早期感觉患肢坠胀、不适和疼痛，站立时明显，行走或平卧时消失。患肢青筋逐渐显露怒张，小腿静脉盘曲如条索状、青紫色。瘤体质地柔软，抬高患肢或向远心方向挤压可缩小，但患肢下垂、放手顷刻充盈回复。　　(一)湿热瘵阻　　临床表现：起病急，患肢肿胀，皮肤发红灼痛，喜冷恶热，或有条索状物突起。伴恶寒发热，身重乏力，胸闷纳呆，大便不调，小便黄。舌苔黄腻，脉滑数。　　(二)瘀血痹阻　　临床表现：病久不愈，或跌打闪挫外伤后，赤脉呈患肢肿胀疼痛，皮色红紫，活动更甚，青筋显露有条索状物，形如蚯蚓，其色紫红，触之柔韧或似弓弦，挤压小腿部刺痛、酸痛。舌质黯紫有瘀点(斑)，脉沉、涩。筋瘤呈下肢静脉曲张成团块，形如蚯蚓，色紫黯，患肢疼痛肿胀，皮肤萎缩褐黑。舌紫黯有瘀点(斑)，脉弦、涩。　　(三)寒湿凝滞　　临床表现：下肢静脉曲张成团块，形如蚯蚓，色紫黯。喜暖，下肢轻度肿胀，形寒肢冷，日淡不渴，小便清。舌淡黯，脉沉弦。

　　【证治方药】　　(一)湿热瘵阻　　1，临床表现：起病急，患肢肿胀，皮肤发红灼痛，喜冷恶热，或有条索状物突起。伴恶寒发热，身重乏力，胸闷纳呆，大便不调，小便黄。舌苔黄腻，脉滑数。　　2，病因病机：湿热蕴毒下注，气血瘀滞不通，络脉痹阻而致赤脉。　　3，治法：清热化湿，凉血通络。　　4，方剂：四妙丸(经验方)加减。　　药物：苍术10g，黄柏10g，牛碌15，薏苡仁15～30g，忍冬藤1sg，泽兰10g，赤芍15g，防已10g，木瓜10g，地龙10g，赤小豆15g，丹皮10g。　　方义：苍术，黄柏、防己、苡仁、赤小豆清热化湿。泽兰、赤芍，丹皮，地龙凉血通络，牛膝引药下行，忍冬藤清热通络，术瓜舒缓筋脉。　　加减：湿热重者加茵陈，苦参清热化湿。瘀阻加丹参、玄胡活血化瘀。　　5，变通法：若湿热重者可用茵陈赤小豆汤(经验方)加减，药如茼陈、赤小豆、苍术、黄柏、防己、泽泻、苦参、地丁、蒲公英等，清热化湿而无活血药。　　(二)瘀血痹阻　　1，临床表现：病久不愈，或跌打闪挫外伤后，赤脉呈患肢肿胀疼痛，皮色红紫，活动更甚，青筋显露有条索状物，形如蚯蚓，其色紫红，触之柔韧或似弓弦，挤压小腿部刺痛、酸痛。舌质黯紫有瘀点(斑)，脉沉、涩。筋瘤呈下肢静脉曲张成团块，形如蚯蚓，色紫黯，患肢疼痛肿胀，皮肤萎缩褐黑。舌紫黯有瘀点(斑)，脉弦、涩。　　2，病因病机：久病入络，或外伤损脉，脉络血溢成瘀，积聚不散，络脉痹阻而致赤脉。久行站立或外伤后，气滞血瘀，络脉痹阻而致筋瘤。　　3，治法：活血化瘀通络。　　4，方剂：(1)复元活血汤(《医学发明》)合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减。用于赤脉。　　药物：当归15g，桃仁l0g，红花10g，丹参30g，炙乳香10g，炙没药10g，炮甲片10g，牛晦15g，赤芍15g，柴胡10g。　　方义：桃仁、红花、丹参、乳香、没药活血化瘀，当归、赤芍和血通络，山甲搜络通脉，牛膝引药下行，柴胡理气疏肝。　　加减：疼痛重者加苏木、地龙、玄胡祛瘀止痛。　　(2)筋瘤用活血散瘀蒋(《医宗金鉴》)加减。　　药物：当归15g，赤芍15g，桃仁10g，制大黄10g，苏木10g，丹皮10g，枳壳10g，牛膝15g，槟榔10g。木瓜15g。　　方义：当归、赤芍、桃仁、苏木、丹皮、大黄括血化瘀，枳壳、气散结，牛膝引药下行，木瓜舒筋缓急。　　加减：气虚加黄芪，络阻加地龙。　　5，变通法：①赤脉瘀阻兼湿热者，用桃红四物汤(《医宗金鉴》)合三妙丸(《医学正传》)加减，活血化瘀、清热化湿。②筋瘤气虚血瘀者用补阳还五汤(《医林改错》)加减。益气化瘀。　　(三)寒湿凝滞　　1，临床表现：下肢静脉曲张成团块，形如蚯蚓，色紫黯。喜暖，下肢轻度肿胀，形寒肢冷，日淡不渴，小便清。舌淡黯，脉沉弦。　　2，病因病机：骤受寒邪或涉水淋雨，寒湿侵袭，血络凝滞，瘀阻不通。　　3，治法：温散寒湿通络。　　4，方剂：当归四逆汤(《伤寒论》)合暧肝煎(《景岳全书》)加减。　　药物：当归10～15g，桂枝10g，赤芍15g，肉桂5g，生姜10g，吴萸5g，木通10g，细辛3～5g，乌药l0g，小茴香6g，茯苓10～15g，牛膝15g。　　方义：肉桂、茴香，乌药、细辛、生姜温散寒邪，桂枝、当归、赤芍通络和血，木通、茯苓利湿消肿，牛膝引药下行。　　加减：气虚加黄芪，络阻加地龙。　　