【临床表现】　　虽然脑部症状为突出的表现，诸如反复意识丧失发作、脑血管意外、失语、感觉减退、全身性抽搐、局灶性癫痫等，但不能忽视心脏疾病是其基础的原发病。　　1.心脏疾病及其功能障碍　　(1)常见心脏疾病：严重的心律紊乱，如Ⅲ度房室传导阻滞、室上性和室性心动过速，或扑动及颤动;急、慢性心力衰竭;急性广泛性心肌缺血及广泛性心肌梗死;严重的先天性心脏病。　　(2)严重的心功能障碍症状和体征：原发心脏病的症状和体征。心功能严重障碍的症状和体征，呼吸困难和乏力。①呼吸困难，端坐呼吸、缺氧、发纠症状和体征。②乏力或活动心脏症状加重。③心脏听诊可闻及不同心脏疾病的心率、心律及心音等改变。④心电图可支持引起心脑综合征的心电活动改变。但是，急性心力衰竭时也可只显示心动过速或心肌损害。⑤可出现心源性肺水肿的症状和体征，双肺布满广泛干、湿性啰音。⑥可出现心源性水肿或腹水及黄疸。　　2.神经心理症状　　(1)急性缺氧性焦虑、惊恐状态，急性缺氧时出现缺氧焦虑、兴奋、惊恐、频死感;严重时，病人难以控制，不能卧床。　　(2)意识障碍：心肌梗死的病人很少出现意识障碍;若有心源性休克时可出现意识障碍，但常猝死，猝死前可有昏迷。传导阻滞及严重心律紊乱引起昏迷时可有意识障碍。慢性心功能障碍出现心力衰竭。大脑处于慢性供血不足时，可出现意识模，糊状态。它们与病情变化关系极为密切。　　(3)抑郁状态及认知障碍：多见于慢性心力衰竭的病人和先天性心脏病患者。抑郁状态表现为抑郁、悲观、乏力等。先天性心脏病，长期脑供血不足时，出现认知功能障碍，尤其即刻记忆障碍更为明显。　　3.神经系统症状和体征　　阿一斯综合征时可出现意识丧失、昏迷和抽搐等.常有Ⅲ度房室传导阻滞、心室过速或扑动等。急、慢性心脑综合征患者都可出现手指震颤，四肢灵巧动作受影响，也可出现心游性脑栓塞、点状出血等特征。

　　【诊断检查】　　1.若能查出基础心脏血管疾病，一般即不采用心脑综合征这一名词，而改用特殊的病名，例如在意识障碍伴有偏瘫发病时，要考虑二尖瓣狭窄合并心房颤动所致，它是一种心脑综合征，更确切地说应为二尖瓣狭窄，心房颤动并发脑栓塞。在不伴有脑定位症状的一过性脑缺血发作(TIA)中，不少是由心律失常所引起，有的必须在较长时期的心电图监视下才能明确诊断。　　2.必须对心功能障碍做出正确的评估：注意评估其心脏疾病对心功能的影响程度，是否有急性心功能衰竭状态，这常依心脏疾病引起的急性出现的呼吸困难、缺氧、乏力症而定，尤其出现不能平卧征;心电图可显示严重的心律系乱，如Ⅲ度房室传导阻滞，阵发性室上及室性心动过度及心肌梗死;胸透有心脏扩大等为评定标准。　　3.肯定在心功能严重障碍的基础上，急性或慢性出现脑部以焦虑、紧张、意识障碍及有关意识丧失、痉挛、抽动、抽搐等神经精神综合征，且与原发病的病情变化关系密切。实际上急、慢性脑缺氧症可诊断心脑综合征，再按心脏疾病进行分类诊断及心功能障碍的诊断。　　4.并发症的诊断：心源性肺水肿的诊断依据是，在心功能衰竭的基础上出现心源性哮喘性呼吸困难;有明显缺氧症;有明显的各因素性心功衰竭症状和体征;双肺布满干、湿性啰音，有吸气性哮鸣;胸部拍片示有云絮样散在性阴影。　　【鉴别诊断】　　注意与心脏疾病性心因反应鉴别。后者虽然是心脏疾病，但无明显心功能障碍;病人已形成疾病性心理因素;出现与心理因素关系密切的情绪反应，如焦虑、紧张、担心，甚至出现疾病恐惧心理;这种情绪反应与疾病的严重性关系不符，甚至在病情严重期，在抢救阶段时，病人变得更合作、更安静。　　注意与癔症鉴别：癔症是在不良暗示时出现;实际不存在严重心脏疾病;可发作心理性疼痛、心慌、抽搐;暗示治疗可获特效。

