病史和体格检查 　　若患者不存在呼吸窘迫则采集病史。引起其哮鸣的诱因是什么?是否有哮喘或变态反应?是否吸烟或有肺脏、心脏或循环系统疾病?是否有肿瘤?询问近期手术、生病，外伤史，食欲，体重、运动耐力改变，或睡眠形式。采集用药史，询问关于暴露在毒烟或任何呼吸刺激物史。若其有咳嗽，则询问其咳嗽性质、何时开始及持续时间。是否为阵发性咳嗽?是否为干性咳嗽或伴有咳痰或咯血? 　　询问患者是否有胸痛，如有应进一步问胸痛的性质、发作情况、持续时间、强度及放射感，是否随呼吸、咳嗽、体位变化而加重。检查患者的鼻腔和口腔有无充血、分泌物或感染的征象，如口臭。若有咳痰，则收集样本进行检查。检查是否有发绀、苍白、湿冷、肿块、疼痛、隆起、肿胀、颈静脉及肿大淋巴结。检查胸部异常外形及不对称运动，判断气管是否在中线处。叩诊浊音或过清音、听诊干啰音、湿啰音及胸膜摩擦音。记录消失或减弱的呼吸音、异常心音、奔马律及杂音。还要记录心律不齐、心动过缓或心动过速。 　　呼吸音检查呼吸音减弱或消失表示气流受阻。若胸腔充满脓性液体或气体，则呼吸音较正常减弱。若异物或分泌物阻塞支气管，远端肺组织呼吸音将减弱或消失。若患者肥胖或肌虎过度发达，则胸壁增厚，可导致呼吸音减弱、遥远或听不到。呼吸音消失代表通气功能丧失。 　　当气流通过狭窄的或有分泌物的气道，或当胸腔黏胰内层发炎时。则可听到呼吸附加音，其包括湿啰音、干啰音、哮鸣音和胸膜摩擦音。通常这些听诊音提示肺部疾病。 　　接照听诊顺序评估患者呼吸音。使患者做深呼吸，从一翻到另一翻比较呼吸音变化，记录位置、时长及任何异常呼吸音的特征。

　　急救措施 　　评估患者是否有呼吸窘迫：是否可应答，是否不安、烦恼、焦虑或害怕?呼吸是否异常快、慢、浅或深?是否呼吸不规律?是否可听到满肺哮鸣音?是否辅助吸气肌利用增加、胸壁运动增加，是否肋间隙、胸骨上窝、锁筲上窝向内凹陷?是否喘鸣或鼻翼扇动?检查其他生命体征，记录低血压或高血压，氧馋和度下降，以及不规则、弱而快速或缓慢的脉搏。 　　帮助患者放松，通过面罩给予湿化的氧气，并鼓励其深而慢地呼吸。备好气管内切开插管和紧急复苏设备。呼叫呼吸治疗科提供间歇正压通气和雾化吸入支气管扩张药。建立静脉通道给药，如利尿药、类固醇、支气管扩张药及镇静药。如气道阻塞行腹式呼吸挤压练习。 　　注意事项 　　为患者安排诊断性检查，如胸部X线片、动脉血气分析、肺功能检查以及痰培养。使患者处于半Fowler位置放松呼吸并频繁复位.必要时行肺部物理治疗。 　　使用抗生素抗感染，支气管扩张药缓解气管痉挛、维持气道开放，类固醇减轻炎症，黏液溶解剂或祛疲药增加分泌物排出，湿化气道使分泌物变得稀薄。 　　由于儿童的小气道可迅速阻塞而特别容易产生哮鸣。其哮鸣的主要病因包括支气管痉挛、黏膜水肿、大量分泌物，这些可能引起一些疾病如囊性纤维化、异物误吸、急性支气管炎、肺含铁血黄素沉着症。 　　患者咨询 　　如果合适，可鼓励患者活动促进引流、防止分泌物潴留，鼓励规律深呼吸和深咳，也鼓励患者进流食使分泌物溶解和预防脱水。

　　病因 　　(一)过敏反应 　　由于过敏性反应而引起气管水肿及支气管痉挛而致严重喘息及喘鸣。最初的症状包括焦虑不安、虚弱、喷嚏、呼吸困难、鼻痒、荨麻疹，红斑，血管性水肿。呼吸窘迫发生时伴随有鼻翼扇动、呼吸辅助肌参与呼吸、肋间隙凹陷。其他体征包括鼻水肿、充血、大量水样鼻涕、胸部紧迫感、咽喉发紧、吞咽困难。心脏方面包括心律失常和低血压。 　　(二)误吸异物 　　异物引起的部分阻寒气道可导致突然发作哮鸣，可能还有喘鸣、阵发性干咳、干呕、声嘶。其他体征包括心动过速，呼吸困难、呼吸音减弱，可能还有发绀。异物持续存在可引起发炎导致发热，疼痛、肿胀。 　　(三)吸入性肺炎 　　在这种疾病中，哮鸣可能伴随有呼吸急促、明显的呼吸困难。发绀、心动过速、发热、频繁咳嗽(化脓性肺炎)和粉红色泡沫样痰。 　　(四)哮喘 　　哮鸣是哮喘最初的和主要的症状，其在呼气时可听到，起初的干咳最后变为咳黏稠痰。其他体征包括忧虑、呼气延长、肋间隙和锁骨上窝凹陷、干啰音、辅助肌参与呼吸、鼻翼扇动、呼吸急促。哮喘还可发生心动过速、出汗、皮肤潮红或发绀。 　　