多在寒冷季节发病，病程迁延，病变常从下肢肢端开始，以后逐渐向足部、小腿发展。起病时肢端发凉、怕冷、麻木、酸痛，继而出现间歇性跛行，最后发展为静息痛，尤以夜间为甚。受累动脉搏动减弱或消失，肢端皮肤呈紫红或苍白，皮温降低，皮肤干燥，小腿肌肉萎缩，伴有游走性血栓性浅表静脉炎和雷诺现象，严重者可有肢端感染溃疡或坏死。　　根据疾病的发展过程，临床一般分为三期：　　一期(局部缺血期)：患肢发凉、怕冷、麻木不适和轻度疼痛，间歇性跛行。冬季症状加重。有的病人(约40%)足部和小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎。患肢足背动脉和胫后动脉搏动减弱或消失。肢体位置试验或泛红试验(+)。　　二期(营养障碍期)：一期症状加重，跛行距离明显缩短，并出现静息痛，夜间疼痛剧烈，患者常抱足而坐，终夜难眠。出现营养障碍征(皮肤弹性消失、汗毛减少或脱失、趾甲肥厚生长缓慢、肌肉萎缩)，严重者可出现缺血性神经炎，肢端有触电样或针刺样疼痛以及感觉障碍。肢端皮肤呈潮红、紫红或青紫色。患肢动脉搏动消失。　　三期(坏死或坏疽期)：二期表现进一步加重，由于缺血严重，肢端出现干性或湿性坏疽。常先从大或小趾开始，向上蔓延，延及各趾及足背，甚至超过踝关节。坏疽组织脱落则产生溃疡。然后再发生新的坏疽，互为因果。合并感染时，则红肿明显，流脓味臭，剧烈疼痛。感染严重者，可出现大面积湿性坏疽，伴有高热、剧痛、贫血、衰竭等全身毒血症表现。　　根据肢体坏死的范围，将坏疽分为3级：　　一级坏疽局限于足趾或手指部位;　　二级坏疽延及拓趾(掌指)关节或拓(掌)部。　　三级坏疽发展至踝关节及其上方。

　　皮肤营养状况检查：皮肤质地、弹性，汗毛、爪甲及肌肉情况。严重慢性缺血导致的营养障碍表现为皮肤光薄、干燥、脱屑、失去弹性，趾甲生长缓慢、增厚，汗毛稀疏或全脱，肌肉萎缩;后期则肢体末端出现溃疡或坏疽。我国人种肤色略黄，查看皮肤颜色时注意两侧肢体对照检查。如果一侧较对侧苍白或苍黄时，可考虑动脉供血不足;如果有间歇性跛行症状，而检查时皮肤颜色正常，需要进一步做肢体抬高试验。　　肢体位置试验阳性，即平卧抬高患肢时肢体末端苍白、下垂时潮红或发绀。　　免疫球蛋白增高、抗动脉抗体阳性有助诊断。肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定、皮温测定、肢体红外线热图像检查，有助于判断闭塞的部位及病变程度。　　血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝，病变严重时动脉波形呈一直线。做周围动脉搏动检查时也要注意同时触摸两侧肢体动脉搏动，如一侧减弱或消失，另一侧正常说明减弱侧肢体动脉狭窄或闭塞，如双侧动脉均弱或触不到，还要考虑除外由于肥胖、水肿或先天变异的原因所致。　　动脉造影可明确动脉闭塞的部位，范围，性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况，血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉，此外，常可显示许多细小的侧支血管，由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。　　需与闭寒性动脉粥样硬化、大动脉炎、糖尿病坏疽等疾病相鉴别。

　　治疗 　　1.一般疗法 　　戒烟，保暖，防止受潮和外伤，加强患肢运动锻炼。 　　2.药物疗法 　　血管扩张药：妥拉唑林(妥拉苏林)25mg，3次/日，罂粟碱30mg，3次/日，前列腺素E1 200μg，静滴，l次/日，配制2.5%硫酸镁100ml，静滴，1次/日，2周为一疗程;亦可用低分子右旋糖酐500 ml静滴，1次/日。　　有局部或全身感染时应选用敏感的抗菌药物。 　　3.中药治疗 　　四妙勇安汤或血府逐瘀汤。 　　4.高压氧治疗。 　　5.基因治疗 　　应用基因工程和细胞生物学技术，导入外源性基因如血管内皮生长因子(VEGF)基因，已获准临床试用。 　　6.手术治疗 　　可根据患者情况选用动脉血栓内膜剥离术，旁路分流术、动脉旁路移植术、交感神经切除术等。对已形成肢端坏疽者要考虑截趾(指)手术。