　　心脑综合征的治疗概要：　　心脑综合征进行积极治疗外，不能疏忽心脏原发病的合理治疗。及时恰当地治疗心脏疾病。保护心肌和扩血管药物的应用。脑病的综合性治疗。对并发症进行处理和观察。　　心脑综合征的详细治疗：　　【治疗】　　除对脑部症状进行积极治疗外，不能疏忽心脏原发病的合理治疗。　　1.及时恰当地治疗心脏疾病　　(1)调整心律：①奎尼丁，有明显的抗胆碱作用，对室上性心动过速有一定效果，但可引起晕厥反应。常用剂量为200-600 mg/d。用药方式依病情而定，须由内科医生做指导;②普鲁卡因胺，作用同奎尼丁。口服每次250～1 000 mg，静脉注射每次l 500 mg。中毒时可引起传导阻滞或停搏，也能延长QT周期或QRS波群;③乙吗噻嗪，可抑制缺血心肌的异常自律等。　　减慢心率药物β受体阻滞剂如普萘洛尔有抗心律失常，对室上性心动过速及对减慢房颤的心室率都有效。　　胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔均有抗颤作用。严重心律失调患者，应由内科医生根据心电图观察指导用药。钙离子拮抗剂也有调整心律作用。　　(2)强心治疗：急性心功能衰竭患者除卧床、吸氧外。适时地选用强心药物。危急状态.心率超过140/min以上，又有肺水肿，且非心肌梗死时，可慎用毛花苷丙0.4 mg+50%葡萄糖液40 ml，静脉缓慢注入(5-10min)，首次先半量观察血压、心率变化。病情有所改善者，当日再用半量。严防中毒反应。　　(3)保护心肌和扩血管药物的应用：可应用能量合剂或极化液，如25%葡萄糖液200 ml+ATP40 mg+辅酶A 100 u+胰岛素4～20 u+10%氯化钾液10ml+维生素c 200mg/d，静脉滴入，还可使用有关扩血管药物如烟酸或烟酰胺等。　　2.脑病的综合性治疗　　(1)促脑代谢药物：如脑复康、脑活素及维生素等，以及胞二磷胆碱。　　(2)扩血管药物。　　(3)抑制性氨基酸的应用：如γ一氨酪酸等。　　3.并发症的治疗　　(1)心源性肺水肿的治疗：①坐位、垂足、纯氧吸入;②利尿，利尿酸钠每次40-100mg，静脉注入;③静注硝普钠20～30μg/min等。　　(2)抽搐持续状态的控制：可选用地西泮每次5-20 mg，肌肉注射或静脉注入，控制后可停用。　　(3)精神症状的治疗：①焦虑状态时常选用地西泮，但肺水肿时禁用，可选用米安色林每次15-30 mg，口服，每日1次;②意识障碍时一般不选用精神药物，呈紊乱性兴奋时，可肌注舒必利100mg，每日1～2次，或与抗焦虑药物合用。

　　【病因】　　伴有脑症状的心脏疾病有：　　(1)一过性脑缺血：①心源性休克;②心律失常，如阿-斯综合征、阵发性心动过速、Q-T延长综合征;③心脏解剖异常，如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣下狭窄、二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄，包括法洛四联征、心脏肿瘤。　　(2)脑栓塞：①心内血栓形成，如风湿性瓣膜病、心肌梗死、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、原发性心肌病、心房颤动、人工瓣膜;②由于心内短路而发生反常性栓塞;③心脏肿瘤。　　(3)脑血栓形成：①冠状动脉、脑动脉血栓形成;②青紫型心脏病，充血性心力衰竭时静脉窦血栓形成。