(五)爆破性肺损伤 　　在这种情况下哮鸣是常见症状，其以缺氧和呼吸困难为特征。强烈的爆破气流及伴随的爆炸声可引起严重的肺损伤，包括出血、挫伤、水肿、撕裂伤。此外还有哮鸣，患者可能表现出胸痛、呼吸困难、发绀、咯血。其诊断通过X线显示“蝶形”阴影可证实。 　　(六)支气管水肿 　　这种隐匿性疾病可引起单侧的，也可能是严重的哮鸣。常见体征有慢性咳嗽和咯血，随后气道阻塞症状也可出现。 　　(七)支气管扩张 　　在这种疾病中，过多的黏液常可引起间歇的、局部的或弥散的哮鸣，特征性体征包括慢性咳嗽伴咳大量的黏液脓臭痰、咯血、干啰音和粗湿啰音。晚期也可出现体重减轻、疲劳、虚弱、劳力性呼吸困难、发热、全身乏力、口臭和杵状指。 　　(八)支气管炎(慢性) 　　这种疾病引起的哮鸣在严重性、位置和强度都可变化。伴随症状包括呼气延长、粗湿啰音、散布的干啰音、干咳最后可为排痰性咳嗽。其他症状包括砰吸困难、辅助肌参与呼吸、桶状胸、呼吸急促、杵状指、水肿、体重增加和发绀。 　　(九)支气管源癌 　　气道阻塞可引起局限性哮鸣。特征性症状包括排痰性咳嗽、呼吸困难、咯血(其实为带血痰，最后可能导致大量咯血)、食欲减退、体重减轻，也可能出现上肢水肿和胸痛。 　　(十)化学性肺炎(急性) 　　黏膜受损可引起分泌物增加和水肿而导致哮鸣、呼吸困难，端坐呼吸、干啰音、全身乏力、发热和排痰性咳嗽伴有脓性痰。患者也可出现结膜炎、咽炎、喉炎和鼻炎等相关症状。 　　(十一)肺气肿 　　轻度到申度哮鸣可以这种形式出现在慢性阻塞性肺疾病中。相关症状包括呼吸困难、呼吸急促、呼吸音减弱、周围性发绀、吹笛样呼吸、食欲减退和全身乏力，也可出现辅助肌参与呼吸、桶状胸、慢性排痰性咳嗽、杵状指。 　　(十二)吸入性损伤 　　早期症状包括声嘶、咳嗽、烧焦的鼻和头发、口面部烧伤、烟灰色痰，后期表现可能包括哮鸣、湿啰音、干啰音和呼吸窘迫。 　　(十三)气胸(张力性) 　　这种造成生命威胁的疾病可引起呼吸窘迫，可能伴有哮鸣、呼吸困难、心动过速、呼吸急促和突发的、严重的胸部剧痛(通常为单侧)。其他包括干咳、发绀，辅助肌参与呼吸、胸壁不对称活动、焦虑、不安。体格检查受影响一侧可出现过清音、鼓音、减弱或消失的呼吸音、皮下捻发音、语音震颤减弱、气管偏移。 　　(十四)肺球孢子菌病 　　这种疾病可能引起哮鸣和干啰音，伴有咳嗽、发热、发冷、胸膜炎性胸痛、头痛、搐搦、全身乏力、食欲减退和斑疹。 　　(十五)肺水肿 　　这种可造成生命威胁的疾病可引起哮鸣、咳嗽、劳力性或夜间阵发性呼吸困难及后期的端坐呼吸。体格检查可发现心动过速，呼吸急促、持续性湿啰音，舒张期奔马律。严重的肺水肿可产生呼吸急促、呼吸困难，散布湿啰音，排痰性咳嗽伴粉红色泡沫样痰，心律不齐，皮肤湿冷、发绀，低血压，脉搏微弱。 　　(十六)肺栓塞 　　弥漫性的轻度的哮鸣很少发生在这种疾病中，其以呼吸困难、胸痛和发绀为特征。 　　(十七)肺结核 　　在晚期，纤维化引起哮鸣。常见症状包括轻到中度排痰性咳嗽，伴胸膜炎性胸痛、细湿啰音、盗汗、食欲减退、体重减轻、发热、全身乏力、呼吸困难、疲乏，体格检查可发现叩诊浊音。触觉语颤增强和空瓮音。 　　(十八)呼吸道合胞病毒(RSV) 　　个体暴露在这种病毒下感染后4～6天常可产生哮鸣和其他症状。健康成年人和超过3岁的儿童感染RSV后为轻症出现哮鸣伴有其他常见流鼻涕、咳嗽、低热等类似感冒症状。在3岁以内儿童和年轻人中，高调的呼气期哮鸣可伴有严重咳嗽、呼吸急促、高热。RSV是婴儿较低级呼吸道感染的主要病因，患儿可出现肺炎或支气管炎。感染控制措施有助于控制病毒传播，其可被消毒剂、肥皂水灭活。由于其普遍影响2岁以内的儿童，疫苗已经在研制中。 　　(十九)甲状腺肿 　　这种疾病可能不产生任何症状，或可引起哮鸣、吞咽困难及气道压迫的相关呼吸困难症状。 　　(二十)气管支气管炎 　　听诊可发现哮鸣、干啰音、湿啰音。患者还可以咳嗽、轻度发热、突然发冷、肌肉和背痛和胸骨下紧缩感。 　　(二十一)Wegener肉芽肿病 　　这种疾病若压迫到主要气道可引起轻到中度哮鸣。其他症状包括咳嗽(可能带血)、砰吸困难，胸膜炎性胸痛、咯血、皮肤受损、进行性肾功能衰竭，鼻出血和鼻窭炎也较常见。