炎性假瘤
什么是炎性假瘤?
炎性假瘤(inflarrlInatory pseudotumor),系肺内良性肿块,由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变而形成的肿块。又称眶炎症综合征(orbital inflaminatory syrtdrome)。其临床症状类似肿瘤,组织学表现属于特发性炎症。可累及眶内各种软组织,但可主要发生于某一特定部位,如眼外肌、泪腺、巩膜球筋膜、视神经鞘及其周围的结缔组织。属于中医“鹘眼凝睛”范畴。
详细介绍
疾病症状:
【临床表现】 炎性假瘤按组织学分型可分为:淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型。因炎症侵犯部位和组织类型不同,临床表现也不一致。典型的表现是急性起病,眼眶痛、眼球运动障碍、复视和眼球突出,眼睑和结膜肿胀、充血。约有l/3病例眶缘可扪及肿物,呈结节状、多发,可推动,轻度压痛。肌肉附着点处水肿充血明显,透过结膜隐见紫红色肥大的眼外肌。炎症侵及视神经周围,则可引起视力下降。硬化性炎性假瘤以纤维组织增生为主,少有炎症现象,眼球突出较轻甚至内陷,眶深部可扪及硬性肿物。病变后期,眼球运动各方向明显受限,上睑下垂,视神经萎缩,视力丧失,眼球固定,且疼痛难忍。
疾病检查:
【诊断检查】 本病患者多为中老年人,发病快,初期眼部即有炎症症状及眼球突出、眼球运动障碍和复视等特点,结合以下检查可以进行诊断: 1.CT检查 可见单条增粗的眼外肌,边界不规则,肌止点呈球形肿胀,跟眶脂肪内可见高密度影,边界不整齐,形状不规则等,为眼眶假瘤诊断主要依据之一。 2.X线摄片检查 本病早期对眶骨无影响。病程较久者,眶腔扩大,密度增加,一般无骨质破坏。 3.B型超声波检查 显示巩膜增厚,球筋膜囊加宽,眼外肌增粗等。 【鉴别诊断】 由于肺部炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别,又偶有癌变的可能。本病还应与内分泌性眼球突出、眶内囊肿及肿瘤相鉴别。
疾病治疗:
炎性假瘤的治疗概要: 炎性假瘤采用的治疗方法是全身使用糖皮质激素,有效剂量有个体差异。可于肿物局部注射皮质类固醇混悬液。可考虑行眶内容摘除术。针刺治疗等。 炎性假瘤的详细治疗: 【治疗】 1.全身治疗 目前常采用的治疗方法是全身使用糖皮质激素,有效剂量有个体差异,对以炎性细胞浸润为主、特别是嗜酸性粒细胞较多者,最为敏感,常在用药后数日内见效,肿块缩小,但如用药不足或减量太快,可引起复发。眼局部点糖皮质激素,有助于浅表炎症和前房内炎症反应的控制。皮质类固醇常用泼尼松60~80mg,每日1次口服,连续服用2周,以后逐渐减量,隔日口服10mg,持续3个月或更长时间,以免复发。配合选用抗生素如头孢类、喹诺酮类。糖皮质激素治疗无效,以及有全身疾病禁用者,可采用环磷酰胺或小剂量放疗,放疗对以淋巴细胞浸润为主的病变甚为敏感。 2.局部治疗 (1)可于肿物局部注射皮质类固醇混悬液,每周1次,每次1~2ml。 (2)对于激素治疗疗效不著,或复发,或不宜使用激素者,可行放射治疗,于眶外侧野照射,剂量1 000~2 000rad。 3.手术 一般不主张手术。若视力已丧失且疼痛剧烈,眼球高度突出及假瘤占满眼眶者,可考虑行眶内容摘除术。术间可以根据探查所见作出初步判断,必要时送病理冰冻切片检查,以明确诊断。确定良性性质后,手术以尽量保存正常肺组织为原则。处于肺表面的炎性假瘤,不难剔除。位于肺实质内的炎性假瘤,则以行局部楔形切除或肺段切除,除巨大肿块及已侵及支气管的以外,一般不做肺叶及全肺切除。手术预后良好。 4.针刺治疗 (1)用三棱针刺迎香、太阳、上星及上睑出血,以开涩导滞.泻其有余。 (2)耳针:眼、目1、目2、耳尖、肝、肾、心、肺,用黄剂子压穴,每日按压4~6次。 中医认为本病多由风热毒邪上壅头目,滞涩眼络,或气郁痰凝血滞,混结痞塞所致,证属风热毒邪上攻者,治宜清热解毒、散邪通络,方用泻脑汤加减,药用防风、车前子、木通、茺蔚子、茯苓、熟大黄、玄明粉、黄芩、归尾、赤芍、黄连、生甘草;证属痰瘀气滞者.治宜疏肝理气、软坚散结、活血化瘀。方宗消坚汤加减,药用柴胡、青皮、郁金、赤芍、川芎、瓦楞子、浙贝母、牡蛎、夏枯草、乳香、没药、丹参、甘草。 ⑤垂直肌联扎术,将上下内外直肌,在附着处一分为二,并相互联扎在一起的方法。
预防预后:
【病因病理】 病因至今不明,组织病理上是由多形性炎症细胞(淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞)和纤维血管组织反应构成的特发性瘤样炎症。患者血清中IgG、IgM可增高,部分病例可发现抗核抗体及抗平滑肌抗体。目前多数学者认为炎性假瘤是一种免疫反应性疾病。 炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性,肿块内因含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索状的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞的含量不同而不同。