胃肠道疾病所致胸腔积液诊断要点： 　　(1)急性胰腺炎诊断要点：①有急性胰腺炎的消化系统症状，经实验室检查确诊为急性胰腺炎;②呼吸系统可表现为不同程度的咳嗽、胸痛、呼吸困难，有时患者无任何呼吸道症状，仅在X线或B超检查时发现胸腔积液存在;③胸腔积液为少量至中量，其性质多为血性渗出液，胸腔积液中以淀粉酶浓度升高，常高于同步血清淀粉酶浓度的几倍，蛋白和乳酸脱氢酶浓度高，白细胞计数常(1～50)×10^9/L，以多形核白细胞升高为主。 　　(2)慢性胰源性胸腔积液诊断要点：①有慢性复发性胰腺炎或慢性胰腺囊肿病史，多数患者有酗酒史;②可无腹部症状，以呼吸系统症状为主。如呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛等;③胸腔积液常大量，在胸腔穿刺抽液后可迅速生成，外观呈乳麋状或草黄色，亦可为血性，胸腔积液中淀粉酶显著增高(常>1000U/L)是诊断的关键;④胸腹B超和CT常可见胰腺和纵隔的很性囊肿，偶见胰腺胸腔瘘道。逆行胰胆管造影(ERCP)很有价值，结合CT检查对外科术前患者非常有用。 　　(3)食管穿孔诊断要点：①急性起病，出现持续性胸痛或上腹部痛，半数以上患者出现呕血，呼吸困难，胸痛常无法忍受，阿片类治疗常元效;②皮下气肿出现于胸骨切迹上提示食管穿孔;③X线显示纵隔增宽以及纵隔气体，胸腔积液多为左侧，可为右侧或双侧;④胸腔积液特征：高淀粉酶，低pH<7.0，Wright染色发现有鳞状上皮细胞，或有未消化的食物微粒;⑤诊断可由食管造影检查证实。 　　(4)腹腔内脓肿诊断要点：①多有发热、乏力、纳差、腹痛等表现;血白细胞增多，多无局部症状体征;②并发胸腔积液时往往多有胸膜性胸痛，部分患者以胸部症状为主;③胸部X线异常包括：胸腔积液，基底肺炎、压缩性肺不张和横膈上抬等;④胸腔积液多为少到中量，也可大量;为渗出液，白细胞计数常≥50×10^9/L，pH>7.20，葡萄糖>3.33mmol/L;⑤腹部CT检查对腹腔内脓肿最有帮助。 　　(5)消化道恶性肿瘤诊断要点：①以45岁以上的中老年人多见;②除有消化系统原发恶性肿瘤的临床表现外，呼吸系统表现为逐渐加重的胸闷、呼吸困难、伴有难以缓解的胸痛，为持续性钝痛;③根据病史、原发病的临床表现、胸水特点，结合内镜、B超、X线、CT等检查诊断不难。

　　除胃管减压引流、禁食、胃肠外营养或空肠营养外，需反复行胸腔穿刺放液治疗。如果治疗2～3周后胸水继续增长，应考虑手术治疗。

　　(1)急性胰腺炎：20%的急性胰腺炎有胸腔渗出。多在2周内出现。左侧居多，右侧次之，双侧少见;急性胰腺炎合并胸腔积液通常提示存在重症胰腺炎的诊断，死亡率高于未并发胸腔积液者。 　　(2)慢性胰源性胸腔积液：在所有类似癌性胸腔积液而细胞学检查阴性的患者，应考虑慢性胰源性胸腔积液的可能。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液，积液量大且易复发，以左侧居多，亦可为右侧或双侧。其发生机制为慢性胰腺炎引起胰管系统的破坏后，可导致胰腺假性囊肿的形成，而假性囊肿形成的窦道通过主动脉裂孔和食管裂孔进入纵隔，在纵隔内可形成纵隔假性囊肿，后者破裂后可进入胸膜腔，从而形成大量的胸腔积液。 　　诊断要点 　　①有慢性复发性胰腺炎或慢性胰腺囊肿病史，多数患者有酗酒史;②可无腹部症状，以呼吸系统症状为主。如呼吸困难、刺激性咳嗽、胸痛等;③胸腔积液常大量，在胸腔穿刺抽液后可迅速生成，外观呈乳麋状或草黄色，亦可为血性，胸腔积液中淀粉酶显著增高(常>1000U/L)是诊断的关键;④胸腹B超和CT常可见胰腺和纵隔的很性囊肿，偶见胰腺胸腔瘘道。逆行胰胆管造影(ERCP)很有价值，结合CT检查对外科术前患者非常有用。 　　(3)食管穿孔：在所有急性发病、渗出性胸腔积液的患者均应考虑食管穿孔的可能，因为此病如果不能迅速及时诊断，死亡率高达100%。通常在食道器械介入后出现，也可自然发生。严重的症状来自纵隔的重度感染。食管穿孔患者60%出现胸腔积液，25%出现气胸。胸腔积液淀粉酶测定是重要的筛选检查，因为含有高浓度的唾液淀粉酶通过食管的瘘口进入纵隔，胸腔积液淀粉酶显著升高。 　　(4)腹腔内脓肿：约有80%的膈下脓肿，40%的胰腺脓肿，30%脾脓肿和20%的肝内脓肿可形成胸腔积液。胸腔积液往往来自膈肌受累，对所有诊断不明的渗出性胸腔积液，如果白细胞计数增多，以多形核白细胞为主且无肺实质浸润，应高度怀疑脓肿的可能性。