弱之全身症状为辩证要点。 治法：补血益气，养龈健齿。 处方：八珍汤(《正体类要》)加减。 若渗血量多，可加黄芪、白芷、阿胶、蒲黄、栀子炭以养龈健齿，敛血止血：若见肢体寒冷、手足不温，可加黄芪、肉桂以加强益气健脾、补益肾阳之效。 2.针灸治疗 (1)体针 基本处方：颊车 地仓 合谷 内庭 方中颊车、地仓为局部取穴，祛邪消滞、消肿止血。合谷、内庭均为阳明经穴，可泻阳明邪热，通经止痛。 加减运用：胃火炽盛者，加足三里、曲池清泻胃肠积热;肾阴亏损者，加太溪、行间、三阴交，以达滋阴降火之功;气血不足者，加足三里以助气血之化生，加脾俞、肾俞以益先天、补后天;苔腻、口臭甚者，加阴陵泉、三阴交清热利湿;齿龈肿痛甚者，可点刺患处，令微出血;腰酸耳鸣者，可加肾俞以加强滋肾养阴作用;牙龈渗血者，可取脾俞、肾俞、曲池以收益气摄血之效。 操作方法：合谷、内庭用泻法;胃火炽盛者，足三里、曲池针用泻法;肾阴亏损者，太溪留针用补法，行间、三阴交平补平泻;气血不足者，足三里、脾俞、肾俞针用补法或灸法以益先天、补后天;阴陵泉、三阴交针用泻法;牙龈渗血者，以艾条灸脾俞、肾俞，曲池针用平补平泻。 (2)耳针：取牙、颌、神门、屏尖，毫针中度刺激，留针20—30分钟，或埋针、埋籽刺激，每日1次。 (3)穴位注射：取合谷、下关、颊车，每穴注射维生素B1注射液0.5—1ml，每日1次。 (4)电针：取颊车、下关、合谷，针刺得气后，予疏密波脉冲电流刺激20～30分钟，每日1次。 3.其他治疗 (1)漱口：醋50g加冷开水50g，混匀，含漱。每日含漱2次，连用14天;或用淡盐水，或旱莲草60—120g，或黄芩适量煎水含漱。 (2)外敷：胃火炽盛，牙龈肿痛，腐烂流脓血者，可选用冰硼散或小蓟散、人中白散吹患处;或外用百草霜、龙骨、炒盐为末，敷之有效。气虚者，以龙眼肉一枚，加白盐少许，敷贴牙龈。 (3)揩齿、叩齿：早晚用手指或牙刷按摩牙槽2—3分钟，并每天对合叩齿30—50次，使龈肉血运通畅，牙齿牢固。
预防预后：
《诸病源候论·卷二十九》曰：“齿为骨之所终，髓之所养，经脉虚，风邪乘之，气血不能荣润，故令摇动。”关于牙宣的病因病机在明代医籍中论述较多。《证治要诀·卷二十四》载：“牙宣有二证，有风壅牙宣;有肾虚牙宣……”《疮疡经验全书·卷一》则认为：“脾胃中热涌而宣露也。”《医宗金鉴》说：“此证牙龈宣肿，龈肉日渐腐颓，久则削缩，以致齿牙宣露，总由胃经客热积久，外受风寒凉相搏而成。”由于齿为肾所主，而上下牙床归大肠经和胃经所属，齿及齿龈均需气血的濡养。总结牙宣的病因病机为： 1.胃火上蒸 外感风寒或风温，失治而入里化热，或因过食炙煿辛辣厚味，以致胃肠积热，循经上蒸牙龈所致。 2.肾阴亏损 肾精亏损，齿失濡养，或兼以阴虚内热，虚火上炎牙龈而导致本病。 3.气血不足 气血不足，牙龈失养而萎缩，加之气虚不能摄血而出血。