　　血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚，寒冷、重度吸烟、感染、营养不良和血管神经调节障碍有关，少数有遗传家族史。　　1、吸烟：可导致血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%;　　临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化，Erb等在鼠的动物实验中发现，烟草浸出液能引起血管病变，Harkavy等用烟草浸出液作皮内试验发现，血栓闭塞性脉管炎患者阳性率达78～87%，而正常人仅为16～46%，但吸烟者中发生血栓闭塞性脉管炎毕竟还是少数，部分血栓闭塞性脉管炎患者亦无吸烟史。　　2、寒冷、潮湿：可引起血管舒张失调，本病发病率以比较寒冷的北方为高。　　有关实验表明，寒冷潮湿可使患者肢体血管明显收缩和痉挛，而且持续时间比正常人长。这说明患者的肢体对寒冷特别敏感。　　中医认为复受寒湿之邪，寒凝气血，经络阻塞，不通则痛。四末气血不充，肢体失于温煦濡养，则皮肉枯槁，遂成本病。若寒邪久蕴，则郁而化热。热盛肉腐而致红肿溃烂。热邪伤阴，阴虚火旺，而致阴血亏虚，肢节失养，坏疽脱落。　　3、激素：性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成。绝大多数为男性(80～90%)，而且都在青壮年时期发病。　　有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱，血栓形成从而导致本病。　　中医认为房劳过度，致肾精亏虚，肾阳虚则温煦无力，肾阴虚则相火消灼阴液，使气血运行不畅，四末失养，筋烂骨枯而成。　　4、自身免疫功能低下而致病：免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。　　5、感染：可致血管炎性增生，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史。　　甲沟炎、外伤感染、脚癣等与本病的发生有密切的关系，这可能是由于感染因素，使局部血管抵抗力降低所造成。也有人认为，细菌和某些真菌，很可能是形成复合物的抗原的来源。细菌和其降解产物不断从咽、肺、肠、和皮肤进入体内。因此人类血清中常可发现抗多种细菌的抗体。由于这些抗体的量很少，故形成的复合物可无损害地从血液或其他组织中清除。如可溶性抗原进入血中与抗体结合形成复合物，沉积于血管，则引起血管炎。　　病毒，病毒抗原，或病毒抗原--抗体复合物也可以沉积于血管而引起血管炎。一般多见于肝炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒及其他一些病毒。　　6、高血脂、高血粘：血管弹性的下降并且逐渐形成血管硬化。　　主要与大动脉弹性和小血管的阻力有关。如血管弹性下降，小血管阻力增强均可使血压升高。血管弹性下降，小血管阻力增高不但可以造成血压的升高，同样也会使血管本身的功能受损，此时对外界的抵抗力也就大为下降。血管弹性的下降并且逐渐形成血管硬化。　　7、化学药品刺激：肾上腺素、麻黄素等药均有收缩血管的作用，会使外周血管收缩，管腔变窄，静脉压增高。　　8、糖尿病：一般认为患糖尿病时，病人的血液粘稠度升高，血小板的功能亢进，前列腺素代谢失衡，从而使血管易发生斑块状变化，有利血栓的形成。还有一些疾病可使血管的抵抗力下降，而易发生血管病，如神经炎性疾病、过敏性疾病，这些疾病均可使小血管不同程度的损害，使其局部营养不良、缺血。　　9、家族遗传：1～5%有家族史，不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。日本学者发现血栓闭塞性脉管炎的HLA-J-1-1阳性率为46%，而正常人仅18%，另有报道，血栓闭塞性脉管炎患者的HLA-BW54，HLA-BW52和HLA-A阳性率增高，其中HLA-J和HLA-BW54均受遗传因子支配。　　10、中医认为是饮食不节，过食辛辣之品，损伤脾胃，脾失运化，导致气血乏源，生湿生热，气血不能充盈脉道，肢末失养而成本病。