5，变通法：若站立、行走久而瘤体增大，气短乏力，以气虚血瘀、寒湿凝滞者，用补中益气汤(《脾胃论》)合当归四逆汤(《伤寒论》)加减。　　【医家经验】　　奚九一治疗下肢深静脉血栓形成经验　　1，急性期：临床表现为患肢灼热、肿胀、疼痛、浅静脉充盈扩张明显，大多伴体温升高、舌质偏红、舌苔黄腻、脉象滑数有力等实热征象。证属血热邪盛。本期肢体静脉瘀血肿胀症状呈进行性加剧，故辨证为血热鸱张，证属邪盛。　　由于血热壅滞络脉，以致新癖不断发展。治当祛邪为先，用清营凉血化瘀法，方用清营他瘀冲剂(益母草15g。紫草15g，牡丹皮12g，生大黄5g，玄明粉5g等组成)。内服每次1包，日3次，保持大便日2～3次，疗程1个月。外敷，上方加等量面粉，米醋调如糕，外敷患肢，每日2次。可内外并用。患者应卧床休息至少2周。过早活动需防肺栓塞。患肢平放，不必抬高，以免正气不迭，血虚生热。　　2，亚急性期：一般病程已超过个1月，患肢红、热、肿、痛，肌张力增高、浅静脉扩张等症持续存在，或虽有减轻，但热肿未全去。证属血热瘀滞。本期是急性期延续，肢体静脉瘀血症状持续不解，但无进展。血热与瘀滞并存，证属邪热未清。治疗同急性期。　　3，慢性期：患肢肿胀，朝轻暮重，但不热、肌张力不高，小腿、足部可有皮肤营养改变、溃疡等，舌苔腻，脉象濡或滑。证属气虚血瘀湿滞。本期是肢体瘀血肿胀症状持续存在，相对稳定半年以上无变化者。辨证关键是辨虚的性质。证属邪去正虚。陈瘀湿留。治疗以益气通脉祛湿法。方用：①益气通脉片：黄芪15g，党参15g，石斛12g，当归12g等。服法每次6片，每日3次。②利湿消肿冲剂：马鞭草15g，薏苡仁30g，茯苓皮15g，车前子12g等组成。服法每次1包，每日2次。此外，积极防治并发症，下肢静脉瓣膜功能不全，积扳防治脚癣，以免湿性皮炎及溃疡发生。注意劳逸结合。避免久行久站。若患肢无热，张力不高，鼓励穿弹力袜，帮助静脉固流：若患肢有胀热。且张力高，不宜过早穿弹力棘，以防郁热不化。[赵兆琳，等，奚九一治疗下肢深静脉血栓形成的经验，中医杂志，2000.41(6)；③38～339]　　【简易方药】　　1，生大黄50g，紫金锭10g，加等量石粉，温水醋调敷。　　2，益母草60～100g，紫草、赤芍、丹皮各，15g，紫地丁、生甘草各30g。每日1剂，水煎服。　　3，红花、甘草各30g，研末，50%酒精调匀外敷患处。　　以上方药均适于赤脉。　　【外治法】　　初起用朴硝100～200g开水冲溶，熏洗患处，再用金黄散外敷。形成条索状后，用七厘散，茶叶水调敷。后期，用桑枝、松节各30g，当归、川芎、白芷、海桐皮、艾叶各15g，水煎熏洗，日2次。适于赤脉。　　【评述】　　赤脉患者应避免久立或久站，鼓励病人穿弹力袜行走，或用弹力绷带，以阻止下肢水肿的发展。患急性血栓性深静脉炎的病人，需卧床休息1～2周，抬高患肢需高于心脏水平，约离床面20～30cm，膝关节稍屈曲，对手术后的病人，多进行深呼吸和咳嗽动作，活动肢体，尽早下床活动，以防止本病的发生，忌食辛辣、鱼腥之味。戒烟，避免肢体受寒。　　《刘涓子鬼遗方》云：“生足肚之下，结块长二三寸许，寒热大作，饮食不进，属足少阴与足太阳二经，由肾经虚损，湿热下注所致。头向上者难治，头下向者刺出恶血。”　　赤脉可见于胸胁、上肢。若见于胸胁部可用柴胡清肝汤或复元活血汤加减，以疏肝理气为主，酌加清热或化瘀药。若见于上肢部，在辨证方药中酌加桑枝、姜黄、桂枝等，引药入上肢即可。　　如属筋瘤者，患肢用弹力绷带包扎，长期使用有时能使瘤体缩小或停止发展。西医认为手术是治疗筋瘤的根本办法。凡是有症状的筋瘤，无手术禁忌证者都应手术治疗，可行大静脉高位结扎和曲张静脉剥离术。长期站立工作或分娩后。适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤：并发疮疡者，需积极治疗，避免搔抓感染。

　　筋瘤相当于下肢静脉曲张形成的静脉团块，好发于长久站立工作者或孕妇。　　(一)湿热瘵阻　　病因病机：湿热蕴毒下注，气血瘀滞不通，络脉痹阻而致赤脉。　　(二)瘀血痹阻　　病因病机：久病入络，或外伤损脉，脉络血溢成瘀，积聚不散，络脉痹阻而致赤脉。久行站立或外伤后，气滞血瘀，络脉痹阻而致筋瘤。　　(三)寒湿凝滞　　病因病机：骤受寒邪或涉水淋雨，寒湿侵袭，血络凝滞，瘀阻不通。