1.心绞痛 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸部压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。 　　诊断要点 ①典型的疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生与劳累和情绪激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般可建立初步诊断。②发作时心电图出现动态的变化，如以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内恢复正常。③发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测。冠状动脉内超声检查可显示管壁的病变，对诊断可能有帮助。④诊断有困难者可考虑行选择性冠状动脉造影。 　　2.急性心肌梗死 冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。本病多见于40岁以上者，男性多于女性，随年龄增长，男女比例的差别逐渐缩小。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清肌钙蛋白和心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常，休克或心力衰竭。 　　诊断要点 ①急性心肌梗死形成前数小时至数天可出现前驱症状，包括：原有心绞痛病史者的心绞痛突然加重。时间延长，发作次数增多;原先无心绞痛史患者突然发生频繁的心绞痛，且逐渐加重;有少数患者的前驱症状表现为胸部灼热感，伴心悸、气短、乏力等，对提示本病预防和早期诊断有重要的帮助。②急性心肌梗死痛的性质多为闷痛、压榨性痛、刺痛、绞痛等，少数也可为隐痛或仅有胸部压迫感。疼痛持续时间长，常伴有发热、心律失常、休克或心力衰竭、一过性血糖增高等。结合心电图的特征性改变和实验室检查，可做出诊断。③无痛的病人，诊断较为困难。凡年老病人突然发生休克、严重的心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕畦等表现而原因未明者。或原有高血压而血压突然降低且无原因者，都应想到心肌梗死的可能;此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶或肌钙蛋白等测定。④对于通过上述方法诊断仍有困难者，可考虑行选择性冠状动脉造影。 　　3.胸主动脉瘤 主动脉瘤是一种危急的主动脉疾病，多由于感染和动脉粥样硬化引起，压迫胸壁、脊椎及神经时，可引起胸痛。胸主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视动脉瘤的大小和部位而定。主动脉瘤多急性发病，65%～70%的病人死于急性期(2周内)。未及时治疗的病人25%死于24小时之内，1年内病死率达90%，高峰期为50～60岁，男女比例为2.3：1。 　　诊断要点 ①胸痛和呼吸困难常同时发生，疼痛突然加剧预示破裂的可能。除疼痛外，胸主动脉瘤压迫上腔静脉出现面部、颈部和肩部静脉怒张。并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压追喉返神经引起声嘶。②X线检查有帮助，在后前位及侧位片上可以发现动脉影扩大，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。③胸主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以做出鉴别。④超声心动图检查和X线计算机断层扫描对诊断也有帮助。 　　4.急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，它的病因实质上是各种原发的内科疾病，部分病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。 　　诊断要点 ①如果在心前区可闻及心包摩擦音，则心包炎的诊断可确立。在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛、呼吸困难和原因不明的体循环静脉淤血或心影扩大，应考虑为心包炎伴有渗液的可能。②非特异性心包炎的剧烈疼痛酷似急性心肌梗死，但前者疼痛因呼吸、咳嗽或体位改变而明显加剧，心肌酶正常，心电图无异常Q波;如果急性心包炎的疼痛主要在腹部，可能被误诊为急腹症，详细的病史询问和体格检查可以避免误诊。③急性心包炎诊断确立后，还需进一步明确其病因，为治疗提供方向。 　　5.主动脉夹层 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，病因至今未明。该病多见于中老年患者，男女比例为3：1。多数病例在起病后数小时至数天死亡，视病变部位及程度而异。多表现为急起剧烈胸痛、血压升高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块等。 　　诊断要点 ①除有上述症状外，部分患者可出现偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等神经症状。当主动脉夹层压迫血管、神经时，还可以出现压迫症状如压迫颈变感神经节引起霍纳(Horner)综合征，压迫上腔静脉致上腔静脉综合征等。②85%的患者突感胸部疼痛，难以忍受。呈刀割或撕裂样，需与急性心肌梗死相鉴别。后者除有胸痛不向胸部以下放射，也不引起两侧脉搏不等外，心肌酶升高，伴有心电图特征性变化。以上各点可资鉴别。③超声心动图、磁共振成像(MRI)、CT扫描均可用于诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。④如胸痛位于前胸、有主动脉区舒张期杂音或心包摩擦音、右臂血压低脉搏小、右颈动脉搏动弱、心电图示心肌缺血或梗死提示夹层位于近端;疼痛位于两肩胛骨间、血压高、左胸腔积液提示夹层位于远端。 　　6.二尖瓣脱垂综合征 指各种原因使二尖瓣瓣叶和(或)腱索发生病变，而造成的一叶(多为后叶)或两叶，在左心室收缩时，向左心房内脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。二尖瓣脱垂发病率高达1.4%～6%，是较常见的非风湿性心脏瓣膜病之一。 　　诊断要点 ①多数病人可无症状。部分患者表现为胸部钝痛、锐痛或刀割痛，持续数分钟至数小时。与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。另外，可有不同程度的心悸、呼吸困难、乏力、头晕、昏厥等症状;体格检查可在心尖区或其内侧闻及收缩中晚期喀喇音，伴或不伴有收缩期杂音，典型者呈“雁鸣音”。当立位、屏气或吸入亚硝酸异戊酯时，可使收缩期杂音增强;而下蹲、用β受体阻滞剂，可使杂音减弱。②多数患者心电图可正常，部分患者表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波双相或倒置。另外，还可见各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速及不同程度的房室传导阻滞等。③心脏超声心动图对诊断本病具有特别的意义。可见二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平;左心室造影显示二尖瓣脱垂和反流。 　　7.心脏神经官能症 大多发生在青年和壮年，以20～40岁为最多，多见于女性，尤其是更年期的妇女。一般并无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在，或在后者的基础上发生。严重的心脏神经官能症可对活动能力及生活质量造成影响。 　　诊断要点 ①心脏神经官能症的主要特征为主观感受的心血管症状，包括心悸、心前区刺痛、气短或过度换气。此外神经系统以焦虑为主要症状，患者可有紧张的表情，手掌汗多，两手颤抖，体温有时升高。②详细的全身和心血管系统检查证实并无器质性心脏病证据，但某些器质性心脏病亦可无明显客观证据，并且器质性心脏病亦可与心脏神经官能症同时存在，或后者发生在前者的基础上，因此诊断宜全面考虑。必要时定期随访，观察病情发展后再下结论。③与甲状腺功能亢进等内分泌代谢疾病和其他器质性心脏病相鉴别。

　　若疑为心绞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后拨打“120”电话。 　　5经上述紧急处理后疼痛仍未缓解时，应速送医院急救。

　　心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺动脉高压和心脏神经官能症等。