常见证候　　胃实热吐血;突然吐血，量多色鲜红或紫红，夹有食物残渣，吐前多伴有烦热口渴。自觉胃脘有热上冲，或胃脘疼捕，或胸脘痞闷，胃中嘈杂吞酸，或于酒食后诱发。大便秘结或解而不畅，色黑如漆，小便色赤，唇红口臭，舌质红，苔黄厚。脉滑数。　　肝火犯胃吐血：吐血兼见心烦胸闷，胁痛，善怒，口苦或口酸，多恶梦，或见唇青+或频作呃逆，舌质红，苔黄，脉弦数。　　胃脘血瘀吐血：吐血其色紫黑有瘀块，伴胃脘剌痛，痛处固定，拒按，面包黯黑。口渴但欲漱水不欲咽，舌有紫斑，脉弦涩。　　阴虚火旺吐血：吐血反复不已，色红量多，多伴有五心烦热，口干欲饮，乏力消瘦，面赤心烦。失眠，多梦，舌红少苔，脉见细数。　　心脾不足吐血：吐血缠绵不已，血色淡而不鲜，胃腕隐痛喜按，面色萎黄，气短神怯，四肢无力，惊悸少寐，饮食无味，时有大便色黑。或腹胀便溏，唇淡，舌质淡、少苔，脉沉细或细涩。　　脾肾阳虚吐血：吐血反复发作，病程迁延，血色黯淡，伴见面白息微，四肢厥冷，畏寒欲寐，大便溏薄，小便清妊，舌质淡、苔薄白而滑，脉沉微而迟或缓。甚则面赤如妆，喘促躁烦，但六脉细数，四肢厥逆。

　　【证治方药】　　1，胃中积热证　　【主症】脘腹胀闷或灼热，甚则作痛，吐血鲜红或紫暗，或夹食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。　　【治法】清胃泻火，凉血止血。　　【方药】泻心汤加减。　　黄芩9克　　大黄炭9克　　黄连9克 荷叶9克 侧柏叶12克　茜草9克　棕炭12克　乌贼骨30克　甘草6克 大小蓟各9克　　加减：热伤胃阴，口渴，舌红而干，脉细数者，酌加麦冬15克、石斛12克、天花粉12克、白芍12克等养阴之品。　　2，肝火犯胃证　　【主症】吐血量多，色红或紫，口苦胁痛，善怒，失眠多梦，烦躁不宁，舌质红绛，脉象弦数。　　【治法】泻肝清胃，凉血止血。　　【方药】龙胆泻肝汤加减。　　柴胡9克　龙胆草9克　生地黄12克　黄芩9克　　丹皮9克　栀子12克　白茅根30克　　藕节12克　旱莲草9克 甘草5克　　加减：若呕血不止，见胸脘满闷，口渴不欲饮者为有瘀血，加花蕊石(打成散剂冲服)6克及参三七末3克调服;血热妄行，吐血量多，加犀角2克(冲)、赤芍15克;胁痛甚者，加郁金12克、制香附10克。　　3，脾失统摄证　　【主症】血色暗淡，量或多或少，胃脘隐痛，喜温喜按，面色苍白，气短，头晕心悸，舌质淡白，苔薄白，脉象细弱而数。　　【治法】健脾益气，温中摄血。　　【方药】黄土汤加减。　　白术15克 灶心黄土60克　制附子10克(先煎)　　阿胶9克(烊冲)　炒黄芩9克　甘草9克 干地黄18克　　仙鹤草15克　　加减：本证出血量一般较少、如偏于气虚者，可用四君子汤(人参、茯苓、白术、甘草)加味;暖气，腹胀便干者，加川楝子、玄胡、黄连、吴茱萸。止血药可选加炒蒲黄、白及、花蕊石、柏叶炭等。　　4，阴虚火旺证　　【主症】血色鲜红，头晕心悸，夜寐不宁，五心烦热，口干欲饮。大便多干黑，舌质嫩红，苔少，脉象细数。　　【治法】滋阴清热，降逆止血。　　【方药】玉女煎或生地黄煎加减。　　知母9克　生地黄30克　白茅根30克　白及粉6克(冲服)　阿胶9克　麦冬12克　生石膏30克　牛膝15克 仙鹤草15克　　加减：腹胀便干者，加炒黄芩9克、地榆12克，气虚乏力者，加黄芪30克、白术15克。　　5，积滞伤胃证　　【主症】脘腹胀满，嗳腐吞酸，甚则疼痛，吐血色红，夹有食物，大便黏滞不爽，舌苔厚腻，脉滑。　　【治法】消积导滞，和胃止血。　　【方药】保和丸加减。　　山楂10克　　神曲15克　莱菔子10克　　半夏10克　　陈皮10克　　茯苓10克　连翘15克　茜草根15克　丹皮6克　　三七粉2克(冲)　　加减：若大便干燥者，可加大黄以通利腑气。　　6，瘀阻胃络证　　【主症】胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺，吐血紫黯或夹瘀块，舌质紫，苔薄白，脉涩。　　【治法】活血化瘀，理气止血。　　【方药】血府逐瘀汤加减。　　炒桃仁12克　　红花6克　生地黄6克　　白芍15克　　延胡索10克　橘梗10克 枳实12克 柴胡3克　　蒲黄10克　　三七粉3克(冲)　　加减：气虚者，加党参30克、生黄芪30克，或可兼服生脉饮(人参、麦冬、五味子);血虚者，加生熟地黄18克、当归12克;痛甚者加失笑散(蒲黄、五灵脂)等。若吐血过多而出现脱证时，应服独参汤(人参50克，急煎顿服)以益气固脱。　　【其他治法】　　1，单方验方　　(1)大黄系列制剂：生大黄粉、制大黄粉、大黄水泛丸、针剂、水剂等，适用于胃热型吐血。　　