【临床表现】　　(1)焦痂与溃疡在潜伏期内，恙螨叮咬处先出现红色丘疹，然后中央坏死，形成焦痂，痂皮脱落后则形成溃疡，不痛不痒，多发生于腋窝、腹股沟、外阴、会阴等部位。　　(2)发热潜伏期过后，突起寒战高热，热型弛张.持续1～2周后渐降，高热期间可有相对缓脉、剧烈头痛、全身酸痛、面红、结膜充血。　　(3)皮疹病程第3～7 d开始出疹，从胸腹部延及四肢，很少见于面部、手掌和足底，为散在性直径约0.2～0.5 cm的充血性斑丘疹，无痛痒，轻型病例可无疹，重者可呈出血皮疹.持续4～7 d后消退，并遗留轻度色素沉着。　　(4)神经系统症状大多育耳鸣、重听、淡漠或烦躁不安，严重者可有谵语、神志不清、脑膜刺激征，脑脊液呈非化脓性改变。　　(5)淋巴结肿大全身浅表淋巴结轻度肿大。但焦痂附近淋巴结肿大最明显，伴有压痛，不化脓。　　(6)其他部分病例有肝牌大，重型病例可并发肾脏损害、心肌炎、支气管肺炎等。　　分类　　(一)焦痂与溃疡：焦痂对诊断最具特征性，可见于36.9%～98%的患者，其外观呈圆形或椭圆形，直径3mm～15mm，焦黑色，边缘稍隆重起，周围有红晕，如无继发感染，则不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后，中央凹陷形成溃疡，基底部呈现淡红色肉芽创面。多数患者只有一个焦痂，个别可有2～3个。因恙螨好侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位，故焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处，偶见于胸、乳房、脐、趾间、眼睑等部位。需细致检查，以免遗漏。　　(二)淋巴结肿大：焦痂附近的局部淋巴结明显肿大，可大如核桃，有压痛，可移动，不化脓，消退较慢(可藉肿大的淋巴结寻找在附近的焦痂)。全身表浅淋巴结可呈轻度肿大。　　(三)皮疹：见于病程第4～6d，为暗红色斑丘疹，多为充血性，少数呈出血性，不痒，直径约0.2cm～0.5cm，多散发于胸、腹、背部，向四肢扩展，但面部很少，手掌和足底缺如。皮疹持续3～7d后消退，可遗留少许色素沉着。皮疹的发生率各地报告有较大差异(35%～100%)，可能与流行菌株不同、病情轻重、就诊早晚等因素有关。　　(四)肝脾肿大：均属轻度，且质软。脾肿大(30%～50%)较肝肿大(10%～20%)稍多见。

　　【诊断检查】　　1.流行病学资料：夏秋季节，尤其是6～9月，曾在野外或丛林作业，有接触鼠类和恙螨革生环境史。　　2.实验室检查　　(1)血象　　初期白细胞计数多正常，第2周常减少，一般为(3～6)×10^9/L左右，淋巴细胞增多，中性粒细胞减少。　　(2)血清学检查①外斐反应。病人血清对变形杆菌OXl9能起凝集反应，效价>1：160有参考价值。双份血清效价呈4倍以上增长者有诊断意义。②补体结合试验。应用多价抗原或当地代表株作抗原进行补体结合试验，可有很高的敏感性和特异性。③微量间接免疫荧光试验。可分别检测恙虫病特异性IgM和IgG抗体，如检测总抗体，则单份血清效价达1：800为阳性。双份血清效价呈4倍以上增长者可确诊。如采用单克隆抗体试剂，则可进行血清学分型。④间接血凝试验(PHA)、斑点酶染色法均有较好的敏感性与特异性，现已有PHA试剂盒供应。　　(3)病原学检查　　①聚合酶链反应检测恙虫热立克次体，具有快速、敏感和特异。　　②直接涂片染色查找病原体：取焦痂溃疡物、淋巴结中心穿刺液或发热期血液等检查，阳性率68%～80%。此法快速、准确，值得推广。　　③病原体分离：取溃疡分泌物或急性期血液接种于小白鼠腹腔，分离出病原体以确诊。　　3.诊断　　流行季节到过疫区，有田野作业或草丛坐卧史，有发热、焦痂或溃疡、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾大者要注意本病的可能，结合血清学检查和病原学检查确定诊断。　　【鉴别诊断】　　本病应与地方性斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、流行性感冒、疟疾等鉴别。

　　【治疗】　　l.患者应卧床休息。　　2.给予营养丰富，易消化饮食，并朴充维生素，维持水和电解质平衡。　　3.病原治疗　　①强力霉素(doxycycline)：口服或静脉滴注2. 2mg/(kg·d)，分2次(<300mg/次);②氯霉素(chloramphenicol)：静脉滴注50～100mg/(kg·d)，分4次(<3g/次);③四环素(Tetracycline)：口服25～50mg/(kg·d)，分4次(<2g/次)。此药8岁以下小儿禁用。一般在24～48小时退热;④阿奇霉素(azithramycin)：体外实验效果好;⑤环丙氟哌酸(ciproflox-axin)也有有效的报道。抗生素使用疗程：最少5天，最好退热后2～4天，以免复发。

     恙虫病病因概要　      恙虫病是由于恙虫热立克次体星球杆状或短杆状的感染引起局部皮肤损害，然后经淋巴系统进入血流，产生立克次体血症及毒血症。它的病变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。主要通过恙螨、老鼠等传播。     恙虫病病因详细解析　　【病因机制】　　恙虫热立克次体星球杆状或短杆状多成对分布。与其他立克次体不同，其细胞壁外膜较内膜厚，细胞壁中缺乏脂多糖和肽聚糖。其抵抗力很低，一般消毒剂如0. 5%石炭酸或加热56℃10分钟可将其杀灭，但耐寒冷，在-30℃～40℃的卵黄囊中可存活210天。有较多种血清型，这些血清型之间很少交叉免疫性。　　病原体从叮咬处侵入人体，先引起局部皮肤损害，然后经淋巴系统进入血流，产生立克次体血症及毒血症，出现临床症状及多脏器病变。其特征性的临床病理特点是血管炎。　　病理解剖：　　此病的基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹，继成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痴皮。称为焦痂。焦痂附近的淋巴结肿大，并发出血甚至坏死。皮疹的发生是由于真皮内小血管炎、血管周围炎，或伴有出血。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大。心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症。脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎。　　流行病学：　　本病呈区域性分布，远东以及韩国、巴基斯坦和澳大利亚北部的三角地区常见。除这些热带和亚热带区域之外，本病还散见于日本、俄国、塔吉克斯坦、尼泊尔，以及中国等非热带区域。　　1.传染源　　主要是鼠类。鼠类感染后多无症状，其内脏中可较长期保存立克次体，因而成为本病的贮存宿主。此外，兔、猪、家禽、鸟类等也能携带恙螨成为传染源。　　2.传播途径　　恙螨是本病的传播媒介。恙螨多生活在温度较高、湿度较大、杂草丛生的田野或丛林中，这些地区常是鼠类活动场所。恙虫的幼虫叮咬受感染鼠后，发育为带病原体的成虫，成虫产卵、再孵出带病原体的第二代幼虫，此幼虫叮咬人后，病原体通过伤口，进入血循环使人致病。　　3.易感人群　　人对本病普遍敏感，以农民及从事野外作业者发病率较高。病后可获得同抗原型病原体的持久免疫。一般为散发，偶有流行。有明显季节性，南方为夏季、北方为秋冬发病。