创伤性湿肺
什么是创伤性湿肺?
创伤性湿肺的病理改变是广泛小支气管痉挛,支气管及肺泡内分泌物增多,使细小支气管及肺泡内分泌物潴留,局部毛细血管通透性增加。造战创伤性湿肺的主要原因是肺和支气管损伤,及由胸壁损伤引起的神经反射作用,化学毒气、蒸气吸入。创伤性湿肺时,肺组织间水肿,肺通气面积减少,通气功能障碍,并可继发肺炎或肺不张,造成病人缺氧,甚至死亡。
详细介绍
疾病症状:
依创伤性湿肺范围而异,主要症状是呼吸困难及多痰。症状轻者仅表现为胸痛及憋气。重者有极度呼吸困难和紫绀,并出现喘息样呼吸。当缺氧加重时,可出现呼吸急促、烦躁不安、挣扎、频繁咳嗽,伴大量泡沫样或粘液样痰。并发感染时,痰呈脓性且混有血液。肺部听诊有哮鸣音或粗糙的痰鸣音,严重者有大片水泡音。
疾病检查:
创伤性湿肺的诊断检查: 胸部x线检查可见小块肺实变或炎性浸润阴影及大片肺不张,也可伴有胸腔积液、气胸或液气胸。
疾病治疗:
创伤性湿肺的治疗概要: 创伤性湿肺要鼓励咳嗽排痰,作深呼吸。及时恢复胸壁完整性,固定胸壁。给于大剂量抗生素预防肺部和胸腔内感染。创伤性湿肺患者取平卧位,头偏向健侧。创伤性湿肺封闭时应注意各种事项。 创伤性湿肺的详细治疗: 创伤性湿肺的治疗: 对胸部创伤病人,要鼓励咳嗽排痰,作深呼吸。为减轻病人胸部疼痛,可行肋间神经封闭,在咳嗽时,医护人员以双手扶持固定胸壁。可酌情应用药物消除病人精神紧张,如安定、鲁米那等。但应禁用对咳嗽和呼吸中枢有抑制作用的强镇静剂如吗啡、可待因,以免加重呼吸道梗阻。 及时恢复胸壁完整性,固定胸壁,避免反常呼吸运动,排出胸内积气、积血,促进肺复张都是预防创伤性湿肺发生的重要方法。 创伤性湿肺患者给予氧气吸入,一般可给鼻导管或鼻塞吸氧,流量4~5 L/min为宜。吸入氧气应湿化,以防刺激呼吸道内分泌物形成干痴。吸入酒精氧气有预防和减轻肺水肿的作用。 创伤性湿肺患者应保持呼吸道通畅,痰粘稠不易咯出时,可应用粘痰溶解剂,或给予雾化吸入,仍无效时,行气管内鼻导管吸痰或经纤支镜下吸痰。痰液多而粘稠,呼吸道梗阻症状严重者,要及时作气管切开。 给于大剂量抗生素预防肺部和胸腔内感染。外.尚可应用氨茶碱、地塞米松及异丙嗪,以消除支气管痉挛,改善通气状况。 颈部交感、迷走神经封闭,可以减轻支气管痉挛,隐定胸腔内环境,有助于保持呼吸道通畅,是预防和治疗创伤性湿肺的有效措。具体操作如下: 创伤性湿肺患者取平卧位,头偏向健侧。患侧肩下垫一小枕。胸锁乳突肌外缘与颈外静脉交点处为封闭点。消毒铺巾后,先以普鲁卡因做一皮丘。将胸锁乳突肌及大血管推向内侧,垂直进针,向脊柱方向刺入,经皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌后的颈筋膜达第六颈椎横突,此时感到针尖刺到骨质。将针后退0.5 cm,再向内下方刺入达第六椎体外侧,回抽无血时注入0.5%~1%普鲁卡因30~40 ml。可根据伤情决定作单侧或双侧封闭。封闭后5~10 min出现Honer综合征,说明封闭有效。 创伤性湿肺封闭时应注意:①如伤及颈部血管。造成出血或形成血肿者,可局部压迫10 min,即可止血;2如引起声肯嘶哑,说明封闭范围过大导致喉返神经麻痹,可自行恢复;③损伤臂从神经可引起暂时性主肢灼痛,1~2 h后也可自行消失,不需特殊处理④导致胸膜和肺组织损伤时,可产生血气胸,应及时胸穿;⑤误将麻药注入蛛网膜下腔,会发生呼啦障碍,应立即行人工呼吸抢救。