(2)番泻叶粉：每次服1克，每日3次，温开水送服。适用于胃热型吐血。　　(3)黄芨散：生大黄粉、白及粉，按1：3比例配制，每次3克，每日3次，冷开水调成糊状，空腹吞服。适用于胃热型吐血。　　(4)益气止血汤：党参18克，炒白术15克，茯苓12克，黄芪20克，血余炭10克，炒地榆15克，白及12克，炙甘草6克。水煎服，适用于脾虚型吐血。　　(5)止血合剂：白芍12克，炙甘草9克，炙海螵蛸1 2克，白及12克，槐花15克，地榆15克，蒲黄15克，仙鹤草15克。水煎，分2次口服，每日1剂，适用于脾虚型吐血。　　(6)清肝凉血汤：栀子15克，白芍12克，龙朋草12克，茜根12克，紫珠草30克，甘草5克。水煎服，适用丁肝火型吐血。　　(7)三七郁金汤：三七9克，郁金10克，熟大黄10克，牛膝10克。水煎服，每日2剂，适用于肝火型吐血。　　2，中成药　　(1)紫地宁血散：每次2瓶(8克)，每日3次，水凋服。　　(2)血宁冲剂：每次1包，每日3次。　　(3)云南白药：每次1克，每日3次。　　(4)溃平宁颗粒：1次4克，每日3~4次，口服。功能止血止痛、收敛生肌。适用于郁热所致的胃痛、吐血及黑便。

　　胃实热吐血与肝火犯胃吐血：旨属实热证。病机为“热迫血行”，正如(济生方)所说：“夫血之妄行也，未有不因热之所发。盖血得热则淖溢，血气俱热血随气上。乃吐衄也”。但病因不同，前者多因平素嗜酒，或恣食辛辣煎炸肥厚之品，热蓄于胃，酒热戕胃，助火动血;或外伤暑热，扰于营血，皆可导致积热成火而迫血妄行。后者多由郁怒伤肝，肝气横逆，郁而化火，灼伤胃络;或素有胃热，复加肝郁，肝经郁火助长胃热之势，追血妄行。均可导致吐血。(素问·举痛论)：“怒则气逆，甚则呕血”，即指此证。两证的主要鉴别点是：前者，阳明实火症状(烦渴引饮、口臭、便秘、脉滑数等)突出;后者。以肝胆实火(口苦、口酸、脉弦数)和肝气横逆(胸闷胁痛、唇青、呃逆有声)为特征。　　阳虚火旺吐血与胃实热吐血、肝火吐血：三者吐血之病机均为热迫血行，但一为虚火，一为实火，虚实证候不同。虚证多病程长，具有反复不已的特点;而实证多为突发势急，病程短。虚证亦多由实证吐血反复发作不已而来，或因劳欲伤肾，酒色过度，损伤精血，致阴虚火动，虚火上浮，冲气上逆，血随虚火冲气而妄行，发生吐血。恰如(明医杂著)所云：“人之一身，阴常不足，阳常有余，况节欲者少，过欲者多。精血既亏，相火必旺，火旺则阴愈消。　…吐血等症作矣”。阴虚火旺吐血，多有肾阴不足的临床特征，如：潮热，盗汗，腰痠，耳鸣，梦遗，舌质红无苔，尺眯不足等。尤以舌苔、脉象、病程为鉴别耍点。　　心脾不足吐血与脾肾阳虚吐血：前者多固思虑过度伤脾;或劳倦不寐损伤心脾;或因呕吐不止，胃气大伤。脾主统血。脾气虚则不能统摄血液，心主血脉，心气虚则主血无权，因而发生吐血。后者则多因前者病情迁延不愈积渐而来，或因素体阳虚，或色欲劳倦过度之人，损伤脾肾之阳，阳虚则不能摄血，故可发生吐血。脾气虚不能统血之吐血与脾肾阳虚之吐血的临床表现极其相似，鉴别之处是：前者以气虚为主要见症，如气短神怯，肢倦便溏等，而后者除具前者表现外，又兼见阳虚之象。如畏寒，四肢厥冷，小便清长，脉迟等。若阳衰至极，阴寒内盛，格阳于上，则可出现头面红赤，喘促躁烦、六脉细微等格阳虚火证。　　胃脘血瘀吐血：此同胃热炽盛，肝火犯胃之吐血，皆为实证吐血，但血瘀吐血无热象。血瘀吐血可见口渴，正如(血证论·瘀血)篇所说：“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故不得通，不能载水津上升。是以发谒，名日血渴，瘀血去则不渴矣。”此种瘀血之渴，并非因热津伤，而是瘀血阻络津不上承，亦不比胃热炽盛之口渴引饮。而是“但欲漱水不欲咽”。血瘀吐血发生之因+多由跌扑挫肭，内脏出血，血不能随经运行，阻滞经脉损伤之处，常使吐血。(血证论 吐血)篇说：“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机”，气机壅塞遂生气逆，故瘀血随上逆之气妄奔外溢，而发生吐血;或实热证(胃热、肝火等)吐血。过用寒凉，造成血凝，瘀阻络道;或气虚血瘀，阳虚血寒。皆可形成血瘀。血瘀吐血的临床特点是：血色紫挟有瘀块，多伴胃脘刺疼，疼处固定、拒接，面色黯晦，舌多见紫斑，脉涩。　　(素问·至真要大论)：“太阳司天，寒淫所胜，……血变于中，……民病厥心痛、呕血，血泄，鼽衄。”　　(灵枢·玉版)：“呕血胸满引背，脉小而疾逆也”。